1、LOGO增强精神科护士的法律意识增强精神科护士的法律意识 防范护患纠纷防范护患纠纷12023-4-27患者入院制度患者入院制度入院宣教安全检查责任护士各项处置各项处置1.生命体征2.心电图3.针剂、用药（遵医嘱）电子病历单电子病历单1.体温单2.护理记录3.开伙4.NOSIE（护理观察量表）5.特、一级记录单6.约束单22023-4-27主要内容主要内容一、增强护士法律意识的必要性一、增强护士法律意识的必要性二、当今护士应具备的法律意识二、当今护士应具备的法律意识三、发生护患纠纷的原因及防范三、发生护患纠纷的原因及防范32023-4-27医疗纠纷的现状和趋势医疗纠纷的现状和趋势 数量数量持续增
2、长持续增长 性质性质日益恶化日益恶化 索赔索赔数额畸高数额畸高 方式方式非理非法非理非法 影响影响越来越大越来越大 42023-4-27一、增强护士法律意识的必要性一、增强护士法律意识的必要性52023-4-271 1、护理行为的法律性、护理行为的法律性1）定义：护理行为 是指护士在实现基本使命的同时所进行的基础护理、保健教育、辅助诊断等方面的行为。2）哪些护理行为具有法律性 护士对患者做的每项治疗，包含着一种伤害，如打针、吃药、处置、健康教育、生活护理等，而这些行为就具有法律性。62023-4-272 2、为了护理安全，需要加强法律意识、为了护理安全，需要加强法律意识u 从法律的角度来规范护
3、士的言行，明确护理工作制度（交接班制度、查对制度、抢救制度等），要主动将这些制度用法律意识去强化，确保护士心中有法，从而降低护理工作风险。72023-4-27v 静脉输液对患者是一种常规治疗的有效途径，但输液前护士未进行三查七对，患者输入带有杂质等有害物质的液体，引起严重的感染或者并发症，这时护士是要负法律责任的。v 因此，护士不但要知法懂法，更要执法，以此来保护患者及自身的合法权益。3 3、确保护士自身权益的需要、确保护士自身权益的需要82023-4-27合同意识规章意识证据意识风险安全意识自我保护意识二、当今护士应具备的法律意识二、当今护士应具备的法律意识92023-4-27合同意识Sec
4、tion header病人到医院看病，从门诊挂号起就与医院建立了医疗服务关系，随后的导诊、检查、取药、住院、处置等都是医疗合同的具体服务内容。护士应当严格按照合同规定履行合同义务，（即操作规程、医疗规章制度的具体内容等）否则，就有可能因违约而承担法律责任。二、当今护士应具备的法律意识二、当今护士应具备的法律意识102023-4-27？合同意识 护士对病人做的每次操作，方法正确、按规章制度执行，则对病人起到治疗作用；反之，护理人员未按规定操作，凭感觉、想当然、护理操作失误引起的输液反应、感染或者并发症，都会引起纠纷。因此，护士一定要具有较高的规章制度意识，必须严格按照医院规章制度，认真完成各项护
5、理工作二、当今护士应具备的法律意识二、当今护士应具备的法律意识规章意识112023-4-27？证据意识合同意识规章意识二、当今护士应具备的法律意识二、当今护士应具备的法律意识 在处理医疗事故上，法律规定了举证倒置举证倒置的原则，即医院有义务提供证据证明自己的医疗行为没有过错。否则，如因证据缺失就要承担不利的法律后果。因此，护士要强化证据意识，要认真详细记录病情全过程，护理文书作为护理过程中的原始记录，是民事诉讼中被录用的最有效、最重要、最直接的文字证据，是法律部门进行司法医学鉴定的重要法律依据，因此，护士一定要重视文书的规范写作。122023-4-27？风险安全意识合同意识规章意识证据意识二、
6、当今护士应具备的法律意识二、当今护士应具备的法律意识护理风险存在于医疗活动的全过程，护理安全与病人的生命息息相关，稍微疏忽大意就可能造成病人伤残和死亡等严重后果。因此，精神科护士要强化风险防范意识。当病人突然出现躁狂发作、冲动暴力、抑郁自杀等行为时，能运用所学知识积极应对突发事件！132023-4-27142023-4-27自我保护意识合同意识规章意识证据意识风险安全意识二、当今护士应具备的法律意识二、当今护士应具备的法律意识医疗事故处理条例明确规定，一旦发生医疗事故，责任轻者受到行政处理，严重的要负刑事责任。因此，护士要不断加强自身修养，加强法律知识的学习，做到知法、懂法和依法护理，学会运用
7、法律武器维护自己的合法权益。152023-4-2716精神病患者医院自杀谁负责?（家属：医院监管不到位，不让家属陪护；医院：家属要求不陪护，还说发生意外不追责）今年2月份，昆明男子罗志被诊断出“精神分裂症”后，两次在家自杀未成功。上周五，家人将其送进医院，不料次日早上罗志在医院厕所自杀身亡。死者家属为此聚集到云南省精神病医院讨说法。如今，死者的遗体依然摆在医院，双方进行了第一轮协商，但没有实质性结果。家属质疑家属质疑 记者来到云南省精神病医院。死者的家属散坐在住院部大楼一楼的大厅内。罗志的妻子王女士将记者带到丈夫生前住院治疗时所在的9楼，病房是全封闭式的，小黑板上写有“防自伤”3个名字，罗志的
8、名字排在最后。“明明知道他有自杀倾向，就应该时刻监控的。”20日上午9点多钟，王女士接到医院来电，说丈夫罗志自杀了。“才来第二天怎么会自杀呢？”她和家人赶到医院，并在警方的陪同下调看了当天的录像。“我们发现从8点点27分分，罗志进厕所，直到9点点16分分，有病人进厕所发现罗志自杀，才知道他出事了。”王女士表示，中间整整有39分钟分钟时间，是医院没有尽到监管责任。“如果有，怎么还是其他病人来发现呢？”医院喊冤医院喊冤家属书面要求不来医院陪护，而罗志是用自己的羽绒服挂在窗子的栏杆上，把颈部挂上去自杀的。蒋副院长还介绍目前，双方的争议焦点是陪护问题。“按我们医院规定，遇到这种危险病人，家属必须24小
9、时陪护。对此，我们做了调查，发现病历中有家属书面说明书面说明作证，称工作忙不能陪护，医院发生意外事故，不追究责任。”蒋副院长表示，这个承诺起不起作用，还需要法院来判决，该医院承担的责任决不推卸。“我们现在唯一的希望是，家属能够冷静下来先处理好遗体，不能在医院烧纸钱、设灵堂，限制主治医生的人身自由，严重干扰我们的工作。我们可以先垫付需要的费用，配合家属走司法程序，通过正常途径来解决这个问题。”律师说法律师说法那么医院在此事上要不要承担责任呢？记者采访了云南凌云律师事务所执行主任，他认为此事首先得看医院是几级护理。但不管如何，发生在医院，医院将根据护理的级别来承担责任。此外，由于精神病患者常有较高
10、的自杀率，作为精神病区医疗机构，除应对精神病患者进行诊断和治疗外，还应尽到高度注意其人身安全的义务。案例案例2023-4-27三、发生三、发生护患纠纷的护患纠纷的原因原因 及及防范措施防范措施172023-4-271 1、发生护患纠纷的原因、发生护患纠纷的原因护士因素护士因素：服务态度差、：服务态度差、打错针、发错药、技术水平有限、疏忽大意等病人及家属病人及家属对医院工作认识上的偏差和对医院工作认识上的偏差和误解：误解：把医院与就诊患者的关系看成是商店与一般顾客关系，要求不出一点差错，否则就要索赔，不能随愿就纠缠不休社会社会不理解、新闻炒作：不理解、新闻炒作：医院一旦发生医疗纠纷，社会上往往同
11、情患者182023-4-27案例案例1 1 近日，市一中院对“北京大学第六医院精神病患者掐死同室病友”一案作出 终审判决终审判决，当班护士杨某构成 医疗事故罪医疗事故罪。因医院已与家属达成协议，赔偿了50万元，且杨某犯罪情节轻微并已被医院开除，故对其免予刑事处罚刑事处罚。案情回顾案情回顾 1999年11月29日，24岁的被害人崔某因精神受到刺激被送往北京大学第六医院治疗。经诊断系“急性精神病症”，医嘱为精神科特护（防冲动、巡视）。当晚，因崔某拒绝服药打针，医院用保护带将其绑在床上。后又因其吵闹，医师给崔某注射了安定药10mg。次日早晨6点10分，崔某被发现已死亡。一审一审法院查明，1999年1
12、1月30日，杨某在北京第六医院住院部，作为大夜班护士，未严格履行巡视职责，对已约束的病人未按规定定时松解保护带，导致崔某在杨某值班期间，被同室39岁的精神病人唐某扼颈机械性窒息死亡。经司法精神病鉴定，唐某实施违法行为时丧失辨认、控制能力，无责任能力。192023-4-27医院出具的特护记录显示，杨某的前一班护士对崔某都有详细且明确的护理记录，但从当晚1点半杨某接班以后，就没有任何关于对崔某的护理记录，杨某一晚上都没有对崔某进行过巡查，也没有按规定护理。家属起诉家属起诉请求法院追护士刑责2006年，北京医学会、中华医学会两次进行医疗事故鉴定，结论均为：本例医疗事故争议属于一级甲等医疗事故，医院在
13、患者的损伤结果中承担次要责任。检察机关认定被告人杨某涉嫌医疗事故罪，但情节轻微，决定对被告人杨某不起诉。为此，崔某的母亲赵女士向海淀法院提起刑事自诉，要求追究当班护士的刑事责任。202023-4-27法院判决法院判决海淀法院经审理后认为，多项证据显示，杨某身为当晚值班护士，是事发当时代表医院承担巡视、护理职责，其严重不负责的行为是医院没有履行好保护患者安全职责的表现之一，与该死亡结果存在着重要的因果关系，应当以医疗事故罪医疗事故罪追究其刑事责任。杨某虽构成犯罪，但情节相对轻微，且系初犯，到案后能如实供认失职行为，具有悔罪表现，并且杨某已被医院开除，受到相应惩罚，已无判处刑罚之必要，故法院认为可
14、以对其免予刑事处罚。市一中院审理后，驳回死者母亲赵女市一中院审理后，驳回死者母亲赵女士的上诉，维持原判。士的上诉，维持原判。212023-4-27u 这是一宗典型的护理责任事故。u 所谓护理责任事故护理责任事故是指护理人员违反规章制度、护理技术操作常规，造成病员严重不良后果的行为。22通过上面这个案例，你能想到什么护理制度？结合我们医院的护理制度，我们来重温一下：分级护理制度分级护理制度、约束制度约束制度、护理观察量表护理观察量表等内容。2023-4-2723分级护理制度2023-4-2724约束制度2023-4-2725护理观察量表计算公式2023-4-2726责任制护理责任制护理2023-
15、4-27（1 1）护士责任心不强是根本原因护士责任心不强是根本原因 很多护理责任事故的发生反映了当事人缺少一种真正对病人生命和健康负责的责任感，以及缺乏与之联系的现代法律观念。究其根本原因，是护士的责任心不强。案例中，当班护士，明知患者被约束，无反抗暴力能力，本应24小时看护病人，而她却不认真巡视病房，想当然存在侥幸心理，以致造成病人无辜死亡的严重后果，完全丧失了一个医务人医务人员应有的责任感，是一种失职犯罪行为。当班护士则为本案的主要责任者。272023-4-27（2 2）不认真执行规章制度是重要原因）不认真执行规章制度是重要原因 护士工作不认真，违反规章制度，如未能严格执行分级护理制度、约
16、束制度、巡视制度等，是造成护理责任事故的重要原因。282023-4-27（3 3）服务质量差是发生事故的隐患服务质量差是发生事故的隐患 护士由于服务质量，服务态度造成漏洞而引起纠纷在临床上是常见的，是一个不容忽视的隐患。护士由于语言不当，一句话可引发官司。292023-4-27案例案例 分级护理制度 撕床单案例案例2 2案情回顾案情回顾 患者段某因患有“脑外伤所致精神障碍”于2013年10月30日被送往被告处接受精神疾病封闭式住院治疗，经检查患者段某被诊断为器质性妄想性精神障碍。入院时患者段某家属与被告签订了精神疾病封闭式住院治疗知情同意书、精神病人住院协议书。住院治疗期间因患者段某病情好转，
17、2014年1月16日被告将患者段某的护理级别由一级转为二级。2014年1月19日凌晨29分，护士查房后，患者段某于凌晨31分进入厕所利用撕好的床单自缢，凌晨47分护士再次查房发现患者，当场进行了抢救并于凌晨56分将患者抬出厕所送往抢救室抢救，因抢救无效患者段某死亡。辽宁锦州医疗事故辽宁锦州医疗事故：精神病患者在精神病院撕床单上吊自杀，护士没即时发现制止承担次要责任。法院，依法判令被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、抚养费、赡养费等共计439264元；本案诉讼费由被告承担。302023-4-27 医院抗辩提交了如下证据：一、患者段某2013年10月30日至2014年1月19日在被告处住院
18、病历，用以证明患者的治疗和抢救过程；二、南华大学司法鉴定中心尸体解剖法医病理鉴定意见书，用以证明段某死亡原因；三、录像光碟，用以证明患者自缢过程以及医务人员查房、抢救过程。医院提供证据医院提供证据家属上诉家属上诉1、原告认为病历为手写病历有作假的行为2、原告认为患者段某的死亡原因不是自缢3、原告提出医院提供的视频有剪切行为。312023-4-27法院判决法院判决1、本院认为病历真实、本院认为病历真实、合法与本案有关联性，合法与本案有关联性，本院依法予以确认。本院依法予以确认。2、本院认为南华大学、本院认为南华大学司法鉴定中心尸体解司法鉴定中心尸体解剖鉴定意见书符合证剖鉴定意见书符合证据据“三性
19、三性”规定，本规定，本院依法予以确认。院依法予以确认。3、本院认为录像视频、本院认为录像视频资料，其反应了患者资料，其反应了患者进入厕所、医务人员进入厕所、医务人员查房发现患者以及紧查房发现患者以及紧急抢救患者的情况，急抢救患者的情况，该证据真实、合法与该证据真实、合法与本案有关联，本院依本案有关联，本院依法予以确认。法予以确认。1、死亡赔偿金148800元（7440元年20年=148800元）；2、丧葬费20014元；3、被抚养人生活费74842.5元（5870元年5年4=7337.5元、5870元年23年2=67505元）；4、交通费。5、鉴定费。6、住宿费。7、误工费8、精神抚慰金195
20、107元，以上各项费用合计为439264元。本案中，被告虽为公益单位，获利不高，但其未履行其业务上的特定义务和职责是导致患者段某自杀的原因之一。通过对医院方的过错分析，本院认为被告应赔偿原告175705.6（43926440%=175705.6元）。322023-4-27 通过案例，值得我们反思。通过案例，值得我们反思。我们应培养医护人员的应变能力，从而保护自己！我们应培养医护人员的应变能力，从而保护自己！332023-4-27世界上最远的距离不是生与死的距离而是我站在你面前你不知道我爱你世界上最远的距离不是我站在你面前你不知道我爱你而是爱到痴迷却不能说我爱你世界上最远的距离不是我不能说我爱你
21、而是想你痛彻心脾却只能深埋心底 点击更换文本342023-4-272 2、护患纠纷的防范措施、护患纠纷的防范措施352023-4-2711 1、涉及护理环节包括：注射、输液、门诊等、涉及护理环节包括：注射、输液、门诊等 主要注意药物反应，输液的病人在治疗结束后，尽可能不要让患者离开视线。362023-4-2737护理查对制度2023-4-2722 2、重视病历记载、重视病历记载 避免避免“证据死结证据死结”医护人员记录不一致：记录的时间、流程应符合逻辑，特别是抢救后的记录，应全面且符合逻辑，医护人员的记录要一致。护士在工作时避免互相聊天，以免耽误影响操作、记录。强调强调：医护人员必须将自己的所
22、做所说记录于纸上，以证明自己说过做过，从而保护自己，如无法证明自己所做所说，必将承担相关责任。382023-4-2733 3、把好语言关口、把好语言关口 避免避免“祸从口出祸从口出”绝对不要在医院的公共场所谈论病人的不良信息。避免在家属面前提出可能引起医疗纠纷的疑问。392023-4-274、妥善保存证据 避免“良心贬值”1 12 24a残留液保存 当医疗事故发生后，在尽量短的时间内，医患双方都在场的情况下，找病历袋将残留液封存，将袋子可能开的口都封闭好后让患方签字。病历封存医疗事故处理条例中的第十条 患者有权复印其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检
23、查同意书、病历资料、护理记录。402023-4-274、妥善保存证据 避免“良心贬值”3 34b在封存病例之前，尽可能的将病历里一些重要的材料拿出来复印一份，再封存原件。复印的备份以利于我们进一步检查自己是否有错，也好知己知彼百战不殆。412023-4-27点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加标题点击添加标题Text 1Text 1Text 2Text 2Text 3Text 355 5、加强岗位协作、加强岗位协作 避免避免“错上加错错上加错”42u紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复一遍，执行双重验证，事后应准确记录。u对接到电话通知的“危急值”，
24、接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使用。2023-4-2766 6、慎重对待熟人、慎重对待熟人 避免避免“破例惹祸破例惹祸”例子：河北某医院一位患者因外伤入院，当晚患者主诉腹部疼痛，但自称是老毛病不用找大夫，当时值班护士是其亲属，就擅自给其注射了胃复安，几小时后该患者死亡。家属称是护士半夜来给打了一针打死了，由于没有医嘱等任何相关记录，所以医院将承担全部的责任。（联系精神科）43 熟人来看病，由于无医嘱，发生医疗事故后没有依据，医院承担法律责任。强调:熟人来看病，我们可以热情周到的为其服务，但绝对不能破例。任何情况下都要按程序来办，给予的治疗、检查应
25、有依据。2023-4-277 7、住院患者擅自离开病房、住院患者擅自离开病房 家属来探视想带患者外出 要本人和家属在场，医生签字，方可放出；病情允许的情况下，让其签离开病区的“风险告知书”；医护人员只要按照正常的程序一步步的做对了，就不会出现违法行为7442023-4-2745探亲、外出2023-4-27 建立和谐的医患关系，关键还是提高护士的建立和谐的医患关系，关键还是提高护士的个个人素养人素养，护士在与患者及家属沟通时应避免生、冷、，护士在与患者及家属沟通时应避免生、冷、硬的态度，设身处地的为患者着想，发自内心的去硬的态度，设身处地的为患者着想，发自内心的去关心患者，热诚、耐心的为患者解决
26、问题，沟通时关心患者，热诚、耐心的为患者解决问题，沟通时要向积极面去引导，利于患者康复的方向去解释。要向积极面去引导，利于患者康复的方向去解释。护士应护士应“充满正能量充满正能量”！462023-4-27 工作经验工作经验 护士如何自我保护护士如何自我保护 处理好与病人的关系处理好与病人的关系472023-4-271 1、沉默是金、沉默是金 在与患者或者家属产生矛盾时，不管对方是否有理，这个时候沉默是最好的选择。争吵只会把你推进错误的深渊，即使你是对的。482023-4-272 2、少说多做、少说多做 平时别看风平浪静就口无遮拦，其实到处都暗藏杀机。所以工作中要少说多做，特别是与疾病相关的，不
27、知道或是模糊的不要说给病人听，直接让病人去咨询医生就好，毕竟我们学的是护理，万一解释错误可能会造成无法想像的后果。生活上多帮助患者，倒水、搀扶、换床单等，多关心病人的生活，做这些小事，病人会看在眼里暖在心里的。492023-4-273 3、微笑、礼貌、微笑、礼貌 时刻保持微笑，礼貌对待每一个人，不管是同事还是患者。熟话说，伸手不打笑脸人。见面时微笑着一声问候：王阿姨，您今天感觉好点了没？病人满意不挑剔，工作才会顺心。502023-4-274、书写谨慎书写谨慎 谨慎书写护理文书，实事求是。在病情有变化时，或是自己不清楚的可以询问上级或是医生，千万不能自以为然。书写要简明扼要，衔接紧密、无漏洞，客观、真实、准确、及时，应用医学术语。512023-4-27感谢聆听感谢聆听！522023-4-27
