1、20152015年全国护士执业资格考试年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲考前冲刺串讲第十一章第十一章 损伤、中毒病人的损伤、中毒病人的护理护理20152015年全国护士执业资格考试年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲考前冲刺串讲第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理第十一章第十一章 损伤、中毒病人的护理损伤、中毒病人的护理 创伤的分类创伤的分类 创伤病人的处理措施创伤病人的处理措施考试重点考试重点历年考题例：患者男，20岁。因工程塌方被石板压迫4小时，伤肢严重肿胀，组织广泛坏死。该损伤属于A.扭伤B.挤压伤C.挫伤D.冲击伤E.撕裂伤l闭合伤：如无内脏合并伤，多不需特殊处理，可自行恢复。
2、如骨折脱位，及时复位固定，逐步进行功能锻炼；如颅内血肿、内脏破裂等，应紧急手术。l开放伤：清洁伤口及早清创缝合、应用抗生素，伤后12小时内使用抗生素。其中清创应争取在伤后6-8小时内实施。l 温馨提示：考试复习多个“6”：日光照射消毒曝晒6小时，洗胃在6小时内进行最有效，断肢再植力争在6小时内进行，溶栓应在6小时内进行，腰麻后去枕平卧6-8小时，清创最好在伤后6-8小时施行，烧伤病人体液渗出6-8小时最快，产褥期为6周，抢救病人时病例6小时内据实补记。本节内容考生应重点掌握：创伤的分类创伤病人的处理措施小结小结20152015年全国护士执业资格考试年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲考前冲刺串
3、讲第二节第二节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理第十一章第十一章 损伤、中毒病人的护理损伤、中毒病人的护理 烧伤的病理分期烧伤的病理分期 烧伤面积和烧伤深度的评估烧伤面积和烧伤深度的评估 烧伤病人静脉输液的护理措施烧伤病人静脉输液的护理措施考试重点考试重点l 中国新九分法：l 手掌法：以病人本人五指并拢的1个手掌面积约为1计算，适合较小面积烧伤的估测。度烧伤：伤及表皮浅层，表面红斑状、干燥、烧灼感，3-7日脱屑愈合。浅度烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层。大小不一的水疱形成，创面红润、潮湿，疼痛剧烈。2周左右愈合，有色素沉着。深度烧伤：伤及真皮层。基底苍白与潮红相间、创面潮湿，痛觉迟钝，3-4周愈
4、合，常留有瘢痕。度烧伤：伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。痛觉消失，创面无水疱，呈腊白或焦黄，甚至炭化成焦痂。历年考题例：通过交谈法收集病人资料时，错误错误的是A.让病人畅所欲言，切忌打断话题B.告知交谈的目的和交谈所需的时间C.耐心地倾听，及时给病人反馈D.选择适宜的交谈环境E.依交谈提纲收集资料护理措施-现场急救脱离热源 热液浸渍的衣裤可冷水冲淋后剪开取下；如系生石灰烧伤，可先去除石灰粉粒，再用清水长时间地冲洗。抢救生命 是急救的首要原则，及时处理窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况。预防休克 尽早实施补液方案，尽量避免饮白开水。轻者引用淡盐水，中都以上者建立静脉通道。保护创面
5、可用无菌敷料或干净布单覆盖包裹。尽快转运 途中持续输液，保持呼吸道通畅。抬病人上下楼，头朝下发；用汽车专业时，病人横卧或取头在后、足在前的卧位。补液量：l 第一个24小时补液量=创面丢失量+日需要量 体重（kg）*烧伤面积（%）*1.5ml 2000mll 第二个24小时补丢失量为第一个24小时计算量的一半，其中日需要量不变。l 电解质液和胶体溶液的比例一般为2：1。护理措施-静脉输液补液种类与安排：l 电解质液首选平衡盐液，胶体液首选血浆。l 烧伤后在首个8小时内输入上述总量的12。观察指标：l 尿量-是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标。l 成人每小时尿量大于30ml，有血红蛋白尿时要维
6、持在50ml以上。护理措施-静脉输液2120152015年全国护士执业资格考试年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲考前冲刺串讲第四节第四节 腹部损伤病人的腹部损伤病人的护理护理第十一章第十一章 损伤、中毒病人的护理损伤、中毒病人的护理常见的受伤脏器常见的受伤脏器脏器破裂的临床表现脏器破裂的临床表现对内脏损伤病人的护理对内脏损伤病人的护理盆腔脓肿的防治盆腔脓肿的防治考试重点考试重点腹部损伤的分类l 分为开放性和闭合性两大类l 在闭合性腹部损伤中最常见受损脏器为脾脏临床表现l 单纯腹壁损伤：局部肿胀、疼痛，有时可见皮下瘀斑。l 实质性脏器破裂：主要表现为腹腔内出血，病人面色苍白、出冷汗、脉搏快而细
7、弱等失血性休克表现。l 空腔脏器破裂：临床上以腹膜炎的表现为主。护理措施-急救l 抢救生命，先抢救危及生命的伤情。l 禁食、胃肠减压 l 对有内脏脱出者不可回纳腹腔以免污染，可用消毒或清洁碗盖住脱出内脏 护理措施-内脏损伤的护理l 病人绝对卧床，不随意搬动l 做好术前准备，做到“四禁”，即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物护理措施-术后护理体位 先按麻醉要求安置体位，血压平稳改为半卧位禁食、胃肠减压 术后禁食2-3天，肛门排气后无腹胀可从进少量流食开始静脉输液和观察病情 切口护理 保持敷料干燥、不脱落，如有渗血、渗液及时更换鼓励早期活动和做好腹腔引流护理 拆线时间：头面颈部为术后
8、4-5天，下腹部及会阴部6-7天，胸部、上腹部和背臀部7-9天，四肢10-12天，减张伤口14天护理措施-腹腔脓肿的防治l 盆腔脓肿：最为常见，主要表现为直肠或膀胱刺激症状，如、尿频尿急等l 膈下脓肿：以右膈下脓肿多见，患侧季肋部持续性钝痛，深呼吸时加重，并想肩背部放射，可伴有呃逆温馨提示：盆腔脓肿、溃疡性结肠炎、直肠癌病人均可出现里急后重的症状2920152015年全国护士执业资格考试年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲考前冲刺串讲第五节第五节 一氧化碳中毒病一氧化碳中毒病人的护理人的护理第十一章第十一章 损伤、中毒病人的护理损伤、中毒病人的护理3020152015年全国护士执业资格考试年全
9、国护士执业资格考试 考前冲刺串讲考前冲刺串讲第六节第六节 有机磷中毒病人有机磷中毒病人的护理的护理第十一章第十一章 损伤、中毒病人的护理损伤、中毒病人的护理有机磷中毒的临床表现有机磷中毒的临床表现胆碱酯酶活力测定胆碱酯酶活力测定治疗原则治疗原则考试重点考试重点临床表现急性中毒全身损害毒蕈碱样症状：主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为头晕、头痛、流涎、瞳孔缩小等。烟碱样症状：主要是横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动。中枢神经系统症状：急性严重中毒症状消失后2-3周极少数病人可发生迟发性多发神经病。急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒24-96小时突然发生死亡，称为“中间综合
10、征”辅助检查l全血胆碱酯酶活力测定时诊断有机磷杀虫药中毒的主要指标轻度中毒：全血胆碱酯酶活力一般在50%-70%中度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%-50%重度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%以下治疗原则迅速清除毒物口服中毒者反复洗胃，可以清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾溶液进行洗胃皮肤粘膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，禁用热水或酒精擦洗治疗原则使用抗胆碱药最常用的药物为阿托品。阿托品化表现为：病人瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿罗音减少或消失、心率加快等阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等治疗原则l 使用胆碱酯
11、酶复能剂，能使抑制的胆碱酯酶恢复活性l 对症治疗：有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，治疗中忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥类3720152015年全国护士执业资格考试年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲考前冲刺串讲第八节第八节 酒精中毒病人的酒精中毒病人的护理护理第十一章第十一章 损伤、中毒病人的护理损伤、中毒病人的护理3820152015年全国护士执业资格考试年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲考前冲刺串讲第九节第九节 中暑病人的护理中暑病人的护理第十一章第十一章 损伤、中毒病人的护理损伤、中毒病人的护理中暑的三种类型及临床表现中暑的三种类型及临床表现治疗原则治疗原则健康教育健康教育考试重
12、点考试重点临床表现热衰竭 为最常见的一种，由于大量出汗导致失水、失钠，主要表现为头痛、头晕、口渴、脉搏细速、血压下降等。热痉挛 血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛热射病 血以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现治疗原则热衰竭 纠正血容量不足，静脉补液热痉挛 给予含盐饮料热射病 迅速采取降温措施 物理降温，肛温降至38时暂停降温 药物降温，常用药物为氯丙嗪 对症治疗：伴抽搐时可肌注地西泮；伴休克时动脉快速推注45%葡萄糖盐水健康教育l 加强防暑降温知识的宣传，对于高温气候耐受差的老人、产妇、体弱者更应做好防暑l 高温作业工人、夏季田间劳动的农民，每天补充含盐0.3%的饮料4320152015
13、年全国护士执业资格考试年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲考前冲刺串讲第十节第十节 淹溺病人的护理淹溺病人的护理第十一章第十一章 损伤、中毒病人的护理损伤、中毒病人的护理 淹溺的辅助检查淹溺的辅助检查 救护原则救护原则考试重点考试重点辅助检查l 淡水淹溺者的血钠、钾、氯化物可有轻度降低，有溶血是血钾往往增高l 海水淹溺者其血钙和血镁增高现场救护迅速将病人救出水。保持呼吸道通畅：立即清除口、鼻腔内淤泥等。倒水处理：采用头低脚高的体位将肺内及胃内积水排出。心肺复苏：对于呼吸和心跳停止的病人立即进行心肺复苏术。医院内救护维持呼吸功能及循环功能。监测病情变化。复温和保温。对症处理：对淡水淹溺者可静脉滴
14、注3%氯化钠溶液500ml,对海水淹溺者可予5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐纠正血液浓缩。4820152015年全国护士执业资格考试年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲考前冲刺串讲第十三节第十三节 破伤风病人的破伤风病人的护理护理第十一章第十一章 损伤、中毒病人的护理损伤、中毒病人的护理破伤风病人的临床表现破伤风病人的临床表现治疗原则治疗原则一般护理措施一般护理措施健康教育健康教育考试重点考试重点临床表现潜伏期 平均为6-12天前驱症状 以张口不便为特点典型症状 肌肉呈阵发性强烈痉挛。起始表现为咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭；面部痉挛时呈苦笑面容；颈项和四肢肌痉挛时共同形成“角弓反张”温馨提示
15、：破伤风又称“七日风”、“锁口风”治疗原则l 清除毒素来源：用3%过氧化氢溶液冲洗伤口l 中和游离毒素：注射破伤风抗毒素l 控制并解除痉挛：是治疗的重要环节l 防治并发症，应用抗生素，首选青霉素一般护理措施环境要求 保持安静，减少一切刺激，遮光，防止噪声，治疗、护理等各项操作尽量集中协助病人大小便、穿衣、进食 遵医嘱用药并观察疗效 严格隔离消毒 所有器械、敷料均需专用，敷料焚烧温馨提示：l破伤风、癫痫和子痫病人病室宜安，放防止引起抽搐l被破伤风、气性坏疽、肺结核病人痰液污染的敷料均可采用焚烧的方法处理健康教育l 宣传破伤风防治知识，避免不洁生产l 创伤后预防破伤风最有效、最可靠的方法是彻底清创
16、和注射TATl 出现较深切口、切口被人畜粪便污染、院外急产等情况应及时到医院就诊5420152015年全国护士执业资格考试年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲考前冲刺串讲第十四节第十四节 肋骨骨折病人肋骨骨折病人的护理的护理第十一章第十一章 损伤、中毒病人的护理损伤、中毒病人的护理多根多处肋骨骨折的病理改变多根多处肋骨骨折的病理改变多根多处肋骨骨折的治疗原则多根多处肋骨骨折的治疗原则多根多处肋骨骨折的现场急救多根多处肋骨骨折的现场急救考试重点考试重点病因病理l 肋骨骨折多由直接或间接暴力所致l 单根肋骨骨折对呼吸影响不大l 多根多处肋骨骨折后胸廓软化，产生反常呼吸运动，又陈连枷胸吸气时胸廓内陷
17、，呼气时胸壁向外鼓出现场急救l 对于出现反常呼吸的病人，用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动l 清理呼吸道分泌物l 密切观察生命体征、神志、呼吸困难等情况5820152015年全国护士执业资格考试年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲考前冲刺串讲第十七节第十七节 颅骨骨折病人颅骨骨折病人的护理的护理第十一章第十一章 损伤、中毒病人的护理损伤、中毒病人的护理颅底骨折的临床表现颅底骨折的临床表现颅底骨折的治疗原则颅底骨折的治疗原则预防颅内感染的护理措施预防颅内感染的护理措施考试重点考试重点27/4/2023临床表现治疗原则l 颅盖骨线形骨折或凹陷性骨折下陷轻者无需处理l 骨折凹陷范围超过3
18、cm、深度超过1cm则需手术治疗l 颅底骨折本身无需特殊处理，重点是预防颅内感染l 脑脊液漏4周不自行愈合者，可考虑做硬脑膜修补术预防颅内感染的护理措施体位 取半坐位，头偏向患侧保持局部清洁 每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。劝告病人勿挖鼻、抠耳。注意不可堵塞鼻腔 避免颅内压骤升 嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升高导致气颅或脑脊液逆流严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药，冲洗和堵塞，禁忌作腰穿 本节内容较为重要，每年考试多有涉及，约13题，考生应重点掌握：烧伤病人的护理腹部损伤病人的护理有机磷中毒病人的护理中暑病人的护理破伤风病人的护理 肋骨骨折及颅骨骨折病人的护理小结小结谢谢 谢谢
