1、脊柱、四肢及肛门检查脊柱、四肢及肛门检查1.2内内 容容 脊柱弯曲度脊柱弯曲度1脊柱活动度脊柱活动度2四肢关节的运动四肢关节的运动5四肢关节的形态四肢关节的形态4 46脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛3肛门检查肛门检查63脊柱脊柱 Vertebral Column 颈椎颈椎 Cervical vertebraeCervical vertebrae：C7C7 胸椎胸椎 Thoracic vertebraeThoracic vertebrae：T12 T12 腰椎腰椎 Lumbar vertebraeLumbar vertebrae：L5L5 骶椎骶椎 Sacral vertebraeSacral
2、 vertebrae：S5S5 尾椎尾椎 Coccygeal vertebraeCoccygeal vertebrae：Co4Co44脊柱的体表脊柱的体表定位定位 (Surface mark of spine)C C7 7：突起明显突起明显 T T3 3：肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连线 T T7 7：肩胛下角连线肩胛下角连线 L L3 3：最长横突最长横突 L L4 4：双侧髂嵴最高点连线双侧髂嵴最高点连线5第一节第一节 脊脊 柱柱 6脊柱脊柱(Spine)(Spine)作用：作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。姿的重要支柱。功能：功能：脊柱的
3、椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。病变表现：病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等受限等.检查内容：检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。限、有无压痛及叩击痛。7 常用检查方法常用检查方法 （视、触、叩）（视、触、叩）背面视诊背面视诊 侧面视诊侧面视诊 脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛第一节 脊柱检查8正常人正常人:4:4个弯曲，呈个弯曲，呈S S型型 称生理性弯曲称生理性弯曲 颈段颈段稍向稍向前凸前凸 胸段胸段稍向稍向后凸后凸 腰椎腰椎明显明显前凸前凸 骶椎骶椎明显明显后凸后凸前前一、
4、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度9一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度 检查方法：检查方法：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。无侧弯。10病理性变形病理性变形 颈椎变形颈椎变形 脊柱前凸脊柱前凸 脊柱后凸脊柱后凸 脊柱侧凸脊柱侧凸一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度11一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度颈椎变形颈椎变形 侧偏侧偏 前屈前屈 过度后伸过度后伸 僵硬感僵硬感12一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度脊柱后凸脊柱后凸：脊柱过度后弯，俗称
5、驼背脊柱过度后弯，俗称驼背,好发于胸段脊柱好发于胸段脊柱 儿童儿童-佝偻病佝偻病 青少年青少年-结核病结核病（成角畸形）（成角畸形）成年成年-强直性脊柱炎强直性脊柱炎 老年老年-脊椎退行性变脊椎退行性变 其他其他-外伤等外伤等13小儿佝偻病性脊柱后凸：小儿佝偻病性脊柱后凸：其特点为坐位时胸段呈明其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。位时弯曲可消失。佝偻病性脊柱后凸佝偻病性脊柱后凸 rachitic kyphosisrachitic kyphosis 一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度14 脊柱结核后凸畸形脊柱结核后凸畸形 tuberculous kypho
6、sistuberculous kyphosis 一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度15成角畸形成角畸形16一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度17一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度脊柱前凸脊柱前凸：当脊柱过度向前弯曲当脊柱过度向前弯曲时称时称脊柱前凸，脊柱前凸，好发于好发于腰椎部位腰椎部位 见于晚期妊娠、大量腹见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤水及腹腔巨大肿瘤 在髋关节结核及先天性在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现髋关节的脱位也出现18一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度脊柱侧凸：脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左脊柱离开后正中线向左或右偏曲称或右偏曲称脊柱侧凸脊柱侧凸姿势性侧凸姿势性侧凸（Posture Scolio
7、sis）器质性侧凸器质性侧凸（Organic Scoliosis）19一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度姿势性侧凸：姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使无脊柱结构的异常，改变体位可以使侧凸得以纠正侧凸得以纠正 坐、立姿势不良（儿童发育期）坐、立姿势不良（儿童发育期）代偿性侧凸（双下肢不等长）代偿性侧凸（双下肢不等长）椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸）椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸）脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症20一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度器质性侧凸：器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正改变体位不能使侧凸得以纠正 先天性脊柱发育不全先天性脊柱发育不全 肌肉麻痹肌肉麻痹 营养不良营养不良 佝偻
8、病佝偻病 慢性胸膜增厚慢性胸膜增厚 胸膜粘连胸膜粘连 肩部或胸廓畸形肩部或胸廓畸形21二、脊柱活动度二、脊柱活动度正常活动度正常活动度 颈椎段和腰椎段：最大颈椎段和腰椎段：最大 胸椎段：最小胸椎段：最小 骶椎和尾椎：无活动性骶椎和尾椎：无活动性22二、脊柱活动度二、脊柱活动度检查方法检查方法 前屈前屈 后伸后伸 侧弯侧弯 旋转等旋转等23二、脊柱活动度二、脊柱活动度后伸后伸45 前屈前屈4545侧弯侧弯4545旋转度旋转度6060颈椎颈椎24二、脊柱活动度二、脊柱活动度后伸后伸35前曲前曲45侧弯侧弯30旋转度旋转度45腰椎腰椎25二、脊柱活动度二、脊柱活动度颈部活动受限颈部活动受限 颈部肌纤
9、维织炎及韧带受损颈部肌纤维织炎及韧带受损 颈椎病颈椎病 结核或肿瘤浸润结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折或关节脱位颈椎外伤、骨折或关节脱位26二、脊柱活动度二、脊柱活动度腰部活动受限腰部活动受限 腰部肌纤维织炎及韧带受损腰部肌纤维织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄腰椎椎管狭窄 椎间盘突出椎间盘突出 结核或肿瘤浸润结核或肿瘤浸润 腰椎外伤、骨折或关节脱位腰椎外伤、骨折或关节脱位27压痛压痛表明病变部位较表明病变部位较浅浅叩击痛叩击痛表明病变部位较表明病变部位较深深 28三、脊柱压痛与扣击痛三、脊柱压痛与扣击痛 脊柱压痛脊柱压痛(pressing pain)(pressing pain)的检查方法的检查方法
10、按压脊柱棘突按压脊柱棘突按压椎旁肌按压椎旁肌29三、脊柱压痛与扣击痛三、脊柱压痛与扣击痛 脊柱扣击痛脊柱扣击痛(percussive pain)(percussive pain)的检查方法的检查方法直接扣击法直接扣击法直接扣击法直接扣击法30三、脊柱压痛与扣击痛三、脊柱压痛与扣击痛间接扣击法间接扣击法31三、脊柱压痛与扣击痛三、脊柱压痛与扣击痛脊柱间接叩击法脊柱间接叩击法32 脊柱病变时，局部有压痛与叩击病，见于脊柱结核、骨折、肿瘤、椎间盘脱出等。急性腰肌劳损，脊柱两侧肌肉有压痛。33第二节第二节 四肢与关节四肢与关节34第二节第二节 四肢与关节四肢与关节（Four limbs and Art
11、hrosis）检查方法检查方法 视诊视诊 触诊触诊 特殊情况下采用叩诊和听诊特殊情况下采用叩诊和听诊35四肢与关节检查内容四肢与关节检查内容一、形态异常检查一、形态异常检查二、运动功能障碍检查二、运动功能障碍检查 3636一、形态异常检查一、形态异常检查关节关节 关节的构成：关节的构成：关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节腔构成腔构成 病变时关节可有肿胀、变形、运动受限等病变时关节可有肿胀、变形、运动受限等37一、腕关节变形：一、腕关节变形：囊状突起囊状突起腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧，圆形无压痛腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧，圆形无压痛 结节状隆起结节状隆起腱鞘滑膜
12、炎：腕关节背面与掌侧，常由类腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧，常由类风湿性关节炎或结核病变引起。风湿性关节炎或结核病变引起。圆形软质包块圆形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面形态异常形态异常38腱鞘囊肿腱鞘囊肿 腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎39二、指关节变形二、指关节变形 梭状变形梭状变形类风湿性关节炎类风湿性关节炎40 鹅颈指鹅颈指(类风湿类风湿)41 爪形手爪形手尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症 手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关节呈鸟爪样，称爪形手。节呈鸟爪样，称爪形手。42爪形手爪形手尺神经损伤尺神
13、经损伤43指关节变形指关节变形爪形手爪形手44爪爪形形手手45三、膝关节变形三、膝关节变形 红肿热痛，运动功能受限红肿热痛，运动功能受限风湿性关节炎风湿性关节炎 关节肿胀关节肿胀 浮髌试验浮髌试验关节腔积液关节腔积液46浮髌试验浮髌试验 检查方法 1.患腿膝关节伸直，放松股四头肌。2.检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方。3.另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。阳性意义 浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml50ml时，浮髌试验为阳性浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。
14、47肿胀的膝关节肿胀的膝关节-浮髌试验阳性浮髌试验阳性48浮髌试验浮髌试验49四、杵状指（趾）：四、杵状指（趾）：指手指或足趾末端软组织增生、肥厚，使远端指（趾）节指手指或足趾末端软组织增生、肥厚，使远端指（趾）节呈杵状膨大。以称槌状指呈杵状膨大。以称槌状指 与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。临床常见于：临床常见于：支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌 紫绀型先天性心脏病紫绀型先天性心脏病 吸收不良性综合症（严重腹泻）、溃疡性结肠炎吸收不良性综合症（严重腹泻）、溃疡性结肠炎（自身免（自身免
15、疫性疾病，有抗结肠粘膜上皮疫性疾病，有抗结肠粘膜上皮C抗体，脓血便）抗体，脓血便）及肝硬化及肝硬化505152 指甲中央凹陷，指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙变薄，表面粗糙。常见病：常见病：缺铁性贫血缺铁性贫血五、匙状指五、匙状指53六、膝内外翻六、膝内外翻佝偻病、大骨节病佝偻病、大骨节病 正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。膝内翻膝内翻-双脚内踝部靠拢时两膝向外分离，称膝内翻，双脚内踝部靠拢时两膝向外分离，称膝内翻，又称又称“0 0”型腿型腿畸形。畸形。膝外翻膝外翻-两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻，又称两膝靠拢时，两内
16、踝分离，称膝外翻，又称“X X”型腿型腿畸形畸形。见于佝偻病和大骨节病见于佝偻病和大骨节病54膝内翻畸形膝内翻畸形55膝外翻畸形膝外翻畸形见于小儿佝偻病见于小儿佝偻病56七、足内、外翻七、足内、外翻 正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达3535度。度。足内翻足内翻-足掌部呈固定形内翻、内收畸形，称足内翻；足掌部呈固定形内翻、内收畸形，称足内翻；足外翻足外翻-足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足外翻。足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足外翻。此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。57足内翻畸形足内翻
17、畸形见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形58足外翻畸形足外翻畸形足外翻足外翻畸形畸形59肢端肥大（铲形手）肢端肥大（铲形手）八、八、肢端肥大肢端肥大垂体瘤垂体瘤巨人症巨人症软组织、骨骼及韧带增生肥大致使指端异常粗大称肢端肥大60九、水九、水 肿肿粘液性水肿粘液性水肿水肿水肿61淋巴液回流受阻淋巴液回流受阻象皮肿象皮肿62十、肌肉萎缩十、肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩63 骨折骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，如伸后可有
18、肢体位置改变，关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。十一、十一、骨折与关节脱位骨折与关节脱位64Fracture of Tibia and Fibula65Dislocation of Knee joint66十二、下肢静脉曲张十二、下肢静脉曲张下肢静脉曲张下肢静脉曲张67栓塞性静脉炎68扁平足扁平足扁平足（平板脚）扁平足（平板脚）69二、运动功能障碍检查二、运动功能障碍检查 检查方法检查方法观察观察被检者被检者做主动、被动运动时，关节的做主动、被动运动时，关节的活动幅度有无活动受限或疼痛。活动幅度有无活动受限或疼痛。正常正常活动自如，不受限制活
19、动自如，不受限制 异常及其临床意义异常及其临床意义各关节不能达到各自的活动幅度各关节不能达到各自的活动幅度见于骨折、见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节脱位及肌腱或软组织损伤。关节脱位及肌腱或软组织损伤。70上肢肩关节肩关节 运动运动 外展：外展：9090 内收：内收：4545 前屈：前屈：9090 后伸：后伸：3535 旋转：旋转：4545 71上肢上肢1.1.各项活动受限：各项活动受限：肩周炎肩周炎2.2.轻微外展即痛轻微外展即痛:肱骨或锁骨骨折肱骨或锁骨骨折3.3.开始外展即痛但仍可外展开始外展即痛但仍可外展:肩关节炎肩关节炎4.4.外展外展60 60-12
20、0-120 疼痛，超过疼痛，超过120 120 消失消失:冈上肌腱炎冈上肌腱炎72肩关节的特殊检查肩关节的特殊检查 杜加斯杜加斯(Dugas)(Dugas)征征:正常人将手放在对侧肩上，正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性。阳性。提示提示肩关节脱位。肩关节脱位。7373肘关节肘关节 形态形态 正常：轻度外翻正常：轻度外翻 携物角：（携物角：（10-15）肱骨内外上髁肱骨内外上髁尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴Hter氏三角氏三角Hter氏线氏线74肘关节肘关节 运动运动 屈：
21、屈：135135-150-150 伸：伸：1010 旋前：旋前：8080-90-90 旋后：旋后：8080-90-9075肘关节肘关节 异常异常携物角携物角10 10，肘内翻，肘内翻携物角携物角15 15，肘外翻，肘外翻外形改变外形改变骨折、脱位骨折、脱位肿胀肿胀积液、滑膜增生积液、滑膜增生76腕关节及手腕关节及手 外形：外形：半握拳状半握拳状77腕关节及手腕关节及手 运动运动背伸：背伸：3030-60-60掌屈：掌屈：5050-60-60桡侧倾：桡侧倾：2525-30-30尺侧倾：尺侧倾：3030-40-4078下肢下肢髋关节髋关节视诊视诊步态：步态：跛行：疼痛性跛行跛行：疼痛性跛行髋关节结
22、核、滑膜炎、髋关节结核、滑膜炎、股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死 短肢跛行（短肢跛行（3cm3cm）小儿麻痹症后遗症小儿麻痹症后遗症 鸭步鸭步 先天性双侧髋关节脱位等先天性双侧髋关节脱位等 呆步呆步 髋关节强直、化脓性关节炎髋关节强直、化脓性关节炎畸形：畸形：内收畸形内收畸形 外展畸形外展畸形 旋转畸形旋转畸形 肿胀和皮肤皱褶肿胀和皮肤皱褶 肿块、窦道疤痕肿块、窦道疤痕79下肢下肢髋关节髋关节 触诊触诊活动度活动度屈曲：屈曲：130130-140-140后伸：后伸：1515-30-30 内收：内收：2020-30-30外展：外展：3030-45-45旋转：旋转：454580髋关节髋关节 叩诊叩
23、诊 下肢伸直，叩击足跟下肢伸直，叩击足跟 听诊听诊 屈髋或伸髋，大粗隆上方屈髋或伸髋，大粗隆上方81膝关节膝关节 触诊触诊 活动度活动度屈曲：屈曲：120120-150-150 伸：伸：5 5-10-10内旋：内旋：1010外旋：外旋：202082踝关节与足踝关节与足 视诊视诊肿胀：均称性肿胀肿胀：均称性肿胀踝关节扭伤、结核、踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎、类风关化脓性关节炎、类风关局限性肿胀局限性肿胀腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、跖骨骨折、跖骨头无菌性坏死跖骨骨折、跖骨头无菌性坏死局限性隆起：外伤、骨质增生、先天性异常局限性隆起：外伤、骨质增生、先天性异常83踝
24、关节与足踝关节与足 触诊触诊压痛：压痛：骨折韧带损伤局部骨折韧带损伤局部 第二、三跖骨头第二、三跖骨头跖骨头无菌性坏死跖骨头无菌性坏死 第二、三跖骨干第二、三跖骨干疲劳骨折疲劳骨折 跟腱跟腱跟腱腱鞘炎跟腱腱鞘炎 足跟内侧足跟内侧跟骨骨刺、跖筋膜炎跟骨骨刺、跖筋膜炎其他：其他：跟腱张力、挛缩、足背搏动跟腱张力、挛缩、足背搏动84踝关节与足踝关节与足 活动度活动度踝关节背伸：踝关节背伸：2020-30-30踝关节跖屈：踝关节跖屈：4040-50-50跟距关节：内、外翻各：跟距关节：内、外翻各：3030跗骨间关节：内收：跗骨间关节：内收：2525 外展：外展：2525跖趾关节：跖屈：跖趾关节：跖屈：
25、3030-40-40 背伸：背伸：4545第三节第三节 肛门检查肛门检查85常用的体位常用的体位肘膝位肘膝位适用于检查前列腺、精囊及乙状结肠镜的检查适用于检查前列腺、精囊及乙状结肠镜的检查86常用的体位常用的体位左侧卧位左侧卧位适用于病重、年老体弱或女病人适用于病重、年老体弱或女病人87其他常用的体位其他常用的体位仰卧位仰卧位截石位截石位是膀胱直肠窝检查的最常用的是膀胱直肠窝检查的最常用的体位，亦可进行直肠双合诊，体位，亦可进行直肠双合诊，即右手示指在直肠内，左手在即右手示指在直肠内，左手在下腹部，双手配合，以检查盆下腹部，双手配合，以检查盆腔脏器或病变情况。腔脏器或病变情况。蹲位蹲位适用于检查直肠脱出、内痣及直适用于检查直肠脱出、内痣及直肠息肉肠息肉病变部位按时钟方向记录病变部位按时钟方向记录88视诊肛门肛门周围周围皮肤损伤皮肤损伤脓血、粘液脓血、粘液肛裂、瘢痕肛裂、瘢痕外痔、瘘管口外痔、瘘管口溃疡或脓肿溃疡或脓肿89触诊剧烈触痛，见于肛裂及感染；触痛伴有波动感见于肛门、直肠周围脓肿；触及柔软、光滑而有弹性的包块，多为直肠息肉；触及坚硬凹凸不平的包块，应考虑直肠癌；指诊后指套表面带有粘液、脓液或血液，说明有炎症或伴有组织破坏，必要时应取其涂片镜检或作细菌学检查，以助诊断。90触诊触诊直肠指诊的手法直肠指诊的手法91直肠癌不规则的边缘直肠癌不规则的边缘92939495969798
