1、腹腔镜手术的配合及腹腔镜手术的配合及护理护理 目 标v1、了解腹腔镜显示系统的组成部分v2、了解腹腔镜仪器的功能v3、了解腹腔镜下妇科手术的一般配合和护理v4、了解腹腔镜手术器械的保养规范腹腔镜仪器设备腹腔镜图像显示系统v腹腔镜显示系统包括腹腔镜镜子、光源、导光束、摄像机和电视监视器。图像显示系统的工作原理v冷光源提供的光线经导光束传到腹腔镜的光线柱上，光线照亮手术野，腹腔镜物镜获得图像，经过透镜系统把图像传到目镜端，与腹腔镜目镜相连的摄像头将光学信号变成光电信号并传递到图像处理中心（光电转换器），最后以视频信号的方式传递到监视器。分离钳与剪刀腹腔镜超声刀超声刀v工作原理：超声刀系统将电能经手
2、柄转化为超声机械能，使刀头在超高的震动频率（如55500次/秒）接触组织蛋白，产生空化作用，迅速令组织内水分汽化，蛋白氢键断裂，蛋白质变性成粘性凝结物，从而达到切割、凝闭组织和止血的作用。双极电凝刀双极电凝刀双极电刀工作原理双极电刀工作原理v工作原理工作原理:双极电凝是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达到止血的目的。它的作用范围只限于镊子两端之间，对机体组织的损伤程度和影响范围远比单极方式要小得多，适用于对小血管（直径4mm）和输卵管的封闭。v年龄v肥胖情况v皮肤情况v关节功能 v手术时间v做好心理护理（详细了解患者的病情及心理状态 向其讲解手
3、术前后的注意事项 减轻患者紧张焦虑的情绪）v洗手护士术前一天了解病人的一般情况，手术方式，手术步骤，以便更好地配合。腹腔镜下常规妇科手术的配合腹腔镜下常规妇科手术的配合v1、物品准备：敷料包（腹包1、腹包2）腹腔镜长筒、腹腔镜脸盆、腹腔镜器械、防护套三个、吸引皮管一根、2个0的可吸收线、小敷贴一个。v2、仪器准备：腹腔镜显示系统、气腹系统、超声刀、双极电凝刀。v3、自身准备：手术当天提前半小时洗手上台，整理器械用物。v不影响呼吸循环功能v保证患者舒适v充分暴露手术野，便于术者操作v保护受压部位，避免并发症的发生v妥善固定，防止术中移动，保证安全v保护患者隐私和尊严v平卧位平卧位：是手术室最常见
4、体位之一，广泛用于各科手术，摆放简易并发症少，在妇科手术当中主要应用于输卵管切除、卵巢囊肿剥除、附件切除、肌瘤剔除、剖宫产等 截石位：截石位：主要应用于阴式子宫切除术、腹腔镜下次全子宫切除、全子宫切除、LAVH、盆清等正确体位的临床意义v1、正确的体位是暴露手术野，使手术顺利进行的重要措施。在手术时，由于病人实施了麻醉，全部或部分知觉已消失，肌肉松弛，保护性反射作用大部分消失或减弱，基本失去自主调节能力。因此改变体位所产生的生理功能变化可较明显，如果不加以注意和及时处理，最终可出现缺氧、二氧化碳蓄积，低血压、心动过速，以及神经损伤或麻痹等并发症。正确体位的临床意义v2、腹腔镜手术体位的安排主要
5、为了便于手术者操作，腹腔镜外科手术用的器械较多，他们都有一定的位置。患者的体位安置应在不影响其他器械的安排下，便于手术者的操作。便于手术中充分暴露某些部位，安置患者体位时要求能满足术者从不同的方向窥视，因此术中患者的体位需随术者的要求作相应的改变。v巡回护士配合v1、将电视监视系统、气腹机、光源机、灌流液摆放在合适的位置。监视器放在床尾、面向术者。v2、接通电源后，机械自检完毕处于正常状态连接好摄像头、光源线、气腹管、单级线、双极线、灌流液。第一次使用时，镜头与摄像头相连接后，调节白平衡，以保证镜头的清晰度处于最佳状态。气腹压力设为12-15毫米汞柱，患者取头低脚高30并使用肩托。手术时间长视
6、情况行腿部局部按摩。v洗手护士配合:消毒后的气腹针、镜头、10MM穿刺针及鞘、5MM穿刺针及鞘等平摆的器械台上，安装好后与摄像头【不能灭菌使用时外套无菌保护套】、光源线、气腹管仔细连接。根据手术所需的前后顺序摆放在器械台上。v器械，托盘不要压在腿上。v保管好医生取下的标本，术毕交于医生。v观察生命体征、输液是否通畅、输液量和出血量 按摩下肢防止下肢静脉血栓的发生。v截石位腿架不能同时放下，避免动作过快过猛引起关节脱位v给病人擦干血迹，协助包扎伤口。v不能裸露患者，注意隐私的保护及保暖v连接引流管并固定好 再次检查静脉通路是否通畅 记录尿量和出血性与主刀医生麻醉师共同核对送入麻醉复苏室做好交接班v1、拿取镜头时要轻拿轻放，手持物镜时，防止镜头落地。v2、腹腔镜器械、镜头不能与其他器械放在一起，更不能在上面摆放任何物品，以防器械镜头被压弯、扭曲而致损坏。v3、光源线、摄像头线应盘圈存放，直径大于15cm不能缠绕，防止针头刺破表皮，拿取时动作宜轻柔。v4、术后检查仪器的使用情况，有无受损并作登记，关闭仪器设备的电路，物品归还原位。手术演示v论坛交流录像.mp4谢谢！谢谢！
