1、胸腔镜术后护理胸腔镜术后护理教育课件教育课件CONTENTS目目 录录胸腔镜概述胸腔镜概述术前护理术前护理术后护理术后护理并发症护理并发症护理01020304胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术），完全胸腔镜手术仅需做13个1.5厘米的胸壁小孔。微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕，手术视野根据需要可以放大，显示细微的结构，比肉眼直视下更清晰更灵活。而单孔（唯一孔）胸腔镜微创手术更是减少了切口，减轻了疼痛，美容了皮肤，将患者的创伤降低到了最小，成为微创中的微创所以，手术视野的暴露、病变细微结构的显现、手术切除范围的判断及安全性好于普通开胸手术。胸腔镜术添加您的文字添加您的文字添加您的文字
2、添加您的文字添加您的文字添加您的文字请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。概述：切口设计原则：第一切口不可过低以免伤及腹腔内器官切口间不可相距太近以免器械互相碰撞三个切口间呈三角形排列与病灶呈倒三角形内科胸腔镜由胸科医生或呼吸内镜医生在气管镜室来完成，而外科胸腔镜由外科医生在手术室进行01内科胸腔镜采用局麻或静脉镇静下B单一切口来完成对胸膜腔的观察和病灶活检，患者容易耐受02外科胸腔镜则需要全身麻醉，双腔气管插管来保证患者操作。内科胸腔镜很少使用一次性用品，不需全身麻醉03内科胸腔镜由于视野小，仅有一个观察切口，因此主要用于诊断以及黏连松解和胸膜固定，而外科胸腔镜可以完成
3、病灶切除和黏连严重的胸膜等操作04内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别肺部疾病食道疾病纵隔疾病乳糜胸肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容 食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌 纵隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等 其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形胸腔镜术适应症胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等胸膜疾病严重胸膜粘连剧烈咳嗽。器质性心脏病凝血障碍胸膜腔闭塞是本项检查绝对禁忌症因此严重胸膜粘连不可做胸腔镜检查体质衰弱，心功能不全、肺动脉高压、不能承受手术者凝血障碍或血小板在4109/L或凝血酶原时间在40%以下禁忌症01术前护
4、理术前护理手术前准备是手术成功的重要步骤，手术前护理的重点：评估和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，给予病人有关的健康教育指导，适应术后变化的锻炼呼吸道准备呼吸道准备皮肤的准备皮肤的准备肠道准备肠道准备了解病情了解病情减轻焦虑，恐惧减轻焦虑，恐惧功能锻炼功能锻炼回答病人所提出的问题、减轻其不安焦虑用易懂的语言向患者及家属解释手术的意义术前保证睡眠或辅助药物生命体征各项检查诊断手术前12h禁食4-6h禁饮水以防麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎颈部开始包括肩腋窝，上臂上三分之一夏至齐平线，前置胸骨，中线后至对侧肩胛线医嘱使用抗生素保持呼吸道通畅若痰液不易咳出，可行雾化或祛痰剂观察痰液的
5、颜色、量腹式呼吸，胸式呼吸，有效咳嗽，可促进肺扩张，以利于术后配合展臂与腿部运动防止血栓形成术前护理1432 采取去枕平卧位或头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入 而 致 窒息或并发吸入性肺炎 给病人面罩吸氧，监测氧饱和度，根据检查结果调节给氧方式和浓度与手术室护士交接病人术中情况、液体、物品、给病人保暖 评估伤口情况 检查切口有无出血、敷料脱落现象。检查胸腔闭式引流切口局部有无皮下气肿 观察引流正确固定胸腔闭式引流、留置导尿、深静脉导管等各引流管，保持其通畅。准确记录各引流液以便观察术后的引流量。UWAYDESIGNUWAYDESIGN术后即刻护理引流管护理 双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应
6、低于膝关节，保持密封保持有效引流。取半从卧位，防止引流管受压、扭曲、阻塞，鼓励做深呼吸、咳嗽及变动体位，以利于及促进肺扩张健康宣教0102协助患者采取舒适体位。定期帮助患者更换体位,以便加快积液吸收,鼓励患者独立改变体位同时尽量减少活动以免损伤胸壁组织器官疼痛护理：置管后24-48h是疼痛的高发时间，因此向患者解释说明穿刺后可能导致的不适感，提高患者耐受性。可转移注意力，听音乐或深呼吸进行缓解。活动时尽量不触碰管道健康教育030504进行有计划的呼吸功能锻炼能有助于重建胸腔内压力如缩唇呼吸法：属患者闭口用鼻吸气,通过缩唇缓慢呼吸35s 然后呼气,呼出气流应使距离唇边20 cm的蜡烛倾斜而不熄灭
7、为宜,缩唇运动15组/min，3次/d做好拔管后护理。拔管后要密切观察有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血皮下气肿等发生拔管指征。一般置管后48-72h后，无气体溢出或引流量明显减少，24h引流液50ml、脓液10ml，胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难，则可拔管患侧上肢康复锻炼 肺感染术后一般在24h8小时内有低、中度发热，手术本身反应引起，无需特殊处理。如发热持续不退，胸腔引流液颜色混浊，甚至脓性，应考虑胸膜腔感染，需加强抗菌药物治疗及冷敷、冰袋降温等物理疗法同 时保持引流通畅并发症护理并发症护理活动性出血手术出血主要是切口下肋间血管损伤或 胸腔粘连索带中增生的血管或病变周围小血管
8、损伤。术后保持胸腔引流管的有效引流，注意观察引流液的颜色、性质、量并每班记录，若每小时引流最大于200ml颜色为鲜红色，持续3h以上提示活动性出血，立即通知医生及时处理注意观察伤口渗血情况，出血较多时需对渗血量做出评估。并发症护理并发症护理气胸肺泡漏气是胸腔镜术后主要并发症，原 因为肺组织脆，较锐的器械或用力牵扯 均可造成漏气，导致气胸。因此术后的 患者常规留置胸腔引流管接水封瓶，术 后严密观察患者呼吸、血氧饱和度以及 水封瓶水柱波动并发症护理并发症护理皮下气肿产生原因有多种，如手术操作粗暴，切口过多胸壁软组织损伤和壁层胸膜撕裂，引流管放置后缝合不严密等，如出现广泛性皮下气肿后首先病人采取半卧位，如果是轻度的皮下气肿可用双手轻压皮肤，并将皮下气体引向放置引流管的切口处，挤压气体排出，严重皮下气肿者可行皮下穿刺排气，患者经上处理后，一般要1-4天可自行消失并发症护理并发症护理谢 谢！
