1、2023/4/271 脑动静脉畸形脑动静脉畸形2023/4/272定定 义义 脑血管畸形脑血管畸形是先天性脑血管发育异常。发病年龄多在2030岁，男性稍多于女性。2023/4/2732023/4/274病因病因 主要是脑血管发育障碍。胚胎第3周时,原始脑血管网开始分化为动脉和静脉及动静脉之间的毛细血管网。原始动静脉并行排列，紧密邻接，如果此时脑血管正常发育受阻，动静脉之间形成直接沟通，其间无毛细血管网相隔，即形成动静脉畸形。2023/4/275分类分类1.按病变的大小：直径7.5cm为特大型。此类动静脉畸形也可发生在硬脑膜。2.按发生部位：脑动静脉畸形发生在幕上者90%以上，幕下者9.2%，大
2、脑半球约占70%93%，以额叶和顶叶为最常见部位。2023/4/276AVM临床表现临床表现出出 血血癫 痫头 痛神经功能障碍及其他症状2023/4/277 临床表现临床表现 出血 最常见的首发症状。畸形血管破裂可致脑内、畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网膜下隙出血，病人出现意识障碍、脑室内和蛛网膜下隙出血，病人出现意识障碍、头痛、呕吐等症状：少量出血时症状不明显。头痛、呕吐等症状：少量出血时症状不明显。2023/4/278临床表现临床表现 癫痫癫痫 是较常见的首发症状，可在颅内出血时是较常见的首发症状，可在颅内出血时发生，也可单独出现。与脑缺血、病变周围胶发生，也可单独出现。与脑缺血、病变周
3、围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关。有关。2023/4/279临床表现临床表现 头痛 可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有关，或与脑出血、脑积水及颅内压增高有关。关，或与脑出血、脑积水及颅内压增高有关。2023/4/2710临床表现临床表现 神经功能障碍及其他症状 由于由于 AVM AVM周围脑组织周围脑组织缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍及精神症缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍及精神症状，婴儿和儿童可因颅内血管短路，出现心力衰状，婴儿和儿童可因颅内血管短路，出现心力衰竭。竭。2023/4/2711
4、出血：发生率出血：发生率68%死亡率第一次死亡率第一次10%、第二次、第二次13%、第三次第三次20%。癫痫癫痫:17%47%头痛头痛:15%24%其他其他:肢体障碍，眼球突出，颅内杂音等；肢体障碍，眼球突出，颅内杂音等；2023/4/2712辅助检查辅助检查 脑血管造影脑血管造影 血管造影目前仍是诊断血管造影目前仍是诊断AVMAVM最可靠、最可靠、最重要的方法。其典型表现为：动脉期可见粗细最重要的方法。其典型表现为：动脉期可见粗细不等、扭曲迂回的血管团。不等、扭曲迂回的血管团。CTCT扫描扫描 对对AVMAVM诊断最大帮助是定位，并可判断诊断最大帮助是定位，并可判断脑内有无血肿。脑内有无血肿
5、。MRIMRI检查可以清楚显示畸形的血管团。检查可以清楚显示畸形的血管团。经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（TCDTCD）可探测血流动力学改变，）可探测血流动力学改变，有助于判定有助于判定AVMAVM治疗后的血流动力学改变。治疗后的血流动力学改变。2023/4/27132023/4/2714 治疗治疗 目前为止目前为止，脑，脑AVMAVM治疗方法有治疗方法有四种四种：显微神：显微神经外科、介入血管内技术、放射外科、栓经外科、介入血管内技术、放射外科、栓塞后手术的联合治疗。塞后手术的联合治疗。各种治疗后都应择期重复脑血管造影，了各种治疗后都应择期重复脑血管造影，了解畸形血管是否消失。解畸形血管是否
6、消失。2023/4/2715手术治疗仍然是首选地根治方法手术治疗仍然是首选地根治方法。目的：防止出血、清除血肿、改善盗血和控制癫痫。2023/4/27162023/4/27172023/4/2718 护理护理q 按神经外科护理常规。按神经外科护理常规。q 密切观察生命体征的变化。密切观察生命体征的变化。q 卧位根据手术时的卧位，血压平稳可给予翻身，翻身时动作卧位根据手术时的卧位，血压平稳可给予翻身，翻身时动作忌粗暴。忌粗暴。q 注意血压平稳，根据医嘱控制血压在正常范围，防止术后的注意血压平稳，根据医嘱控制血压在正常范围，防止术后的再出血。再出血。q 严密观察病人的意识、瞳孔、血压、呼吸及肢体活
7、动情况并严密观察病人的意识、瞳孔、血压、呼吸及肢体活动情况并与术前相比较，注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下与术前相比较，注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫发作等局灶性神经症状出现。降、癫痫发作等局灶性神经症状出现。2023/4/2719 护理护理q 保持大小便通畅，忌用力挤压充盈的膀优，忌用力屏大便。保持大小便通畅，忌用力挤压充盈的膀优，忌用力屏大便。2d无大便，无大便，需给予缓泻剂。需给予缓泻剂。q 保持呼吸通畅，及时清理呼吸道的分泌物，防止吸入性肺炎。保持呼吸通畅，及时清理呼吸道的分泌物，防止吸入性肺炎。q 注意保暖，预防手术后的并发症发生。注意保暖，预防手术后的
8、并发症发生。q 有癫痫病史的病人护理：注意病人安全，有专人护理，按医有癫痫病史的病人护理：注意病人安全，有专人护理，按医嘱用抗癫痫药，注意观察癫痫发作先兆，一旦发作及时控制。嘱用抗癫痫药，注意观察癫痫发作先兆，一旦发作及时控制。2023/4/2720并发症护理并发症护理 脑血管痉挛脑血管痉挛：为最常见的并发症，主要与导管、：为最常见的并发症，主要与导管、导丝、造影剂、栓塞剂反复刺激血管壁和病人精导丝、造影剂、栓塞剂反复刺激血管壁和病人精神紧张有关。表现为一过性神经功能障碍，如头神紧张有关。表现为一过性神经功能障碍，如头痛、短暂的意识丧失、肢体瘫痪痛、短暂的意识丧失、肢体瘫痪(多在术后多在术后1
9、2122424小时内发生小时内发生)。早期发现及时处理可避免因脑缺血、。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。术后应严密缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。术后应严密观察病情变化，如发现有意识障碍、轻瘫等表现，观察病情变化，如发现有意识障碍、轻瘫等表现，应及时报告医师。同时安慰病人，多巡视陪伴病应及时报告医师。同时安慰病人，多巡视陪伴病人，消除其紧张情绪。人，消除其紧张情绪。2023/4/2721并发症护理并发症护理 颅内出血颅内出血：与球囊撑破或导管牵拉：与球囊撑破或导管牵拉CAVMCAVM出血有出血有关。术后关。术后2424小时之内，应严密观察病人神志、瞳小时之内，应
10、严密观察病人神志、瞳孔、肢体活动及生命体征的变化，注意病人有无孔、肢体活动及生命体征的变化，注意病人有无头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，一旦发现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，一旦发现异常及时报告医师。异常及时报告医师。2023/4/2722并发症护理并发症护理 正常灌注压突破综合征正常灌注压突破综合征：巨大的、高血流量、低：巨大的、高血流量、低阻力型伴有明显动静脉分流的阻力型伴有明显动静脉分流的CAVMCAVM，其周围脑血，其周围脑血管长期处于窃血状态，失去正常调节功能，栓塞、管长期处于窃血状态，失去正常调节功能，栓塞、阻断供血动脉后，脑血管自动调节功能不能适应，阻断供血动脉后，脑血管自
11、动调节功能不能适应，引起急性血管扩张、渗血、脑肿胀，发生颅内压引起急性血管扩张、渗血、脑肿胀，发生颅内压升高，出现头痛、呕吐，神志意识障碍，一般术升高，出现头痛、呕吐，神志意识障碍，一般术后和术后都使用硝普纳将血压降至原来水平的后和术后都使用硝普纳将血压降至原来水平的2/3,2/3,根据病情将血压维持至术后根据病情将血压维持至术后24247272小时，以防止小时，以防止发生发生NPPBNPPB。2023/4/2723并发症护理并发症护理 癫痫癫痫：与原发病灶及栓塞刺激有关（如造影剂的：与原发病灶及栓塞刺激有关（如造影剂的毒性、脑血管痉挛、颅内出血及脑缺血等）。术毒性、脑血管痉挛、颅内出血及脑缺
12、血等）。术中发生癫痫应停止栓塞。对术前有癫痫病史的病中发生癫痫应停止栓塞。对术前有癫痫病史的病人，术后应密切观察有无癫痫发作，一旦发生，人，术后应密切观察有无癫痫发作，一旦发生，按医嘱及时进行抗癫痫治疗，并注意病人的安全按医嘱及时进行抗癫痫治疗，并注意病人的安全保护。保护。2023/4/2724DSA检查后护理检查后护理1 1 脑血管造影前向患者及家属说明目的和注意事项，脑血管造影前向患者及家属说明目的和注意事项，消除患者紧张心理，以取得患者配合。消除患者紧张心理，以取得患者配合。2 2 造影完毕。拔除导管，压迫穿刺点造影完毕。拔除导管，压迫穿刺点10 10 20 20分钟，分钟，并沙袋加压包
13、扎并沙袋加压包扎6h6h。3 3 造影后嘱患者平卧造影后嘱患者平卧121224h,24h,穿刺肢体制动穿刺肢体制动4h4h，24h24h后拆除加压绷带。后拆除加压绷带。4 4 观察穿刺部位有无渗血、局部血肿及足背动脉搏观察穿刺部位有无渗血、局部血肿及足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度等。动和远端皮肤颜色、温度等。5 5 鼓励患者多饮水，以促进造影剂排泄。鼓励患者多饮水，以促进造影剂排泄。2023/4/2725 健康教育健康教育k 尤其是学龄期患儿充分休息，适当运动，尤其是学龄期患儿充分休息，适当运动，保持情绪乐观，心情舒畅。保持情绪乐观，心情舒畅。k 保持大便通畅，便秘可适当用些轻泻剂。保持大便通畅，便秘可适当用些轻泻剂。多食粗纤维食物，切忌用力过度，避免再次发生多食粗纤维食物，切忌用力过度，避免再次发生出血。出血。k 患者出院后，一定要遵医嘱按时服药，不患者出院后，一定要遵医嘱按时服药，不要随意减量和停药要随意减量和停药 。k 定期复查，如有不适及时来院就诊。定期复查，如有不适及时来院就诊。2023/4/2726 谢谢谢谢!
