1、第三章：精神科的基础护理雷雨雷雨一、安全护理 精神科危急意外情况贯穿于整个疾病精神科危急意外情况贯穿于整个疾病过程，特别是新入院一周以内，危及患过程，特别是新入院一周以内，危及患者及他人的生命，也使治疗护理难以进者及他人的生命，也使治疗护理难以进行，因此，护士要有高度的安全意识。行，因此，护士要有高度的安全意识。一、安全护理1.掌握病情掌握病情，有针对性防范，有针对性防范2.与患者建立信赖关系，与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆及时发现危险征兆3.严格执行严格执行护理常规护理常规与与工作制度工作制度4.加强加强巡查巡查，严防意外，严防意外(每每10-15分钟巡视一次分钟巡视一次)给药治疗护理
2、、测给药治疗护理、测体温、约束带应用、体温、约束带应用、外出活动、洗澡外出活动、洗澡交接班制度交接班制度岗位责任制岗位责任制时间时间：夜间、凌晨、午睡、交接班、开饭前：夜间、凌晨、午睡、交接班、开饭前地点地点：厕所、走廊尽头、暗角、僻静处：厕所、走廊尽头、暗角、僻静处智能巡检管理系统在安全护理中的应用.中国实用护理杂志，2006一、安全护理5.加强安全管理加强安全管理o保证保证环境安全环境安全o严格病室内严格病室内危险物品管理危险物品管理o加强加强安全检查安全检查6.安全常识教育安全常识教育7.隔离隔离保护（保护性约束）保护（保护性约束）药品、器械、玻璃药品、器械、玻璃制品、锐利物品、制品、锐
3、利物品、绳带、易燃物绳带、易燃物一、安全护理6.安全常识教育安全常识教育7.隔离隔离保护（保护性约束）保护（保护性约束）二、日常生活护理1、口腔和皮肤护理口腔和皮肤护理o督促、协助患者养成早、晚刷牙、漱口的卫督促、协助患者养成早、晚刷牙、漱口的卫生习惯。生习惯。o新患者入院，做好卫生处置。新患者入院，做好卫生处置。o督促患者饭前便后洗手，每日梳头、洗脸、督促患者饭前便后洗手，每日梳头、洗脸、洗脚，女患者清洗会阴。定期给患者洗澡、洗脚，女患者清洗会阴。定期给患者洗澡、理发、洗头、剃须、剪指甲。理发、洗头、剃须、剪指甲。o卧床患者予以床上沐浴，定时翻身、按摩骨卧床患者予以床上沐浴，定时翻身、按摩骨
4、突部位皮肤，帮助肢体功能活动，保持床褥突部位皮肤，帮助肢体功能活动，保持床褥干燥、平整，做好防压疮护理。干燥、平整，做好防压疮护理。二、日常生活护理2、排泄护理、排泄护理o每天观察患者排泄情况。对每天观察患者排泄情况。对3 3日无排泄者，给日无排泄者，给予适宜的缓泻剂。平时鼓励患者多饮水，多予适宜的缓泻剂。平时鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果，多活动，以预防便秘。对排吃蔬菜、水果，多活动，以预防便秘。对排尿困难或尿潴留者，先诱导排尿，无效时按尿困难或尿潴留者，先诱导排尿，无效时按医嘱导尿。医嘱导尿。o对大小便不能自理者，定时督促，伴护入厕对大小便不能自理者，定时督促，伴护入厕或给便器，并进行耐心
5、训练。尿湿衣裤时，或给便器，并进行耐心训练。尿湿衣裤时，及时更换，保持床褥的干燥、清洁。及时更换，保持床褥的干燥、清洁。二、日常生活护理3、衣着卫生及日常仪态护理、衣着卫生及日常仪态护理o关心患者衣着，随季节变化及时督促和关心患者衣着，随季节变化及时督促和帮助患者增减衣服，以免中暑、感冒、帮助患者增减衣服，以免中暑、感冒、冻伤等。关系和帮助患者修饰仪表仪容冻伤等。关系和帮助患者修饰仪表仪容。三、饮食护理1、进餐前的安排、进餐前的安排o进餐形式进餐形式 一般采用集体用餐（分食制）一般采用集体用餐（分食制）方式方式三、饮食护理o进餐安排进餐安排 安排患者于固定餐桌，定位入座。安排患者于固定餐桌，定
6、位入座。分别设置普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌：分别设置普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌：(1)(1)普通桌普通桌 供大多数合作或被动合作的患者就餐，供大多数合作或被动合作的患者就餐，给予普通饮食。给予普通饮食。(2)(2)特别饮食桌特别饮食桌 供少数有躯体疾病或宗教信仰不供少数有躯体疾病或宗教信仰不同对饮食有特别要求的患者就餐。同对饮食有特别要求的患者就餐。(3)(3)重点照顾桌重点照顾桌 安排老年人、吞咽困难、拒食、安排老年人、吞咽困难、拒食、藏食、生活自理困难需喂食者，专人照顾。藏食、生活自理困难需喂食者，专人照顾。(4)(4)重症患者重症患者于重症室内床边进餐。于重症室内床边进餐。三、饮
7、食护理2、进餐时的护理、进餐时的护理o在进餐过程中，护士分组负责观察进餐时秩在进餐过程中，护士分组负责观察进餐时秩序、进餐量、进食速度。防止患者倒食、藏序、进餐量、进食速度。防止患者倒食、藏食，防范患者用餐具伤人或自伤。食，防范患者用餐具伤人或自伤。三、饮食护理2、进餐时的护理、进餐时的护理o对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓者，要对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓者，要给予软食或无牙饮食，酌情为患者剔除骨头。给予软食或无牙饮食，酌情为患者剔除骨头。进餐时切勿催促、给予充分时间，必要时予以进餐时切勿催促、给予充分时间，必要时予以每口小量喂食。每口小量喂食。o对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其
8、放慢对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，并适当限制进食量。对欲吞食异物进食速度，并适当限制进食量。对欲吞食异物的患者要重点观察，必要时予以隔离。的患者要重点观察，必要时予以隔离。三、饮食护理o对拒食患者的护理需针对不同原因，想法使之进对拒食患者的护理需针对不同原因，想法使之进食，必要时给予鼻饲或静脉补液，并作进食记录，食，必要时给予鼻饲或静脉补液，并作进食记录，重点交班。重点交班。(1(1)有被害妄想、疑心饭菜有毒者(2)有罪恶妄想者(3)有疑病妄想、牵连观念者(4)被幻听吸引而不肯进食者(5)阵发性行为紊乱、躁动不安而不肯进食者(6)木僵、紧张综合症的拒食患者(7)对伴有发热、
9、内外科疾患的患者四、睡眠护理1.创造良好的睡眠环境创造良好的睡眠环境2.安排合理的作息制度安排合理的作息制度3.促进患者养成有利睡眠的习惯促进患者养成有利睡眠的习惯4.加强加强巡视严防意外巡视严防意外四、睡眠护理5.未入眠患者的护理未入眠患者的护理o体谅患者的痛苦与烦恼心情体谅患者的痛苦与烦恼心情o指导患者放松或者转移注意力帮助入睡指导患者放松或者转移注意力帮助入睡o分析失眠原因，对症处理分析失眠原因，对症处理五、药物依从性护理五、药物依从性护理 精神病患者多数拒绝服药，在住院期间因精神病患者多数拒绝服药，在住院期间因为要服从管理而常表现为藏药。为要服从管理而常表现为藏药。藏药的原因：藏药的原
10、因：疾病因素疾病因素 害怕药物反应害怕药物反应 社会心理因素社会心理因素 五、药物依从性护理五、药物依从性护理1.培育护士的专业技能和职能操守培育护士的专业技能和职能操守2.根据不同情况，引导患者服药根据不同情况，引导患者服药3.所有患者服药时都要看服吞下所有患者服药时都要看服吞下发药到手 看服到口 送水咽下 看后再走六、探视护理六、探视护理1.合理安排探视时间合理安排探视时间2.专人负责专人负责3.探视要求探视要求4.安全检查安全检查5.探视时间结束时，要认真清点人数并交班探视时间结束时，要认真清点人数并交班六、探视护理六、探视护理6.健康教育：健康教育：向患者家属介绍患者住院情况，嘱咐他们
11、在规定向患者家属介绍患者住院情况，嘱咐他们在规定 的探视时间里，要尽量来院探视；的探视时间里，要尽量来院探视；探视时家属要照顾好患者，防止患者借机逃跑或探视时家属要照顾好患者，防止患者借机逃跑或 伤人，探视结束后将患者交给护士后方可离开；伤人，探视结束后将患者交给护士后方可离开；不要给患者带来精神刺激和创伤；不要给患者带来精神刺激和创伤；对迫切要求出院的患者要协助医护人员做好说服对迫切要求出院的患者要协助医护人员做好说服 劝阻工作。劝阻工作。思考题对暴饮暴食者的护理中，错误的是：（对暴饮暴食者的护理中，错误的是：（）A 适当限制患者入量适当限制患者入量B 限制患者进餐的速度及量限制患者进餐的速
12、度及量C 可采用单独进餐的方式可采用单独进餐的方式D 鼓鼓励集体进餐励集体进餐思考题安全护理的措施不正确的是安全护理的措施不正确的是:()A 有伤人、自杀、外走的患者护士要心中有数有伤人、自杀、外走的患者护士要心中有数B 严重患者安置在重症室内严重患者安置在重症室内24小时监护小时监护C 病区危险品严加管理病区危险品严加管理D 每每30分分钟巡视住院患者一次钟巡视住院患者一次精神科的整体护理评估o 一、精神科护理评估一、精神科护理评估o 护理评估护理评估是护理程序的第一步，是指系是护理程序的第一步，是指系统的，全面的收集患者的资料，并对资统的，全面的收集患者的资料，并对资料进行组织、整理、判断
13、的过程。料进行组织、整理、判断的过程。（一）评估内容o 1 1、一般情况、一般情况o 一般资料一般资料o 外表、行为反应外表、行为反应o 患者的文字资料患者的文字资料o 家庭与成长情况家庭与成长情况o 2 2、躯体状况、躯体状况o 3 3、精神状况（知、情、意）、精神状况（知、情、意）o 4 4、心理社会状况（自我改变，人际关系、生活、心理社会状况（自我改变，人际关系、生活事件）事件）（二）评估方法o 1、观察法、观察法o 2、交谈法、交谈法o 3、身体检查法、身体检查法o 4、查阅既往记录、查阅既往记录二、精神科护理诊断o 认知方面认知方面o 情感方面情感方面o 行为方面行为方面o 生理方面
14、生理方面（一）认知方面o 角色混乱（自知力缺乏，夸大妄想）角色混乱（自知力缺乏，夸大妄想）o 自我形象紊乱（感知综合障碍、疑病妄想）自我形象紊乱（感知综合障碍、疑病妄想）o 自尊紊乱（罪恶妄想）自尊紊乱（罪恶妄想）o 感知改变（幻觉、错觉、感知综合障碍）感知改变（幻觉、错觉、感知综合障碍）o 思维过程改变（妄想，精神分裂）思维过程改变（妄想，精神分裂）o 言语沟通障碍（痴呆、意识障碍、木僵）言语沟通障碍（痴呆、意识障碍、木僵）o 意识障碍（幻觉、妄想、精神分裂）意识障碍（幻觉、妄想、精神分裂）o 知识缺乏知识缺乏（二）情感方面o 焦虑焦虑o 恐惧恐惧o 悲哀悲哀o 绝望绝望o 无助无助o 无力无力（三）行为方面o 社交障碍社交障碍o 社交孤立社交孤立o 个人应对无效个人应对无效o 有暴力行为的危险有暴力行为的危险o 不合作不合作o 生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷o 躯体移动障碍躯体移动障碍o（四）生理方面（四）生理方面o 三、精神科护理目标三、精神科护理目标o 四、精神科护理措施四、精神科护理措施o 五、精神科护理评价（最后一个环节）五、精神科护理评价（最后一个环节）谢谢！
