1、 常见引起排尿困难的原因及诊常见引起排尿困难的原因及诊疗计划疗计划 定义：定义：排尿困难是指排尿时需增加腹压增加腹压才能排出，病情严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外。一、分类：一、分类：1、阻塞性排尿困难、阻塞性排尿困难?(1)膀胱颈部病变膀胱颈部病变 阻塞阻塞（结石、肿瘤、血块、异物）受压受压（子宫肌瘤、巢囊肿、晚期妊娠）、狭窄狭窄（炎症、先天或后天获得性狭窄等）使尿液排出受阻(2)后尿道疾患后尿道疾患：压迫压迫（前列腺肥大，前列腺癌、前列腺急性炎症、出血、积脓纤维化）；后尿道本身的炎症炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等(3)前尿道疾患前尿道疾患：见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物或先天畸形
2、如尿道外翻、阴茎包皮嵌阴茎异常勃起等 2、功能性排尿困难、功能性排尿困难 (1)神经受损：神经受损：中枢神经中枢神经受损，膀胱的压力感受不能上传，面致尿潴留。外周外周神经神经受损，如支配膀通尿肌的腹下神经、支配内括约肌的盆神经和支配外括约肌的阴部神经，可因下腹部手术下腹部手术（特别是肛门、直肠、子宫等盆腔手术或麻醉）造成暂时或永久性排尿障碍 (2)膀胱平滑肌和括约肌病变；膀胱平滑肌和括约肌病变；糖尿病糖尿病时因能量代谢障碍使膀肌球蛋白降低，肌膜表面AMP含量下降，肌球蛋白轻链激酶磷酸化和脱磷酸障碍，使平滑肌收缩乏力。(3)精神因素精神因素：排尿反射直接受意识支配。精神因素导致尿潴留大多受精神意
3、识过度控制过度控制 原因原因:排尿环境不良排尿环境不良 如病房男女同室病房男女同室，排尿怕暴露隐私。需绝对卧床的疾病如急性心肌梗死、心脏手术等因 不不 习惯床上排尿习惯床上排尿而控制尿的排出时同。下腹部手术如直门直肠手术，排尿时有可能产生 疼疼 痛而拒绝排尿痛而拒绝排尿，时间过久则排尿困难面出现尿流留。二、临床表现及特点：二、临床表现及特点：1、膀胱颈结石：膀胱颈结石：在排尿困难出现前 先先出现下腹部绞痛下腹部绞痛，疼痛向大腿、会阴 放射 2、膀胱内血块、膀胱内血块 常继发于血液病血液病如血友病、白血病、再生障碍性贫血等，此时依靠血液实验室的检查，一般不难确诊。外伤外伤引起的膀胱内血块，往往有
4、明确的外伤史，外伤后出现肉眼血尿，逐渐出现排尿困难，B超检查在尿道内口处可发现阴影，膀胱镜检查可确诊?3、膀胱肿瘤、膀胱肿瘤 排尿困难逐渐加重、逐渐加重、无痛性肉眼或镜无痛性肉眼或镜下血尿下血尿是其特点?4、前列腺良性肥大和前列腺炎、前列腺良性肥大和前列腺炎 尿频、尿急尿频、尿急常为首发症状，早期多因前列腺充血刺激所致以夜尿增多为主。之后随着膀胱残余尿增加而症状逐渐加重。以后出现进行性排尿困难、排尿踌躇、射尿无力、尿流变细、排尿间断、尿末滴沥和尿失禁。?肛门指诊可确定前列腺大小、质地表面光滑度，对区分良性肿大和前列腺癌十分重要。前列腺按摩取前列腺液行常规检查和细菌培养，对诊断前列腺炎十分重要?
5、5。后尿道损伤。后尿道损伤?会阴区有外伤史外伤史，外伤后排尿困难或无尿液排出，膀胱内有尿液潴留，尿道造影检查可确定损伤的部位和程度，是术前必要的手段?6。前尿道狭窄。前尿道狭窄见于前尿道瘢痕、结石、异物等。痕引起排尿困难者常有外伤史。前尿道本身结石少见，往往是肾盂输尿管膀胱结石随尿流移至尿道，依据泌尿道结石病史一般诊断不困难，必要时行尿道造影可确诊?7。脊髓损害。脊髓损害 见于各种原因导致截瘫的患者截瘫的患者，除排尿困难、尿潴留外尚有运动和感觉障碍。?8。隐性脊柱裂。隐性脊柱裂 发病年龄早，夜回遗尿，幼年尿床时间长是其特点，腰骶椎X线片可确诊。?9。糖尿病。糖尿病 神经源性膀肮有糖尿病史，实验
6、室检查血糖、尿糖升高可确诊?10。药物。药物见于阿托品中毒、麻醉药物等。有明确的用药史，一般诊断不困难。?11。低血钾。低血钾 临床上有引起低血钾的原因：如大量利尿、洗胃、呕吐、禁食尿、洗胃、呕吐、禁食等病史，心率快、心电图病理性U波出现，血生化检查表现血钾低。?值得注意的是肾小管性酸中毒、棉酚中毒、甲状腺功能进组织病等亦可引起顽固性低血钾。?低钾引起的排尿困难，随着补钾排尿困难应随即消随着补钾排尿困难应随即消失。失。三、诊疗计划三、诊疗计划?可酌情选择导尿术、膀胱穿刺术、B超、X线（了解有无膀胱、尿道结石）、尿道膀胱镜（明确梗阻病因与部位）、尿流动力学（诊断神经源性膀胱）等检查、电解质（排除低血钾）
