1、提升护理品质 推进优质护理 护理部 目 录 为什么提出为什么提出“创优创优”理解优质护理服务的内涵理解优质护理服务的内涵 责任制整体护理模式责任制整体护理模式 我院优质护理实施方案及工作进展我院优质护理实施方案及工作进展 一、为什么提出“创优”卫生部印发“2010年优质护理示范工程活动方案的通知 卫生部关于加强医院临床护理工作的通知 住院患者基础护理服务项目常用临床护理技术服务规范 2011年医改工作要点两项工程：国家临床重点专科建设工程和优质护理示范工程 是公立医院改革的重要内容（护理专业、护理事业、护理产业）一、统一思想，充分认识加强医院临床护理工作的重要性和紧迫性一、统一思想，充分认识加
2、强医院临床护理工作的重要性和紧迫性。转变转变“重专业、轻重专业、轻基础，重技术、轻基础，重技术、轻服务服务”的观念的观念,夯夯实基础护理。实基础护理。二、优质护理服务的内涵 “示范工程”活动主题：“夯实基础护理、提供满意服务”活动目标：患者满意、社会满意、政府满意 二、优质护理服务的内涵 （一）内 涵 慨 括 加强临床护理工作，促进护理工作“三贴近”完善工作规范、量化考核标准 改革分工方式、明晰责任关系 量化绩效考核、调动护士积极性 合理配置护理人力、加强人力资源管理 加强基础保障，提高护士待遇改革护理模式改革护理模式履行护理职责履行护理职责提供优质服务提供优质服务提高护理水平提高护理水平开展
3、优质护理服务内涵意义履行护理职责履行护理职责开展优质护理服务内涵意义护理服务模式改革以实施责任制整体护理以实施责任制整体护理为切入点，为患者提供为切入点，为患者提供全程、全面、专业、人全程、全面、专业、人人性化的护理服务人性化的护理服务 患者满意患者满意护士管理方式改革以实施岗位管理为切入点，以实施岗位管理为切入点，为护士的配置、考核、分为护士的配置、考核、分配、培训、晋升以及职业配、培训、晋升以及职业发展建立激励机制发展建立激励机制 护士满意护士满意履行护理职责履行护理职责开展优质护理服务内涵意义护士：职责所在护士：职责所在病人：健康需求病人：健康需求落实临床护理落实临床护理 工作的意义工作
4、的意义 护士的职责护理学的概念护理学的概念“护理学其主要任务是维护人的身心健康，预防疾护理学其主要任务是维护人的身心健康，预防疾病，在生老病死的各个阶段配合医疗，进行护理，病，在生老病死的各个阶段配合医疗，进行护理，指导康复，慰藉垂危的病人指导康复，慰藉垂危的病人”。王琇瑛王琇瑛专专业业照照顾顾 健健康康教教育育协协助助诊诊疗疗协协调调沟沟通通 进一步明确护士的职责进一步明确护士的职责心心理理支支持持 护士应当根据医学诊断和治疗护士应当根据医学诊断和治疗方案向患者提高医学照顾、心方案向患者提高医学照顾、心理支持以及健康相关的指导、理支持以及健康相关的指导、咨询，进行临床观察，采取护咨询，进行临
5、床观察，采取护理措施，帮助患者康复。理措施，帮助患者康复。提供优质服务提供优质服务开展优质护理服务内涵意义用精致化的再造工程用精致化的再造工程改变护理事业之发展改变护理事业之发展用人性化导向的精神用人性化导向的精神营造温馨的环境营造温馨的环境制定顺畅的工作流程制定顺畅的工作流程展现专业内涵与价值展现专业内涵与价值护理专业理念提供服务护理专业理念提供服务提高护理水平提高护理水平开展优质护理服务内涵意义 其内容涵盖了生活护理、病情观察、基本护理其内容涵盖了生活护理、病情观察、基本护理技术操作、心理护理、健康教育、临终关怀、书技术操作、心理护理、健康教育、临终关怀、书写护理文书等护理工作。写护理文书
6、等护理工作。基础护理基础护理生活护理生活护理 心理护理不是靠说教，而是渗透在我们对患者无心理护理不是靠说教，而是渗透在我们对患者无微不至的照顾中。基础护理不是护理工作的全部，微不至的照顾中。基础护理不是护理工作的全部，但这部分工作是最基础的，也是目前最薄弱而患者但这部分工作是最基础的，也是目前最薄弱而患者最需要的。最需要的。马晓伟马晓伟一个“工程”二个“建设”三个“结合”四个“到位”五“心”服务优质护理服务工程优质护理服务工程硬件硬件-软件软件基础、专科、心理基础、专科、心理人员、设施、服务、质量人员、设施、服务、质量病人安心、家属放心、病人安心、家属放心、护士尽心、医生倾心、护士尽心、医生倾
7、心、环境舒心环境舒心 （二）主要工作任务 改善护理服务 加强护理管理 落实保障措施 1、改善护理服务实施责任制，落实整体护理。护士护理患者实施责任制，改变功能制分工方式，由责任护士全程负责若干患者的全部护理任务，包括基础护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等。包干病人，落实责任。将整体护理责任包干的护理模式固定下来。将整体护理责任包干的护理模式固定下来。两种方式：1.小组包干 2.个人包干每位高级责每位高级责任护士负责任护士负责4-5人人3-4人人每位高级责每位高级责任护士负责任护士负责4-54-5人人3-43-4人人 护士长护士长A A区责任小组B B区责任小组责任小组由经验丰富的高年资、低
8、年资护士组成，责任小组由经验丰富的高年资、低年资护士组成，A组承担组承担20张床，张床，每位责任护士承担每位责任护士承担4-5张床张床,B组承担组承担10张床，每位责任护士承担张床，每位责任护士承担3-4张张床床特点：特点：分层不分等：人人参与生活护理。分层不分等：人人参与生活护理。责任明确：责任明确：责任护士对包干的病人负责。责任护士对包干的病人负责。优质护理服务示范病区床护分配图优质护理服务示范病区床护分配图 对患者而言：在住院期间有1名责任护士负责对护士而言：每名护士须负责一定数量的患者 只有这样的分工，才能由责任护士全程、全面负责病人，才能不割裂基础护理与专业技术的关系，也才能实现连续
9、化和延续化的护理。公开分级护理服务内容。依据综合医院分级护理指导原则、住院患者基础护理服务项目，结合科室实际，制定分级护理的服务内涵、服务项目和服务标准，向患者公布。公示的两方面作用丰富服务内涵，拓展服务领域，提供人性化护理。从患者需求和利益出发，结合专科特点，使护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。2、加强护理管理 2-1建立工效挂钩的绩效考核制度。根据护士工作量、质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评，将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优、培训进修等相结合。调动护士积极性，调动护士积极性，保证工作持久开展的根本动力。保证工作持久开展的根本动力。2-1.探索、实施护理垂直管理。建立符合
10、护理工作特点的人事管理制度和用人机制。护士的薪酬分配向工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜，不依附于医疗科室，由身份管理转为岗位管理，体现多劳多得、优劳优酬。2-3.兼顾工作需要和护士意愿，改变排班方式 减少交接班次数，体现对患者的连续护理。鼓励有条件的医院实行弹性排班，方便护士的学习、工作和生活。1.单一模式：各班时间连续均等化，APN班2.复合模式：繁忙时段与普通班相结合，增加早 晚班、12小时班等3.弹性使用护理员4.志愿服务：护理专业的学生尽早接触临床 2-4.简化护理文件书写。护士需要书写填写：体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、手术清点记录、护理记录单。临床路径、电子病历，提高工作效
11、率 （三）落实保障措施 3-1.切实落实“一把手”责任。制定工作计划，包括明确、可行的进度安排、部门分工、工作措施并有效落实。院长沉下心来研究解决关键问题，部门之间团结协作，形成全院工作服务于临床的工作氛围。3-2.提高一线护士福利待遇，实现同工同酬。3-3.建立健全支持保障系统，减少病房护士的非护理工作，增加直接护理时间。三、责任制整体护理模式一一 责任制护理的内涵责任制护理的内涵责任 一个人不得不做的事 或 一个人必须承担的事情。应尽的义务：分内应做的事。应承担的过失。36责任制的内涵 “事事有人管、人人有专责”。37 责任制护理(primary nursing)是运用护理程序的理论与方法
12、，由专门护士为病人实施连续性、系统性、计划性护理的临床护理分工制度。38探讨责任制护理 强调护士要对病人进行护理管理护理管理 强调评估、诊断和制定计划评估、诊断和制定计划的重要性 强调病人积极参与积极参与护理活动 强调责任护士与医生、病人及病人家属之间互相沟通信息沟通信息 强调对病人及家属进行健康教育健康教育 强调责任护士对病人护理的综合协调综合协调，即将个别的治疗汇合成有机的整体。39责任制护理对护士的要求责任制护理对护士的要求 极强的责任感 极强的安全意识 一定的自我发挥能力 各方面协作、协调能力 较强的业务、技能水平及丰富的护理经验40 。41流水线作业 责任包干护理模式 是护士责任到具
13、体患者，对患者实施涵盖患病机康复过程中的生理护理、心理护理、社会及自然环境适应的护理模式。42责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 43优 点 包病人护理医师满意度病人满意度44护士责任感护士价值感FIRSSPITALFIRSSPITAL内涵内涵全程、全面全程、全面 生活照顾 病情观察治疗护理健康指导连续、完整连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有对患者而言：在住院
14、期间有1-31-3名责任护士负责名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。45排班的基本原则：排班的基本原则：护理工作24小时不间断的原则 满足病人需要的原则 各班工作量相对均衡，人员调配合理的原则 各班人员相对稳定、紧急可调的原则 相对固定的护士负责相对固定的病人468AM8PM10AM12N4PM12N10PM4AM忙？忙？闲？闲？47HOSPITALHOSPITAL排班模式排班模式小组责任包干模式小组责任包干模式责任包床到人模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护
15、士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡48分层不分等 分层？护士分层 不分等：人人管病人，视能力大小管理轻重不等、数量不等的病人。不是管理病人的部分护理工作（功能制护理）49 责任护士分管病人模式 护士长 A1组 A2组 责任组长 （1-8床）责任组长（25-32床）高责 初责 高责 初责（9-16床）（17-24床）（33-38床）（39-44床）各种班次时间及重点岗位职责A1班:(08：00-12：00 14:00-17：00)1、由责任组长担任，休息时由高责顶替次班次工作。
16、2、协助A2班配置当日输液，责任组长负责组内住院患者静脉输液治疗，发放每日两次口服药，以及口腔护理、尿管护理、鼻饲管护理、压疮护理、雾化吸入。3、负责接诊新入病人，出院患者指导工作。4、每周负责质控本组内出院病历及运行病历。5、参与护士长及夜班护士晨间查房。6、完成工作时间内各种护理记录单的填写，入院3天内完成健康宣教。7、测量12时、16时生命体征。A2班（08:00-15：00或08:00-12:00 17:00-20:00）1、进行晨间病房查房，保持病房及床单位的整洁。2、配制当日住院患者输液，并完成组内患者接补液。3、完成组内患者中医治疗项目及护理治疗项目（测血糖、胰岛素注射）4、处理
17、新入患者的医嘱，配制药液完成治疗。5、与办公办护士核对次日长嘱并负责领取药液、摆药。6、书写交班记录。P班（14:00-21:00或12:00-19:00）1、与A1、A2班进行交接班。2、负责17:00后新入及住院患者的治疗、护理。3、继续完成本组内未完成的接补液。4、测量20:00生命体征，发放20:00口服药5、书写交班记录N班（20:00-08:00）1、与P班进行交接班。2、负责20:00后住院患者的护理。3、绘制住院患者体温单。4、08:00前完成检验血标本的采集，妥善安排其他检查项目。5、测量08：00生命体征.6、与护士长、责任组长进行晨间查房及床头交接班。办公办（08：00-
18、12：00 14:00-17：00）1、负责处理班内住院患者的医嘱，办理出入院。2、负责登记各组护理核心项目量化记录，与责任组长每周进行一次医嘱大查对，每月进行一次病历夹的清洁。李翠枝A1-1罗丽美A2-1赵丽梅A1-208-15李志洁A2-208-15施金凤A2-1丁艳丽A2-1肖云霞A2-208-12 17-20张丽娟A2-208-12 17-20章蓉玉P112-19杨霏雪P112-19朱琴办周玉华N杨雪N刘芳办张琳办张茜茜休杨啟娟张雪艳休袁仕颖休 四、我院优质护理开展情况 2015我院争创优质护理病区：内一科、内二科、骨伤科，在针灸科实行分层管理，逐步实施，急诊科和手术室注重护理服务能力的提高 在住院大楼建成使用后使用护工，减轻护士工作量
