1、肺功能和血气肺功能和血气分析分析肺功能检查的主要项目肺功能检查的主要项目肺容积肺容积.（常规肺功能）（常规肺功能）*肺通气功能肺通气功能(包括小气道功能）包括小气道功能）.（常规肺功能）（常规肺功能）肺换气功能（气体分布、肺换气功能（气体分布、V/Q比例、比例、*肺弥散功能）肺弥散功能）呼吸动力呼吸动力(肺顺应性、气道阻力）肺顺应性、气道阻力）运动肺功能运动肺功能*血气分析血气分析1、每分钟静息通气量、每分钟静息通气量(minute ventilation,MV/VE）-静息状态下每分钟出入肺的气体量静息状态下每分钟出入肺的气体量 MV=TV 呼吸频率呼吸频率(RR)正常值：男性正常值：男性
2、7 9 L/min 女性女性 5 8 L/min MV10L/min：提示通气过度提示通气过度 MV 3L/min：提示通气不足提示通气不足 肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义2、最大通气量（、最大通气量（MVV)-以最快呼吸频率（以最快呼吸频率（50-70次次/分）和最大呼吸幅度（分）和最大呼吸幅度（2/3肺活量）肺活量）呼吸呼吸1分钟取得的通气量分钟取得的通气量 正常值：男性正常值：男性 1042.71 L/min 女性女性 82.5 2.17 L/min 实测实测 MVV值值%MVV=100%预计预计MVV值值意义：意义：正常正常 MVV80%预计值，预计值，8
3、0%预计值提示预计值提示 MVV 降低，见于降低，见于阻塞性阻塞性和限制性通气功能障碍和限制性通气功能障碍 肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义 MVV-MV3、通气储量百分比、通气储量百分比=100%MVV 是评价肺通气储备功能如何的指标，常作为外是评价肺通气储备功能如何的指标，常作为外科手术和劳动力鉴定时的重要参考指标科手术和劳动力鉴定时的重要参考指标 正常：正常：95%85%可以手术可以手术 85-80%呼吸储备功能较差，应慎重呼吸储备功能较差，应慎重 80%提示肺损伤较重，多不能手术提示肺损伤较重，多不能手术 60-70%为气急阈为气急阈 肺通气功能测定的主要指
4、标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义*4、肺活量（、肺活量（VC）-是反映肺容量变化的主要指标是反映肺容量变化的主要指标 测定方法：测定方法：正常值：男性正常值：男性 37004800 ml 女性女性 2500 4200 ml 实测实测 VC值值%VC=100%意义：意义：正常正常 VC80%预计值，预计值，预计预计VC值值 若若80%预计值，说明预计值，说明VC降低，提示有限制性通气功能障或重度降低，提示有限制性通气功能障或重度 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义一期肺活量一期肺活量*5、用力肺活量（时间肺活量，、用力肺活量（时
5、间肺活量，FVC）-深吸气后以最大深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气体量用力、最快速度所能呼出的气体量 意义：意义：FEV1.0是反映气道有无阻塞的重要指标，正常是反映气道有无阻塞的重要指标，正常FEV1.0 80%预计值，预计值，FEV1.0/FVC%（一秒率）（一秒率）70%。若。若FEV1.0 80%预计值预计值 或或FEV1.0/FVC%70%，说明气流受限，提示阻塞性通气功能障碍，说明气流受限，提示阻塞性通气功能障碍 气道阻塞程度：轻度气道阻塞程度：轻度 80-60%（FEV1）中度中度 60-40%重度重度 40%肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义
6、肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义051423Liter165432FVCFVCFEV1FEV1COPD3.9 005.2 002.3 504.1 5080%60%NormalCOPDFVCFEV1FVCFEV1/Seco nds83%96%99%FVC曲线曲线Normal FVC 用药后用药后FEV1.0-用药前用药前FEV1.0 通气改善率通气改善率=100%（支气管舒张试验）（支气管舒张试验）用药前用药前FEV1.0 改善率改善率15%,且且FEV1.0绝对值绝对值 200ml)为阳性为阳性 可逆程度可逆程度:轻度轻度15-24%,中度中度 25-40%,重度重
7、度 40%临床意义：临床意义：*哮喘病人的诊断哮喘病人的诊断 *哮喘与哮喘与COPD的鉴别的鉴别 *治疗效果及预后的判断治疗效果及预后的判断肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义 日内最高日内最高FEF-日内最低日内最低FEFPEF昼夜变异率昼夜变异率 100%（可逆性实验）（可逆性实验）1/2(同日内最高同日内最高FEF+最低最低PEF)PEF昼夜变异率昼夜变异率20%有助于哮喘的诊断有助于哮喘的诊断 支气管激发试验支气管激发试验-有助于不典型哮喘的诊断有助于不典型哮喘的诊断 肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义6.最大呼气中段流量最大呼气中段流
8、量（maximal mid-expiratory flow,MMEF,MMF）AB42310(L)01234(s)意义：意义：正常正常70%预计值，预计值，若若70%预计预计值，提示小气值，提示小气道阻塞道阻塞肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义 7、残气量（、残气量（RV）-最大深呼气后肺内残留的气体量最大深呼气后肺内残留的气体量 RV RV%=100%TLC 正常：正常：RV%35%，40%提示有阻塞性肺气肿提示有阻塞性肺气肿 肺气肿程度：肺气肿程度：轻度轻度 36-45%中度中度 46-55%重度重度 56%肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及
9、意义*8、小气道功能的测定、小气道功能的测定-最大呼吸流量最大呼吸流量-容积曲线容积曲线 （maximum expiratory flow-volume curve,MEFV,V-V曲线曲线）除除V-V曲线外，小气道功能测定方法尚有闭合容积、频率依赖性肺顺应性曲线外，小气道功能测定方法尚有闭合容积、频率依赖性肺顺应性 意义：意义：正常时正常时V50%、V25%均均70%预计值，若预计值，若70%预计值，提示小气道功能障碍，能早期预计值，提示小气道功能障碍，能早期发现小气道病变发现小气道病变 小气道功能障碍程度：轻度小气道功能障碍程度：轻度 70-60%中度中度 60-40%重度重度 40%肺通
10、气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义10075502500234肺肺疾疾病病正常正常流流量量L/sVmax 75%Vmax 50%Vmax 25%流量流量-容积曲线（容积曲线（V-V曲线）曲线）肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义不同疾病时的流量不同疾病时的流量-容积曲线容积曲线肺功能检查的主要项目肺功能检查的主要项目肺容积肺容积.（常规肺功能）（常规肺功能）*肺通气功能肺通气功能(包括小气道功能）包括小气道功能）.（常规肺功能）（常规肺功能）肺换气功能（气体分布、肺换气功能（气体分布、V/Q比例、比例、*肺弥散功能肺弥散功能）呼吸动力呼吸动力(肺顺
11、应性、气道阻力）肺顺应性、气道阻力）运动肺功能运动肺功能*血气分析血气分析弥散弥散-气体分子通过肺泡膜（肺泡气体分子通过肺泡膜（肺泡-毛细血管膜）毛细血管膜）进行交换的过程进行交换的过程弥散量弥散量-肺泡膜两侧气体分压差为肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg时，每分时，每分钟所透过的气体量。钟所透过的气体量。测定原理：测定原理：CO2的弥散能力为的弥散能力为O2的的21倍，故易出现倍，故易出现 O2弥散障碍；弥散障碍；CO的亲和力比的亲和力比O2大大210倍，可倍，可用用CO弥散量代替弥散量代替O2弥散量弥散量正常值：正常值：DLco=2025 ml/min/mmHg DLco 80%预计值预计值
12、 若若DLco 80%预计值，提示弥散功能障碍预计值，提示弥散功能障碍肺弥散功能的测定（肺弥散功能的测定（DLco）1、阻塞性通气功能障碍、阻塞性通气功能障碍 特点：气道阻塞特点：气道阻塞,气道阻力气道阻力 以呼气流速以呼气流速 为主为主 *FEV1.0(FEV1.0/FVC)80%预计值，预计值，*MVV 80%预计值预计值 *V50%、V25%均均 70%预计值预计值 *RV%通气功能障碍类型及其特点通气功能障碍类型及其特点 2、限制性通气功能障碍、限制性通气功能障碍 特点：肺、胸廓受限引起，以肺容积特点：肺、胸廓受限引起，以肺容积 为主为主 *VC 80%预计值，预计值，*MVV 正常或
13、正常或 80%预计值预计值 *RV%正常或正常或通气功能障碍类型及其特点通气功能障碍类型及其特点 3、混合性通气功能障碍、混合性通气功能障碍 特点：呼气流速和肺容积均特点：呼气流速和肺容积均*FEV1(FEV1/FVC)80%预计值预计值*VC 80%预计值，预计值，*V50%、V25%均均 70%预计值预计值*MVV 80%预计值预计值 通气功能障碍类型及其特点通气功能障碍类型及其特点正常正常限制性限制性阻塞性阻塞性混合性混合性 VC（80%）FEV1 （80%）肺功能检查的主要项目肺功能检查的主要项目肺容积肺容积.（常规肺功能）（常规肺功能）*肺通气功能肺通气功能(包括小气道功能）包括小气
14、道功能）.（常规肺功能）（常规肺功能）肺换气功能（气体分布、肺换气功能（气体分布、V/Q比例、比例、*肺弥散功能）肺弥散功能）呼吸动力呼吸动力(肺顺应性、气道阻力）肺顺应性、气道阻力）运动肺功能运动肺功能*血气分析血气分析1、PH值值-是血液中氢离子浓度是血液中氢离子浓度H+的负对数的负对数 HCO3-24(20)PH=PK+log =6.1+log =6.1+1.3=7.4(7.35-7.45)H2CO3 1.2(1).PaCO2=0.0340(为为CO2溶解系数溶解系数)意义：PH 是反映血液酸碱状态的主要指标，是反映血液酸碱状态的主要指标，7.35 为失代偿性酸中毒为失代偿性酸中毒 7.
15、45为失代偿性碱中毒为失代偿性碱中毒 无酸碱失衡无酸碱失衡 7.35-7.45 见于见于3种情况种情况:代偿性酸碱失衡代偿性酸碱失衡 复合性酸碱失衡复合性酸碱失衡血气分析的主要指标及意义血气分析的主要指标及意义 2、血氧指标、血氧指标（PaO2 、SaO2）(1)PaO2-是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值：正常值：95100 mmHg,随年龄增长而下降随年龄增长而下降 或或PaO2=100-年龄年龄0.335 mmHg 意义：意义：临床判断有无缺氧及缺程度的敏感指标临床判断有无缺氧及缺程度的敏感指标 缺氧程度：轻缺氧程度：轻 度度 9560 m
16、mHg 中中 度度 6040 mmHg 60 mmHg 呼衰呼衰 重重 度度 4030 mmHg 极重度极重度 30mmHg 致死性致死性20mmHg时，细胞代谢停止时，细胞代谢停止 血气分析的主要指标及意义血气分析的主要指标及意义 2、血氧指标、血氧指标（PaO2，SaO2）(2)SaO2-指动脉血氧与指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位结合的程度，是单位Hb含含 氧百分数，反映缺氧情况不如氧百分数，反映缺氧情况不如PaO2敏感。敏感。正常值：正常值：95100%,SaO2 与与PaO2的相关曲线称氧合解离曲线。的相关曲线称氧合解离曲线。血气分析的主要指标及意义血气分析的主要指标及意义2040
17、608010020406080100陡直段陡直段平坦段平坦段PaO2(mmHg)SaO2(%)PaO2(mmHg)SaO2(%)90 9880 9670 9260 9050 8440 7520 40PH PaCO22,3-DPG温度温度曲线右移曲线右移Bohr效应效应P50=26.6mmHg 3、动脉血二氧化碳分压（、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）PaCO2-是血液中物理溶解的是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。分子所产生的压力。意义：意义：正常值：正常值：3555 mmHg PaCO235mmHg-过度通气过度通气 （1）判断肺泡通气情况）判断肺泡通气情况 PaCO245mmHg-通
18、气不足通气不足 （2）结合）结合PaO2判断呼衰类型判断呼衰类型 型呼衰型呼衰 PaO260mmHg，PaCO2 50mmHg 型呼衰型呼衰 PaO260mmHg，PaCO2 50mmHg （3）判断有无呼吸性酸碱平衡失调（结合）判断有无呼吸性酸碱平衡失调（结合PH和其它指标）和其它指标）（4）判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应）判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应血气分析的主要指标及意义血气分析的主要指标及意义 4、碳酸氢盐（、碳酸氢盐（HCO3-）HCO3-是反映机体酸碱代谢状况的指标。是反映机体酸碱代谢状况的指标。标准碱（标准碱（SB）正常：正常：2227 mmol/L(平均平均 24)包括包
19、括 实际碱（实际碱（AB=HCO3-）-实际条件下测得的实际条件下测得的HCO3-含量含量 正常时：正常时：SB=AB 意义：（意义：（1）判断有无代谢性酸碱失衡）判断有无代谢性酸碱失衡 （2）判断呼吸性酸碱失衡的代偿反应）判断呼吸性酸碱失衡的代偿反应 HCO3-见于：代碱见于：代碱 HCO3-见于：代酸见于：代酸 呼酸呼酸(代偿代偿)（45 mmol/L）呼碱呼碱(代偿代偿)血气分析的主要指标及意义血气分析的主要指标及意义 5、缓冲碱（、缓冲碱（buffer bass,BB）BB-是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。正常值：正常值：45
20、55 mmol/L（平均（平均 50 mmol/L）意义：意义：BB 主要反映机体酸碱储备情况，不受主要反映机体酸碱储备情况，不受 呼吸因素影响。呼吸因素影响。BB=2SB BB -代碱代碱 BB -代酸代酸 血气分析的主要指标及意义血气分析的主要指标及意义 6、剩余碱（、剩余碱（bases excess,BE）BE-是指在标准状态下（是指在标准状态下（38，PaCO2 40 mmHg,SaO2 100%)血液标本滴定至血液标本滴定至PH 7.40时所需要的时所需要的酸或碱量。需加酸者为正值，需加碱者为负值。酸或碱量。需加酸者为正值，需加碱者为负值。正常值：正常值：2.3 mmol/L 意义：
21、意义：是判断有无酸碱失衡（代谢性）的主要指是判断有无酸碱失衡（代谢性）的主要指 标之一标之一。BE正值正值 -代碱代碱 BE负值负值 -代酸代酸 呼酸代偿呼酸代偿（15 mmol/L）呼碱代偿呼碱代偿 血气分析的主要指标及意义血气分析的主要指标及意义 1、呼吸性酸中毒（最常见）、呼吸性酸中毒（最常见）机制：各种原因所致肺泡通气不足机制：各种原因所致肺泡通气不足 CO2排除排除 PaCO2 急性呼酸急性呼酸:PaCO2 PH HCO3-正常或轻度正常或轻度 BE正值正值 （PaCO2每升高每升高1mmHg，HCO3-上升上升 0.07mmol/L，但最大但最大 32）血气特点血气特点 慢性呼酸慢
22、性呼酸:PaCO2 PH 或正常或正常 HCO3-BE 正值正值 血血 K+（PaCO2每升高每升高1mmHg，HCO3-上升上升 0.35mmol/L，最大最大 45，BE15）常见酸碱平衡失调的判定常见酸碱平衡失调的判定 2、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒 机制：肺泡过度通气机制：肺泡过度通气 CO2排除排除 PaCO2 急性呼碱急性呼碱:PaCO2 PH HCO3-正常或轻度正常或轻度 BE负值负值 （PaCO2每下降每下降1mmHg，HCO3-下降下降 0.2mmol/L）血气特点血气特点 慢性呼碱慢性呼碱:PaCO2 PH 或正常或正常 HCO3-BE 负值负值 血血 K+（PaCO2每
23、下降每下降1mmHg，HCO3-下降下降0.5mmol/L）常见酸碱平衡失调的判定常见酸碱平衡失调的判定 3、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 机制：缺氧、酮症、尿毒症、休克、长期腹泻机制：缺氧、酮症、尿毒症、休克、长期腹泻 体内体内 非挥发性固定酸产生非挥发性固定酸产生 排除排除 血气特点：血气特点：原发原发 HCO3-PH 或正常或正常 PaCO2 正常或正常或 BE负值负值 血血 K+常见酸碱平衡失调的判定常见酸碱平衡失调的判定 4、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 机制：肺泡通气不足机制：肺泡通气不足+体内非挥发性固定酸产生体内非挥发性固定酸产生 排除排除 血气特点
24、：血气特点：PH PaCO2 HCO3-或正常或正常 BE负值负值 或正常或正常 血血 K+常见酸碱平衡失调的判定常见酸碱平衡失调的判定 5、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 常见原因：常见原因：*病人长期低钾未及时补充病人长期低钾未及时补充 *大量用激素、利尿剂大量用激素、利尿剂 排排K+排排Cl-*机械通气时机械通气时CO2排除过快，肾脏尚未代偿排除过快，肾脏尚未代偿 *呼酸时补充过多的碱性药物呼酸时补充过多的碱性药物 血气特点：血气特点：PH 或正常，或正常，Pa CO2 ，BE正值正值(或或15mmol/L)HCO3-超过正常代偿能力超过正常代偿能力(或或45mmol/L)预计代偿公式：预计代偿公式：HCO3-=24 Pa CO2 0.355.58 常见酸碱平衡失调的判定常见酸碱平衡失调的判定 常见酸碱平衡失调的判定常见酸碱平衡失调的判定酸碱失调类型酸碱失调类型 PH PaCO2 HCO3-BE呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 N N 正值正值N呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 N 负值负值代谢性酸中毒代谢性酸中毒 N N 负值负值呼酸合并代酸呼酸合并代酸 N 负值负值呼酸合并代酸呼酸合并代酸 N 正值正值阴离子间隙（阴离子间隙（AG）=Na+（Cl-HCO3-）=8-16mmol/L AG30 肯定有代酸；肯定有代酸；20-30 代酸可能性大代酸可能性大
