1、粘接固定桥及其设计要领金属翼板粘接桥 马里兰桥定义粘接固定桥（resin-bonded fixed bridge)是利用粘接技术修复个别缺失牙的固定修复体。树脂粘接固定桥 引进临床30年 树脂粘接强度、耐久性不能满足远期效果，需要借助机械固位辅助固位粘接固定桥特点 一、优点 基牙磨除少，牙髓无影响 制备、取模较易，时间短 基牙损害少 可选余地大 二、缺点 较常规固定桥脱落率高 美观 操作复杂粘接固定义齿适应症及临床注意事项 适应症 原则上与常规固定义齿适应症一致 缺牙数目少，12个 基牙釉质健康完好，能提供足够的粘接面积 咬合关系基本正常 牙周组织健康，无松动 比较适合于髓腔较大的年轻患者 口
2、腔卫生好临床注意事项 慎用缺失牙超过两个基牙残存釉质少重度牙周病，基牙松动明显严重牙列不齐，咬合异常粘接固定义齿设计要领 粘接固定桥一般为双端固定形式，由固位体和桥体组成。固位体要求和基牙高度密合。固位体的设计原则 良好的固位力 良好支持力 不能引起咬合障碍 不能影响牙周组织健康影响粘接固定义齿固位的因素 主要 粘接材料+机械固位装置（辅助）粘接固位桥的粘接力和固位力 正比 粘接面的密合性 贵金属 粘接固定桥的受力方向和基牙的不均等动度 水平力比垂直力对粘接桥破坏更大 粘接材料及技术 设计是关键，保护口腔组织健康是第一位知识拓展传统粘接桥由桥体和金属支架翼板两个部分组成牙体预备 首先，用咬合带
3、标记正中合接触(图2814)。用小轮状金刚砂车针磨除05mm牙体组织，以保证足够的咬合，这一个别步骤只用于上颌前牙。同样用小轮状金刚砂车针均匀磨除 05mm后的舌侧牙体组织(图2816）。终止 于距切端152omm，或者如果咬合接触区靠近切缘，终止于靠近咬合接触区的最切端。用平头锥形金刚砂车针在牙齿舌面预备平的凹形或孔，以防止龈向脱位(图28 17)。用圆头锥形金刚砂车针进行缺牙间隙侧的邻面磨除，预备一个小平面延伸至唇邻线角的唇侧。这可以产生唇侧包绕，提高固位。这在下颌前牙较上颌前牙更重要。用同样的金刚砂车针在第一个平面的舌侧预备第二个平面(图2819)传统粘接桥从邻面预备的两个平面开始沿舌隆
4、突做垂直的磨除，直至缺牙间隙对侧的邻面接触区固位体轴壁的厚度会大于轴面牙体组织磨除量，这导致铸造固位体轴壁外形过突。为了尽量减少对牙周组织的不利影响，预备处应形成大约1Omm的浅凹槽形龈上边缘。用短针状金刚砂车针在缺牙间隙对侧舌隆突预备面的最唇侧预备短沟(图2821)。除了增加固位体的强度，沟的设计还能起到增加固位力的作用，用同样的细金刚砂车针在缺牙间隙侧邻面轴向预备面的唇侧和舌侧面之间预备一个沟2822。传统粘接桥知识拓展 树脂粘接固定桥在下切牙缺失修复中的应用 下切牙缺失的修复难点主要有两方面:第一，下切牙牙体较小，给备牙和修复体制作带来困难;第 二，下切牙区牙间间隔较小，给种植修复带来困
5、难，牙槽骨骨量不足也是导致此处种植失败的常见原因。树脂粘接固定桥最大的特点是不需要大量磨除患者的健康牙体组织，直接通过翼板粘接的方式实现固定修复。粘接桥主要用于单个和连续两个前牙或前磨牙缺失的修复，磨牙区使用较少。与上前 牙比较，下前牙解剖学上位于舌侧的翼板不受咬合影响，不需要备牙，有微创、简便的特点，因此粘接桥更适合下切牙缺失的修复。目前，粘接桥最大的问题在于长期使用的脱落率较传统全冠固位桥高，其成功率与设计和粘接技巧直接相关。材料和设计要点 兼顾美观和功能的牙色材料是口腔修复材料未来发展的重要方向。传统粘接桥由桥体和金属支架翼板两个部分组成，因美观性不够理想，未能得到广泛应用。目前，临床主要使用的牙色粘接桥支架材料有纤维类和全瓷类两种。其中全瓷类主要有氧化铝和氧化锆。桥体牙色部分材料主要有复合树脂类和陶瓷类。下切牙咬合力小，临床可不预备直接修复，Nair 等报道了固位沟，钉洞固位可增加固位力。纤维加强复合树脂粘接桥多采用双端翼板固位，Botelho 等及 Barwacz 等报道了单端翼板固 位也有良好的临床效果。纤维复合树脂粘接桥与氧 化锆、氧化铝支架粘接桥的比较见表2。小结 树脂粘接固定桥修复下切牙缺失是口腔修复学微创治疗的重要发展方向之一，或可成为常规设计。正确的设计和有效规范的粘接操作是确保下切牙粘接桥长期使用的关键因素。
