1、腰痛课件2定定 义义 是指腰部感受外邪，或因外伤、是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚而引起的气血运行失调，或由肾虚而引起的气血运行失调，脉络拘急，腰府失养所致的以腰脉络拘急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。一类病证。3腰痛的分类腰痛的分类 腰部软组织（韧带、肌肉、筋膜）病变腰部软组织（韧带、肌肉、筋膜）病变 椎间盘病变（退变、膨出、突出）椎间盘病变（退变、膨出、突出）腰部关节炎（增生性、强直性）腰部关节炎（增生性、强直性）腰椎骨本身病变（骨折、结核、肿瘤、腰椎骨本身病变（骨折、结核、肿瘤、骨质疏松症）骨质疏松症）内脏病变（肾盂肾炎、肾结石、
2、盆腔炎、内脏病变（肾盂肾炎、肾结石、盆腔炎、胰腺癌）胰腺癌）4急性腰扭伤急性腰扭伤慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症退行性脊柱炎退行性脊柱炎5学习要求学习要求 掌握四种腰痛的临床症状和诊断，并能够掌握四种腰痛的临床症状和诊断，并能够区分。区分。掌握四种腰痛的常规推拿治疗操作方法。掌握四种腰痛的常规推拿治疗操作方法。掌握四种腰痛的日常功能锻炼、护理。掌握四种腰痛的日常功能锻炼、护理。6急性腰扭伤急性腰扭伤慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症退行性脊柱炎退行性脊柱炎7急性腰扭伤急性腰扭伤 8急性腰扭伤急性腰扭伤 是指劳动或运动时腰部肌肉、筋是指劳动或运动时腰部肌肉
3、、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多为突然受到过节的急性损伤，多为突然受到过度牵拉或扭转等间接的外力所致。度牵拉或扭转等间接的外力所致。腰部软组织急性损伤腰部软组织急性损伤910病因病机病因病机 多由于卒然受暴力损伤而起，如过度后伸多由于卒然受暴力损伤而起，如过度后伸与前屈，强力扭转，负重过大，跌仆或暴与前屈，强力扭转，负重过大，跌仆或暴力直接打击腰部。力直接打击腰部。常发生于搬抬重物腰部肌肉强力收缩时。常发生于搬抬重物腰部肌肉强力收缩时。11临床症状临床症状 腰部剧痛腰部剧痛 活动不便，坐、卧、翻身都有困难，甚活动不便，坐、卧、翻身都有困难，甚至不能起
4、床，连咳嗽、深呼吸都感疼痛至不能起床，连咳嗽、深呼吸都感疼痛加重。加重。压痛点：为损伤的部位。压痛点：为损伤的部位。肌痉挛：主要发生于骶棘肌和臀大肌。肌痉挛：主要发生于骶棘肌和臀大肌。腰脊柱多向患侧倾斜。腰脊柱多向患侧倾斜。12诊断诊断 压痛点：为损伤的部位。压痛点：为损伤的部位。肌痉挛：主要发生于骶棘肌和臀大肌。肌痉挛：主要发生于骶棘肌和臀大肌。腰脊柱多向患侧倾斜。腰脊柱多向患侧倾斜。特殊检查：挺腹试验阳性特殊检查：挺腹试验阳性 直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性13推拿治疗推拿治疗松解：滚、按、点、揉、拿等，先轻后重。松解：滚、按、点、揉、拿等，先轻后重。点拨止痛：重按、点、拨等。点拨止痛：
5、重按、点、拨等。理筋整复：推、揉、扳等。理筋整复：推、揉、扳等。整理：拍、击、揉、被动运动等。整理：拍、击、揉、被动运动等。14注意事项注意事项 卧硬板床休息，腰部制动卧硬板床休息，腰部制动3-43-4天。天。可配合局部热敷。可配合局部热敷。15慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损16定定 义义 是指腰骶部肌肉、筋膜、是指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤。韧带等软组织的慢性损伤。17病因病理病因病理 1.在劳动中长期维持某种不平衡的体位。在劳动中长期维持某种不平衡的体位。2.腰肌急性损伤后腰肌急性损伤后,治疗不及时或治疗方法治疗不及时或治疗方法不恰当或反复多次损伤不恰当或反复多次损伤,迁延而至慢性
6、腰痛。迁延而至慢性腰痛。3.骨性结构畸形。骨性结构畸形。18临床症状临床症状 长期腰痛史，反复发作。长期腰痛史，反复发作。腰骶部一侧或两侧酸痛不舒，缠绵不愈。腰骶部一侧或两侧酸痛不舒，缠绵不愈。劳累后加重，休息后减轻。劳累后加重，休息后减轻。与天气变化有关。与天气变化有关。喜热怕冷，感觉较迟钝。喜热怕冷，感觉较迟钝。在急性发作时，症状同急性腰扭伤。在急性发作时，症状同急性腰扭伤。19推拿治疗推拿治疗 循经按揉：循经按揉：解痉止痛解痉止痛 调整关节紊乱调整关节紊乱 整理整理 辅助治疗辅助治疗按、揉、推等按、揉、推等滚、按、揉、拨等滚、按、揉、拨等扳、摇等扳、摇等擦、推等擦、推等热敷、理疗等热敷、
7、理疗等20注意事项：注意事项：纠正习惯性姿势不良，纠正习惯性姿势不良，在劳动中多变换姿势；在劳动中多变换姿势；宜睡板床；宜睡板床；注意保暖。注意保暖。21腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症22一、概述一、概述 腰椎间盘突出症又名腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂腰椎间盘纤维环破裂症症”。是指腰椎间盘退变与损是指腰椎间盘退变与损伤，使纤维环部分或完全伤，使纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突破裂，髓核向外膨出或突出，压迫神经根，或刺激出，压迫神经根，或刺激脊髓，而引起的一组以腰脊髓，而引起的一组以腰腿痛为主的等症候群。腿痛为主的等症候群。23 约占腰腿痛门诊的约占腰腿痛门诊的15152020 好
8、发年龄：好发年龄：20204040岁体力劳动者；岁体力劳动者；性别：男女性别：男女 好发部位好发部位：L L 4 4、5 5 及及 L L5 5S S1 1 （此两个间隙负重大、劳损重、退变多）（此两个间隙负重大、劳损重、退变多）24二、解剖生理 上下两椎体是通过椎上下两椎体是通过椎间盘联结的。间盘联结的。成人的椎间盘除第成人的椎间盘除第1 1、2 2颈椎缺如外，共有颈椎缺如外，共有2323块，最上一个在第块，最上一个在第2 2、3 3颈椎体之间，最末一颈椎体之间，最末一个在第个在第5 5腰椎体与骶骨腰椎体与骶骨底之间。底之间。25 椎椎 间间 盘盘 椎间盘的构造椎间盘的构造 软骨板、纤维环、
9、髓核软骨板、纤维环、髓核26椎间盘椎间盘 纤维环：由多层环状排列纤维环：由多层环状排列的纤维软骨环组成，坚韧的纤维软骨环组成，坚韧而有弹性，防止髓核向外而有弹性，防止髓核向外突出。突出。髓髓 核：在纤维环之内，核：在纤维环之内，是一种富有弹性的胶状物是一种富有弹性的胶状物质，受压力则有向外膨出质，受压力则有向外膨出的趋势。的趋势。27 连接椎体，承受压力，连接椎体，承受压力，吸收震荡，减缓冲击以保护吸收震荡，减缓冲击以保护脊髓及脑部重要的神经。脊髓及脑部重要的神经。在脊柱运动时，椎间盘在脊柱运动时，椎间盘可相应地改变形状，有利于可相应地改变形状，有利于脊椎向各方运动。如脊柱向脊椎向各方运动。如
10、脊柱向前弯曲时，椎间盘的前份被前弯曲时，椎间盘的前份被挤压变薄，后份增厚。伸直挤压变薄，后份增厚。伸直时又恢复原状。时又恢复原状。椎间盘的作用椎间盘的作用28病因病理病因病理 内因：椎间盘退变内因：椎间盘退变 外因：损伤、劳损、受寒外因：损伤、劳损、受寒椎间盘突出椎间盘突出29髓核突出方向髓核突出方向 向上向上/下突入椎体内下突入椎体内 向前突出（经骨突出）向前突出（经骨突出）后突出（临床主要类型）后突出（临床主要类型）突突出出方方向向30 单侧型单侧型 髓核突出和神经根受压只限一侧髓核突出和神经根受压只限一侧 双侧型双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压从后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆
11、受压 中央型中央型 正中突出，出现马尾刺激症状正中突出，出现马尾刺激症状后后突突出出31 幼弱型幼弱型 移行型移行型 成熟型成熟型 （隐藏型）（隐藏型）（突出型）（突出型）（破裂型（破裂型 ）椎间盘突出的病理分型椎间盘突出的病理分型32椎间盘突出的程度分型椎间盘突出的程度分型膨出型膨出型：纤维环部分破裂，表层完纤维环部分破裂，表层完整，退变的髓核经薄弱处膨出。整，退变的髓核经薄弱处膨出。纤维纤维环已超出椎体后缘，但髓核未超出，环已超出椎体后缘，但髓核未超出，硬脊膜囊未受压。硬脊膜囊未受压。突出型：突出型：退变和破碎的髓核从不完退变和破碎的髓核从不完全破裂的纤维环部突出，髓核已超出全破裂的纤维环
12、部突出，髓核已超出椎体后缘，但纤维坏包膜尚完整，硬椎体后缘，但纤维坏包膜尚完整，硬脊膜囊受压。脊膜囊受压。脱出型：脱出型：纤维坏包膜完全破裂，髓纤维坏包膜完全破裂，髓核碎块经纤维环破口向椎管内脱出，核碎块经纤维环破口向椎管内脱出，脊髓明显受压。脊髓明显受压。33 诊诊 断断症症 状状临临床床诊诊断断实验室检查实验室检查体体 征征特殊检查特殊检查34症症 状状 1.1.腰部的扭、挫、闪伤史，或慢性劳腰部的扭、挫、闪伤史，或慢性劳损、感受风寒湿邪侵袭病史。损、感受风寒湿邪侵袭病史。2.2.腰痛：反复发作，疼痛程度轻重不腰痛：反复发作，疼痛程度轻重不一。腹压增高可诱发症状加重。一。腹压增高可诱发症状
13、加重。35症症 状状3.3.下肢放射痛：多为一侧下肢放射下肢放射痛：多为一侧下肢放射痛，疼痛沿坐骨神经区域放射。双痛，疼痛沿坐骨神经区域放射。双侧突出是两侧下肢交替发作，中央侧突出是两侧下肢交替发作，中央型突出则出现马尾神经症状。型突出则出现马尾神经症状。4.4.感觉障碍。日久可出现感觉迟钝、感觉障碍。日久可出现感觉迟钝、麻木等。中央型突出可以马鞍区麻麻木等。中央型突出可以马鞍区麻痹，重者出现大小便失禁。痹，重者出现大小便失禁。36坐骨神经区域坐骨神经区域 腰部、臀部、腰部、臀部、大腿后侧、腘大腿后侧、腘窝、小腿后外窝、小腿后外侧、足外侧及侧、足外侧及足跟部足跟部37体体 征征1.1.脊柱外观
14、：脊柱外观：变型变型2.2.脊柱侧弯：突出物与神经根有关脊柱侧弯：突出物与神经根有关 腋下型：向健侧凸腋下型：向健侧凸 肩上型：向患侧凸肩上型：向患侧凸3.3.腰部活动受限腰部活动受限38体体 征征4.4.压痛点：病变节段同侧椎间旁深压压痛点：病变节段同侧椎间旁深压痛，重按压时下肢可有放射痛。痛，重按压时下肢可有放射痛。5.5.根功能征：根功能征：腰腰4-54-5椎间盘突出，拇趾背伸椎间盘突出，拇趾背伸的肌力减弱或消失，小腿前外侧、足内侧皮的肌力减弱或消失，小腿前外侧、足内侧皮肤感觉减退或消失；腰肤感觉减退或消失；腰5-5-骶骶1 1椎间盘突出，椎间盘突出，拇趾跖屈肌力减弱或消失，跟腱反射减弱
15、或拇趾跖屈肌力减弱或消失，跟腱反射减弱或消失，外踝部、足外侧皮肤感觉减退或消失。消失，外踝部、足外侧皮肤感觉减退或消失。腰腰3-43-4椎间盘突出膝腱反射减弱或消失，马椎间盘突出膝腱反射减弱或消失，马尾神经受压时，则出现马鞍区的感觉异常或尾神经受压时，则出现马鞍区的感觉异常或消失。消失。39特殊检查特殊检查 直腿抬高试验（）直腿抬高试验（）痛痛40直腿抬高加强试验（）直腿抬高加强试验（）41屈颈试验（）屈颈试验（）痛痛42挺腹试验（）挺腹试验（）痛痛43下肢后伸试验（）下肢后伸试验（）痛痛44实验室检查实验室检查正、侧位正、侧位X X光片表现：光片表现：脊柱侧弯脊柱侧弯 椎间隙变窄椎间隙变窄
16、椎体边缘唇样增生椎体边缘唇样增生X X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据！光片不能作为本症唯一影像学诊断依据！确诊需确诊需CTCT、MRIMRI等检查的支持！等检查的支持！45CT 检 查正常椎间盘正常椎间盘病变椎间盘病变椎间盘46MRI MRI 检检 查查47治治 疗疗 治则治则舒筋通络，松解粘连，解痉止痛，整复减压。舒筋通络，松解粘连，解痉止痛，整复减压。部位及取穴部位及取穴腰背部腰背部/下肢下肢 足太阳与足少阳经为主足太阳与足少阳经为主 手法手法滚、按、揉、压、弹拨、运动关节类等手法滚、按、揉、压、弹拨、运动关节类等手法48操操 作作1.1.舒筋通络舒筋通络 滚腰背部滚腰背部 按压脊柱按
17、压脊柱2.2.解痉止痛解痉止痛 点压穴位点压穴位3.3.松解粘连松解粘连 牵引拉宽椎间隙牵引拉宽椎间隙 腰部斜扳法腰部斜扳法4.4.减压止痛减压止痛 屈膝屈髋抱臀压腿法屈膝屈髋抱臀压腿法 下肢后伸扳法下肢后伸扳法 直腿抬高扳法直腿抬高扳法5.5.整复关节整复关节 坐位旋转扳法坐位旋转扳法 或或 腰部斜扳法腰部斜扳法6.6.理筋法理筋法49注意事项注意事项 急性期制动急性期制动 治疗期间宜卧硬板床治疗期间宜卧硬板床 局部注意保暖局部注意保暖 选用腰围以护腰选用腰围以护腰 中央型突出者不宜用重手法及后伸扳法中央型突出者不宜用重手法及后伸扳法 治疗的基础上加强功能锻炼治疗的基础上加强功能锻炼5051
18、退行性脊柱炎退行性脊柱炎p164 52一、基本概念一、基本概念 退行性脊柱炎是指椎间盘退变狭窄，椎退行性脊柱炎是指椎间盘退变狭窄，椎体边缘唇样增生及小关节肥大性改变而体边缘唇样增生及小关节肥大性改变而形成的骨关节病变。形成的骨关节病变。又称增生性脊柱炎、肥大性脊柱炎、脊又称增生性脊柱炎、肥大性脊柱炎、脊柱骨关节炎、老年性脊柱炎等，是中年柱骨关节炎、老年性脊柱炎等，是中年以后发生的一种慢性退行性疾病。以后发生的一种慢性退行性疾病。本病好发于中年以后，男性多于女性。本病好发于中年以后，男性多于女性。临床上常以负重和活动范围较大的腰椎临床上常以负重和活动范围较大的腰椎发病率较高，颈椎次之。发病率较高
19、，颈椎次之。53唇样增生唇样增生 椎体边缘唇样变指的是由于长期的椎体边缘唇样变指的是由于长期的劳损导致椎体边缘软骨骨质反应性劳损导致椎体边缘软骨骨质反应性增生，从增生，从X光片上看就像人的嘴唇一光片上看就像人的嘴唇一样凸出，故称唇样变，而增生后椎样凸出，故称唇样变，而增生后椎体就会比别的椎体看上去变大，所体就会比别的椎体看上去变大，所以叫肥大退行性改变。以叫肥大退行性改变。54三、病因病机三、病因病机 原发性增生性脊柱炎原发性增生性脊柱炎 主要是老年人的生理退变，机体各组织主要是老年人的生理退变，机体各组织细胞所含的水分和体液物质减少，而含细胞所含的水分和体液物质减少，而含钙的物质增加，全身各
20、组织细胞的生理钙的物质增加，全身各组织细胞的生理功能也随之而衰退，腰椎椎体边缘有不功能也随之而衰退，腰椎椎体边缘有不同程度的骨质增生，椎间盘发生变性，同程度的骨质增生，椎间盘发生变性，椎间隙变窄，椎间孔缩小，使腰骶部脊椎间隙变窄，椎间孔缩小，使腰骶部脊椎两侧神经根受到激压，从而引起不同椎两侧神经根受到激压，从而引起不同程度的腰腿痛。程度的腰腿痛。55继发性增生性脊柱炎继发性增生性脊柱炎 是继发于各种损伤和劳损，慢性炎症等。是继发于各种损伤和劳损，慢性炎症等。因为这些疾病使软骨板的血液循环障碍，因为这些疾病使软骨板的血液循环障碍，从而导致软骨的炎性变和软骨下骨反应从而导致软骨的炎性变和软骨下骨反
21、应性的骨质增生、压迫神经根，引起腰腿性的骨质增生、压迫神经根，引起腰腿痛。痛。56骨质增生骨质增生骨质增生骨质增生：人体随年龄的增长，一般到人体随年龄的增长，一般到35岁以后岁以后椎体间的椎间盘就退化变薄，椎体周椎体间的椎间盘就退化变薄，椎体周围原有的肌肉、韧带、关节囊的生理围原有的肌肉、韧带、关节囊的生理平衡遭到破坏。平衡遭到破坏。机体为了适应这些变化，重新建立新机体为了适应这些变化，重新建立新的平衡，就在椎体的边缘生长出了新的平衡，就在椎体的边缘生长出了新的骨骼以增加骨关节的稳定性。的骨骼以增加骨关节的稳定性。57骨质增生骨质增生 它可以增加骨关节的接触面积，减少它可以增加骨关节的接触面积
22、，减少单位面积受到的压力，从某种意义来单位面积受到的压力，从某种意义来讲骨质增生是机体的保护性反应，是讲骨质增生是机体的保护性反应，是人体的一种代偿性反应，属正常的生人体的一种代偿性反应，属正常的生理退变现象理退变现象。故一般只在初发时有疼痛和不适，故一般只在初发时有疼痛和不适，发展到成熟时，症状往往减轻或消失。发展到成熟时，症状往往减轻或消失。58骨质增生如何治疗？骨质增生如何治疗？医生的任务是治疗因骨质增生引起的局部组医生的任务是治疗因骨质增生引起的局部组织充血、水肿、炎症和粘连以及因此而压迫织充血、水肿、炎症和粘连以及因此而压迫神经和血管引起的一系列症状和体征。神经和血管引起的一系列症状
23、和体征。目前所有的治疗措施如内服、外敷、理疗、目前所有的治疗措施如内服、外敷、理疗、膏药等方法，只能改善症状，消除疼痛、麻膏药等方法，只能改善症状，消除疼痛、麻木和酸困不适。那种试图把增生的骨质消除木和酸困不适。那种试图把增生的骨质消除掉的想法和做法是不切实际的。掉的想法和做法是不切实际的。59增生的骨质如何引起临床症状增生的骨质如何引起临床症状 当发生骨质增生时，虽增加了骨的负当发生骨质增生时，虽增加了骨的负重能力和稳定性，但影响了关节的灵活重能力和稳定性，但影响了关节的灵活性和活动性，导致了关节不平滑和摩擦性和活动性，导致了关节不平滑和摩擦力加大。当关节活动过度或不协调时，力加大。当关节活
24、动过度或不协调时，关节内滑膜极易受到自体损伤引起滑膜关节内滑膜极易受到自体损伤引起滑膜炎，韧带和关节囊被拉伤，导致一系列炎，韧带和关节囊被拉伤，导致一系列的临床症状。的临床症状。60增生的骨质如何引起临床症状增生的骨质如何引起临床症状 增生的骨质位置较特殊和较大时。增生的骨质位置较特殊和较大时。如膝关节骨质增生可使滑膜受损，如膝关节骨质增生可使滑膜受损，周围关节边缘骨质增生较大时，可周围关节边缘骨质增生较大时，可阻碍肌腱的滑动或压迫邻近神经；阻碍肌腱的滑动或压迫邻近神经；颈椎钩椎关节增生过大时，可压迫颈椎钩椎关节增生过大时，可压迫椎动脉；脊椎骨质增生时，可致脊椎动脉；脊椎骨质增生时，可致脊椎管
25、腔狭窄而引起症状。椎管腔狭窄而引起症状。61诊断诊断1、症状、症状（1）发病缓慢，）发病缓慢，45岁以后逐渐出现腰疼，缠岁以后逐渐出现腰疼，缠绵持续，绵持续，60岁以后腰疼反而逐渐减轻。岁以后腰疼反而逐渐减轻。（2）患者多为腰背酸痛不适，僵硬板滞，不）患者多为腰背酸痛不适，僵硬板滞，不耐久坐、久站，晨起后症状较重，活动后减耐久坐、久站，晨起后症状较重，活动后减轻，但过度活动或劳累后症状反而加重。轻，但过度活动或劳累后症状反而加重。（3）有时可牵掣到臀部及下肢外侧。）有时可牵掣到臀部及下肢外侧。62四、诊断四、诊断2、体征：、体征：（1）腰椎生理弧度减少或消失，甚至出现反弓。）腰椎生理弧度减少或
26、消失，甚至出现反弓。（2）两侧腰肌紧张，局部性压痛。）两侧腰肌紧张，局部性压痛。臀上皮神经和臀上皮神经和股外侧皮神经股外侧皮神经分布区按之酸痛。分布区按之酸痛。（3）直腿抬高试验、下肢后伸试验可呈阳性。）直腿抬高试验、下肢后伸试验可呈阳性。（4）X线检查：可见椎体边缘或小关节有不同程线检查：可见椎体边缘或小关节有不同程度增生，或有椎间隙变窄，生理弧度改变。度增生，或有椎间隙变窄，生理弧度改变。63 臀上皮神经臀上皮神经是由腰1、2、3脊神经后支的外侧支所发出的一组皮肤分支，分布于臀上分布于臀上外侧以至股骨大转子区皮肤，司该区的皮外侧以至股骨大转子区皮肤，司该区的皮肤感觉功能。肤感觉功能。股外侧
27、皮神经为感觉神经股外侧皮神经为感觉神经，来自第二、三腰神经前支后股，在腰大肌外斜向外下方，经髂肌前面在髂前上棘内侧穿过腹股沟韧带下方至股部，经缝匠肌前后面或穿过该肌肉上部，分成前后二支，从阔深筋膜深面穿出至浅筋膜。前支负责髌膝及大腿前前支负责髌膝及大腿前方的皮肤感觉，方的皮肤感觉，在髂前上棘下侧约10cm处穿出阔筋膜。后支负责大腿外侧皮肤的感后支负责大腿外侧皮肤的感觉。觉。64治疗治疗(一一)原则原则 舒筋活络、行气活血、解痉止痛。舒筋活络、行气活血、解痉止痛。(二二)手法手法 滚法、按法、揉法、点法、弹拔法、滚法、按法、揉法、点法、弹拔法、扳法、擦法等。扳法、擦法等。(三三)取穴及部位取穴及
28、部位 命门、肾俞、腰阳关、大肠俞、关命门、肾俞、腰阳关、大肠俞、关元俞、夹脊、委中、承山、患部等。元俞、夹脊、委中、承山、患部等。65(四)操作：1、先用滚法和掌根按揉法在腰部病变部、腰、先用滚法和掌根按揉法在腰部病变部、腰椎两侧膀胱经和腰骶部反复施术椎两侧膀胱经和腰骶部反复施术5到到8分钟。分钟。2、再结合局部用双拇指按揉夹脊穴、肾俞、再结合局部用双拇指按揉夹脊穴、肾俞、命门、命门、大肠俞、腰阳关等穴，每穴半分钟，大肠俞、腰阳关等穴，每穴半分钟，以酸胀为度。以酸胀为度。如臀部及下肢酸胀麻者，加按揉、拿捏下肢，如臀部及下肢酸胀麻者，加按揉、拿捏下肢，按揉、点压按揉、点压阳陵泉、阳陵泉、委中、委
29、中、承山、昆仑等承山、昆仑等穴。穴。66(四)操作：3、腰部边继续施滚法，并配合腰部后伸、腰部边继续施滚法，并配合腰部后伸被动运动。被动运动。4、患者改为侧卧位，做腰部斜扳法，左、患者改为侧卧位，做腰部斜扳法，左右各一次。右各一次。5、俯卧位，掌擦膀胱经和督脉，横擦腰、俯卧位，掌擦膀胱经和督脉，横擦腰骶部。骶部。6、最后用虚掌有节律地拍打腰背及下肢、最后用虚掌有节律地拍打腰背及下肢而结束治疗。而结束治疗。67注意事项(一一)避风寒，注意休息，适当进行腰部避风寒，注意休息，适当进行腰部功能锻炼。功能锻炼。(二二)劳动时腰部宜用腰围固定，以保护劳动时腰部宜用腰围固定，以保护腰椎的稳定性。腰椎的稳定
30、性。68附附 腰部肌肉锻炼方法腰部肌肉锻炼方法 1.1.腰部前屈后伸运动腰部前屈后伸运动 两足分开与肩同宽站立，两手叉腰，作两足分开与肩同宽站立，两手叉腰，作好预备姿势。然后做腰部充分前屈和后伸各四好预备姿势。然后做腰部充分前屈和后伸各四次，运动时要尽量使腰部肌肉放松。次，运动时要尽量使腰部肌肉放松。2.2.腰部回旋运动腰部回旋运动 姿势同前。腰部作顺时针及逆时针方向姿势同前。腰部作顺时针及逆时针方向旋转各一次，然后由慢到快，由大到小，顺、旋转各一次，然后由慢到快，由大到小，顺、逆交替回旋各八次。逆交替回旋各八次。693.“3.“拱桥式拱桥式”仰卧床上，双腿屈仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后曲，以双足、双肘和后头部为支点（五点支撑）头部为支点（五点支撑）用力将臀部抬高，如拱用力将臀部抬高，如拱桥状，随着锻炼的进展，桥状，随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前，仅可将双臂放于胸前，仅以双足和头后部为支点以双足和头后部为支点进行练习。反复锻炼进行练习。反复锻炼20204040次。次。拱桥式拱桥式
