1、拇外翻术式选择体会北京中医药大学第三附属医院 手足科李昕宇 前言前言n100多种术式已经成为历史，大浪淘沙，目前最常用10多种经典术式，已经可以很好的解决拇外翻畸形。n足是负重器官，每一步行走都要检验你的手术效果，疼痛、无力、僵硬、麻木等各种不适，都会影响手术满意度，拇外翻手术绝不是一个简单的小手术。n拇外翻畸形个体差异大，需依据畸形特点做个性化的手术方案n翻修或者复发患者，大多原因就在于术式选择不当少用术式少用术式 McBride术术n术式特点：软组织手术，由于易复发，已经不再单独使用n10年前研究的思路是调整肌力的平衡，希望不断骨用肌腱牵拉让拇外翻畸形消失，但由于不断负重行走导致复发率奇高
2、n目前已经认识到拇外翻在起因可能是肌力的失衡，而畸形一旦形成则已经是骨结构畸形，只要截骨移位，提纲携领，软组织自然就跟随骨结构的移位自然恢复正常。少用术式少用术式 keller术或跖趾关节置换术或跖趾关节置换n这种并不是治疗拇外翻的术式，只是解决关节炎及关节的张力n可以改善拇外翻的症状n牺牲一个正常的跖趾关节，代价过大n多用于治疗严重的拇僵硬，跖趾关节炎、拇外翻翻修常用术式常用术式 Chevron术术n稳定，操作简单，是目前国内最常用的术式。由于受跖骨直径的影响，矫形力度不大，有很多时候要加Akin辅助矫正。n可以克氏针固定或者螺钉固定。n较其它术式恢复期短2周左右。n如果中度以上畸形，单用这
3、个术式，由于常推移量不足，复发率较高。常用术式常用术式 Scarf术术n在国际上较为流行的术式，适用于中重度畸形，比Chevron矫形力度大，效果好，双钉更加稳定。n适合IMA较大患者，需要推移量较大，也可适度旋转较其它术式稳定性更好。n手术创伤要大一些，但恢复时间仍是4周下地n操作难度稍大，学习曲线较长。常用术式常用术式 Ludolff术术n矫形力度大，效果好，适用于严重畸形患者n但截骨端稳定性差，下地晚，恢复慢n手术操作难度较大，后期较易丢失，不能调整DMAA，n截骨端不稳定，不适于老人n目前有被Scarf术替代的趋势。n反向截骨称为Mau截骨术常用术式常用术式 开放或者闭合楔形截骨开放或
4、者闭合楔形截骨n建议配合Reverdin术做跖骨双截骨，同时调整DMAA。n矫形力度大，可以同时调整关节面，适当延长跖骨，外观漂亮n多用于关节发育不良，小关节面或者翻修的患者n跖骨双断骨，损伤大，需要钢板固定，操作繁琐。常用术式常用术式 Lapidus术术n适用于韧带过于松弛的中度以上患者，术中牵拉试验阳性n效果好，矫形力度大，复发率低，多用钢板，费用高n毕竟缺失一个正常的关节，有些医生不喜欢这个术式n丢失了跖楔关节缓冲功能，日后可能会出现跖趾关节炎等常用术式常用术式趾骨趾骨Akin术术只能矫正HVA，对DMAA过大有弥补作用，对IMA无效。可以用来锦上添花，但不要用之雪中送炭，要把IMA调整
5、好可用螺钉固定，也可用缝线可调整关节松弛度，调整拇趾旋前，调整拇趾的长度。愈合快，操作简单方便其它演变术式其它演变术式n近端Chevron术nReverdin 术nMitchell 术n近端弧形截骨术与前述术式比较没有明显优势简单的术式分类简单的术式分类n跖骨远端截骨：Chevron、“微创”手术、Reverdin、Mitchelln跖骨近端截骨：Ludollf、开放或闭合楔形、Lapidusn趾骨截骨：AkinIMA13 选择远端截骨，13宜选择近端截骨n平推类：Chevron、Mitchell、标准Scarfn旋转类：Ludollf、开放或闭合楔形、弧形截骨、Lapidusn混合类：改良S
6、carf伴跖趾关节脱位的畸形应选择旋转类，无脱位DMAA异常者应选择改良ChevronX线片中线片中HVA、IMA、DMAA的测量的测量拇外翻术式选择需要考虑的问题拇外翻术式选择需要考虑的问题n患者的主诉、查体、患者年龄及基础疾病情况n畸形的一般特点：HVA、IMA、DMAAn跖楔关节松弛情况n第一跖骨的直径n第一跖骨的旋转、跖趾关节的脱位n跖骨头形态及关节面大小术前模拟截骨术前模拟截骨n术前利用电脑分析画图，预计截骨位置，推移旋转量，并画图记录下来。n利用Photoshop软件可以模拟截骨手术，以帮助复杂畸形的术式选择。术式选择中的一些特殊情况术式选择中的一些特殊情况n关于跖楔关节的松弛n关
7、于跖内收n关于高龄老人是否有必要彻底矫正畸形n青少年拇外翻n拇外翻翻修n骨质疏松手术术式总结手术术式总结 n大多由于IMA矫正不足，少部分为矫正过度n以矫正跖骨内收为核心，减少IMA，而不是把单纯拇趾做直n对于中重度患者，宁可选择基底截骨，也不应为了减少创伤选择远端截骨。n高龄患者的手术方案也不宜妥协n前足有症状的伴发畸形，争取一次手术解决n手术核心目标：跖趾关节的对合，拇趾动态力线（HVA),而术式选择应高效、经济、愈合快、并发症少、易操作。手术也是一门艺术，是现代科技送给人类的礼物，随着各国手术也是一门艺术，是现代科技送给人类的礼物，随着各国医生的多年改进，良好功能与漂亮外观可以兼得，手术的安医生的多年改进，良好功能与漂亮外观可以兼得，手术的安全性和可靠性已经可以彻底放心，术后美妙与舒适的双足是全性和可靠性已经可以彻底放心，术后美妙与舒适的双足是对患者最好的回报。对患者最好的回报。
