1、肺部感染护理干预呼吸内科 张华呼吸内科 张华1概述：90年代初我国人口死亡原因抽样调查结果显示，呼吸系统疾病总死亡率为137.56/10万，占全国总死亡人数的22.77%，在各种疾病中居于首位,呈逐年上升，目前已成为引起死亡的头号“杀手”肺部感染占老年呼吸系统疾病的60%以上,是老年人群常见的死亡原因之一2大纲肺部感染的相关知识肺部感染的护理目的肺部感染的护理干预措施3肺部感染肺部感染l概念：肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起。统称为肺部感染。其中肺炎较典型，具有代表性。4症状体征：呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状
2、。5引起肺部感染的病因引起肺部感染的病因一、细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。二、非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。三、病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。四、真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。6引起肺部感染的病因引起肺部感染的病因五、其它病原体所致的肺炎 如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染六、理化因
3、素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。七、支原体肺炎 由肺炎支原体引起。7护理干预目的通过护理干预有效的减少肺部感染的发生及住院的天数，使患者早期治愈，减轻患者的经济负担。8肺部感染的护理干预措施气道管理用药指导心理护理健康指导9气道管理良好的居室环境：室温1822，湿度50%70%定时翻身叩背指导有效咳嗽湿化气道体位引流电动吸引支气管镜10叩击手法胸部扣击法:扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每次扣击5-15分钟，在餐后2小时至餐前30分钟完成.11有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽:
4、病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。12气道的湿化 正常状态下鼻腔、呼吸道粘膜对吸入气体有加温和湿化作用。当建立人工气道时，吸入对吸入气体的湿化和加湿功能由气管支气管树粘膜来完成，易引起气管粘膜干燥，分泌物粘稠，形成痰栓。实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。13气道湿化由此 可见，人工气道的管理中，必须强调给予充分的气道湿化，防止可能发生的不良后果。通过临床证明，认为
5、常规方法是0.45%生理盐水气管套管或气管插管内持续滴入，每小时515 ml。改良方法是用微泵控制0.45%生理盐水，先将滴入针头穿入在吸氧管前1/3至1/2处以同样的速度滴入湿化液，充分湿化吸入氧气，并与常规方法进行比较，湿化效果可以得到进一步的加强湿化液的种类：0.45%氯化钠、碳酸氢钠14雾化吸入湿化气道、稀释痰液，适于痰液黏稠和排痰困难者 气道的湿化15雾化吸入采用短时间小雾量喷雾法。雾化可将药液变成直径5微米以下的细微的气雾，随病人的吸气到达终末支气管及肺泡。而长时间雾化剂进入终末气道可导致肺不张，增加肺内分流，可引起患者血氧 分压下降。尤其是心肺功能较差或PaO2 不稳定者宜采用小
6、雾量短时间喷雾法。每隔23h喷雾1次，时间是1015min。16体位引流的体位17体位引流18用药指导疾病知识指导;按时服药，了解药物的作用，用法，疗程，不良反应，定期随访，出现发热，咳嗽，咳痰等症状，及时就诊。严格控制输液速度，尤其在变换体位后，老年人心脏功能储备不足，输液速度过快可导致肺水肿诱发或加重肺部感染。抗菌药物治疗后48-72小时应对病情进行评价，治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。19心理护理老年人各系统功能逐渐减退，易患各种疾病心理上易产生悲观、失望、抑郁等负面情绪，临床表现为急躁、易怒、固执、多疑、在行为上很难干预，
7、依从性比较差，导致其治疗与康复效果不佳，生活质量降低护理干预重点：了解患者顾虑，积极为患者进行心理疏导，讲解成功案例，帮助树立战胜疾病信心。20健康指导一、注意休息，劳逸结合，参加体育锻炼，增强体质，长期卧床年老者，应注意经常改变体位，翻身叩背，咳出气道痰液。随季节变化及时添加衣物，预防感冒二、掌握正确的呼吸方法1、腹式呼吸肌功能锻炼2、深吸气功能锻炼3、缩唇呼吸21腹式呼吸22缩唇呼吸23健康指导三、饮食指导 老年人易进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食要适当多吃些滋阴润肺的食品，如梨、百合、木耳、萝卜、芝麻等，每日饮水量15002000ml,保持大便通畅。24 呼 吸 顺 畅25课后习题1、肺部感染的定义及临床表现？2、体位引流的体位？3、掌握有效呼吸及咳嗽的方法？26谢谢观赏thankyou9.927
