1、第三章 外科休克病人的护理一、名词解释 1.休克 2.低血容量性休克3.中心静脉压（CVP）4.有效循环血容量5.补液试验 二、选择题A1型题 1.微循环收缩期病人血压（ ） A.升高 B.降低C.基本正常 D.明显下降E.以上都不是2.休克病人出现酸中毒，按病理变化规律出现在（ ） A.微循环收缩期 B.微循环扩张期 C.休克抑制期 D.微循环衰竭期E.DIC期 3.观察休克病人血管痉挛严重程度的主要依据是( ) A.肢端温度 B.神志情况C.脉压大小 D.脉搏快慢E.呼吸深浅 4.休克早期，病人尿量的变化（ ） A.增多 B.减少C.正常 D.无尿 E.先增多后减少5.休克病人出现弥散性毛
2、细血管内凝血，其病理变化发生在（ ） A.微循环收缩期 B.微循环扩张期 C.休克衰竭期 D.休克期 E.抑制期6.休克早期病人可出现（ ） A.呼吸性碱中毒 B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒 D.代谢性酸中毒 E.以上都不是 7.休克晚期病人可出现（ ） A.代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒E.血钾降低 8.休克早期下列哪一项描述是错误的( ) A.面色苍白 B.精神兴奋 C.烦躁不安 D.脉压增大 E.血压正常或稍高9.休克时病人的体位应处于( ) A.半卧位 B.头低足高位 C.头与躯干抬高2030，下肢抬高1520 D.头高足低位 E.侧卧位 10.下
3、列关于判断休克是否存在的指标中最重要的是( ) A.尿量30mlh B.收缩压107kPa C.脉率1600ml61.男性，20岁，腹部闭合性损伤2小时。血压5240mmHg,P150次分钟，R36次/分钟。病人神志淡漠、口唇发绀。Hb68gL腹腔穿刺抽出不凝血。目前对病人最佳的治疗方案是（ ）A.快速大量输血补液 B.立即行剖腹探查止血术 C.快速输血补液同时行剖腹探查止血术 D.待休克纠正后行剖腹探查止血术 E.尽早应用血管收缩剂 B1型题 A.精神兴奋，烦躁不安 B.血压下降，神志清楚 C.表情淡漠，昏迷 D.脉压差小，收缩压下降明显 E.脉压差明显减小，血压明显下降 1.休克早期( )
4、 2.休克期( ) A.感染性休克 B.神经源性休克 C.心源性休克 D.损伤性休克 E.失血性休克 3.男性，40岁，患十二指肠溃疡，呕血1200ml，血压120101kPa(9076mmHg)，脉搏126次min ( ) 4.男性，72岁，患绞窄性肠梗阻，体温骤升于40，寒战、血压121/101kPa(9576mmHg) ( ) 5.男性,24岁,双侧大腿辗压伤后逐渐肿胀，血压1068kPa(8060mmHg)，尿量15mlh ( ) 6.女性，36岁，因二尖瓣狭窄手术，麻醉诱导前突发呼吸困难发绀，咳嗽、颈静脉充盈，血压126106kPa(9580mmHg)，脉搏160次min( ) A.
5、出血性休克 B.创伤性休克 C.感染性休克 D.过敏性休克 E.心源性休克 7.大腿骨折引起的休克是( ) 8.急性化脓性腹膜炎引起的休克是( ) 9.门静脉高压症呕血引起的休克是( ) 10.注射青霉素引起的休克是( ) 11.急性阻塞性化脓性胆囊炎引起的休克是( ) A.中心静脉压很低，尿量多 B.中心静脉压偏低，尿量少 C.中心静脉压偏低，尿量多 D.中心静脉压偏高，尿量多 E.中心静脉压偏高，尿量少 12.提示血容量不足( ) 13.说明血容量已补足( ) 14可能有心功能不全存在( ) A.肺 B.肾 C.心脏 D.脑 E.肝 15.休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的脏器(
6、 ) 16.休克时很少发生不可逆变化的脏器( )A.未休克 B.休克前期 C.休克期 D.休克晚期 E.多器官功能衰竭17.某病人出血700ml，脉搏100次/分，精神烦躁，脸色苍白( )18.某病人严重感染，血压持续下降，心力衰竭，休克肺( )19.如某创伤病人，精神淡漠，皮肤紫绀，脉细速，呼吸浅速，并出现代谢性酸中毒( )20.某药物过敏患者，心音弱，呼吸微弱，不规则，皮肤黏膜出现紫癜，出血点( )A.低血容量性休克 B.创伤性休克 C.感染性休克 D.过敏性休克 E.神经性休克21.全脊髓麻醉并发休克属( )22.宫外孕并发休克属( )A.中心静脉压0.9kPa，血压13.3/9.3kP
7、a B.中心静脉压0.3kPa，血压10.7/8kPaC.中心静脉压1.5kPa，血压10.7/8kPa D.中心静脉压1.5kPa，血压14.7/9.3kPaE.中心静脉压1.5Pa，血压8/6kPa23.应快速输液( )24.应严格控制输液量及速度( )X型题 1.临床常见的休克类型有（ ） A.低血容量性休克 B.感染性休克 C.神经原性休克 D.过敏性休克 E.心源性休克 2.外科常见的休克类型有（ ） A.过敏性休克 B.心源性休克 C.感染性休克 D.低血容量性休克 E.神经源性休克 3.微循环扩张期，机体的病理变化（ ） A.回心血量减少 B.毛细血管网淤血 C.血压基本正常 D
8、.静脉压升高 E.微循环血流停滞 4.休克持续时间超过10小时以上，可造成重要器官继发性损伤的有（ ）A.肺脏 B.肾脏 C.心脏 D.消化道 E.脑组织 5.胶体液包括（ ） A.全血 B.血浆 C.“706”代血浆 D.右旋糖酐 E.脑组织液 6.休克时，常用的血管收缩剂有（ ） A.间羟胺 B.多巴胺 C.西地兰 D.去甲肾上腺素 E.酚妥拉明 7.关于中心静脉压，下列各项中不正确的是（ ）A.如中心静脉压低于5cmH2O，表示血容量不足 B.如中心静脉压高于15cmH2 O表示心功能不全 C.如中心静脉压高于20cmH2 O则表示有充血心力衰竭 D.中心静脉压应连续测定综合判断 E.通
9、过观察颈外动脉的充盈与瘪陷可粗略判断中心静脉压 8.休克代偿期的微循环变化是（ ） A.微动脉、微静脉收缩 B.动静脉短路开放 C.静脉回心血量增加 D.组织灌注量减少 E.微动脉扩张，微静脉收缩 9.休克代偿期的症状是（ ） A.尿量减少 B.皮肤黏膜紫绀 C.血压正常或偏高 D.表情淡漠 E.烦躁不安 10.休克病人宜采取的体位有（ ） A.平卧位 B.半卧位 C.仰卧中凹位 D.截石位 E.俯卧位 11.下列那些是休克的常见临床表现（ ）A.面色苍白 B.脉搏宏大 C.血压升高 D.皮肤湿冷 E.神志改变 12.常用的血管扩张剂包括（ ） A.阿托品 B.去甲肾上腺素 C.异丙肾上腺素
10、D.酚苄明 E.东莨菪碱 13.有效循环血量维持、依靠的因素有（ ） A.足够的血容量 B.足够静脉回流量 C.效的心搏出量 D.外周血容量 E.外周血管能力 14.休克治疗原则（ ） A.补充血容量 B.纠正酸碱平衡 C.维护重要脏器功能 D.使用血管收缩或扩张剂 E.应用肾上腺皮质激素治疗 15.休克前期可能表现为（ ）A.神志清楚，精神烦躁 B.四肢湿冷 C.尿量正常和减少 D.呼吸微弱 E.紫绀 16.可引起失液性休克的疾病为（ ）A.外伤性肝或脾破裂 B.胃、十二指肠溃疡出血 C.面积烧伤 D.严重腹泻、呕吐 E.肠梗阻17.外科休克的护理诊断包括（ ） A.组织灌注量改变 B.有受
11、伤的危险 C.体液不足 D.气体交换障碍 E.有感染有危险 18.感染性休克常见于哪些疾病（ ）A.脓毒症 B.急性重症胆管炎 C.绞窄性肠梗阻 D.急性腹膜炎 E.大面积烧伤19.判断失血性休克的程度，主要依据（ ） A.失血量占全身容量的百分数 B.血压、脉压的变化程度 C.脉率增快程度 D.精神状态 E.呼吸深浅度 20.休克引起重要器官继发性损害可导致（ ） A.心功能衰竭 B.呼吸衰竭 C.肾衰竭 D.肝功能衰竭 E.应激性溃疡 21.休克的典型表现包括（ ） A.神志清楚 B.面色苍白 C.皮肤温暖 D.脉博细速 E.酸中毒三、填空题 1.休克病人微循环的变化一般分为_、_和_三个
12、时期。 2.无论何种休克，_是抗休克的最基本措施，既第一措施。3.感染性休克血液动力学改变有两种类型，_和_。 4.在治疗休克中，_和恢复有效血容量一样重要，应在抗休克的同时及早手术。 5.进人休克期，收缩压小于_，尿量每小时少于_。 6.休克时病人应采取的体位是_。这样做的目的是_和_。7.休克病人经积极诊治尿量稳定每小时_以上时，表示休克纠正。8.中心静脉压是指_及胸腔内上、下腔静脉的压力。中心静脉压的正常值是_。9.休克持续时间超过_小时，容易继发内脏器官的损害。10.休克的病理生理特点为_、_和_。四、问答题 1.休克病人身体状况的评估从哪些方面进行？ 2.简述休克病人的护理诊断/护理
13、问题。 3.简述休克处理原则。 4.休克病人测量中心静脉压有哪些临床意义？ 5.休克病人的急救护理？五、论述题 1.男性，50岁，遭车祸时左季肋部撞伤致脾破裂。血压11/8kPa（80/60mmHg），脉搏120次/分钟，表情淡漠、口渴、肤色苍白、四肢发凉。请分析： （l）估计病人出血量。 （2）根据病人表现，判断病人处于休克哪一期？ （3）叙述护理要点 六、案例分析题男性，43岁，已婚，司机。因车祸伤2小时急诊人院治疗。测T383度，P136次分钟，R32次分钟，BP 7553mmHg，CVP 0.4kPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧
14、张，以左上腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查：血WBC 25*109/L。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。请分析：（1）主要考虑什么医疗诊断?诊断依据是什么?（2）首要的处理措施是什么?（3）病人存在的主要护理诊断问题有哪些?（4）你将采取哪些护理措施?【参考答案】一、名词解释 1.休克：机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。2.低血容量性休克：由于各种原因引起短时间内大量出血及体液丢失，使有效循环血容量降低所致。3.中心静脉压（CVP）：指右心房及胸腔内上下腔
15、静脉的压力，与血压结合观察，能反映病人的血容量和右心功能。正常值0.591.18kPa（612cmH2O）4.有效循环血容量：指单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量5.补液试验：取等渗盐水250ml，于510分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高，则表示心功能不全。二、选择题A1型题 1.C 2.D 3.A 4.B 5.C 6.A 7.B 8.D 9.C 10.B 11.D 12.E 13.A 14.D 15.D 16.D 17.A 18.C 19.B 20.D 21.B 22.E 23.D 24.E 25.C 26.C 27.D 28.C 29.
16、E 30.D 31.E 32.E 33.C 34.C 35.D 36.E 37.E 38.B 39.C 40.D 41.B 42.A 43.E 44.A 45.D 46.C 47.A 48.B 49.C 50.B 51.A 52.D 53.C 54.E 55.A 56.A 57.A 58.D 59.D 60.E 61.C B1型题1.A 2.E 3.E 4.A 5.D 6.C 7.B 8.C 9.A 10.D 11.C 12.B 13.D 14.E 15.C 16.E 17.B 18.E 19.C 20.D 21.E 22.A 23.B 24.C X型题1.ABCDE 2.CD 3.ABD 4
17、.ABCDE 5.ABCD 6.ABD 7.DE 8.ABCD 9.ACE 10.AC 11.ADE 12.ADE 13.ACE 14.ABCDE 15.ABC 16.CDE 17.ABCDE 18.ABCDE 19.ABC 20.ABCDE 21.BDE 三、填空题1.微循环收缩期 微循环扩张期 微循环衰竭期 2.适当补充血容量 3.高排低阻型 低排高阻型 4.消除引起休克的原发病 5.12kPa 30ml 6.头和躯干抬高1015，下肢抬高2030 增加静脉回心血量 减轻呼吸负担 7.30ml 8.右心房 512cmH2O 9.10 10.微循环障碍 体液代谢的改变 重要器官的继发损害 四、问答题 1.休克病人身体状况的评估从哪些方面进行：（1）意识和表情：是反映脑组织灌流情况。早期兴奋状态、烦躁不
