1、良性乳腺疾病良性乳腺疾病 与乳腺癌的相关性与乳腺癌的相关性 市立医院市立医院 外科外科 胡惠芳胡惠芳 近些年，乳腺癌在西方发达国家如美近些年，乳腺癌在西方发达国家如美国、国、加拿大的发病率很高，每加拿大的发病率很高，每8 89 9个妇女个妇女就有一个可能患上乳腺癌。随着我国国民经济的就有一个可能患上乳腺癌。随着我国国民经济的发展，人民生活水平的提高，乳腺癌的发病率也发展，人民生活水平的提高，乳腺癌的发病率也在呈逐年上升的趋势，大中城市尤为突出。天津在呈逐年上升的趋势，大中城市尤为突出。天津和上海两地资料显示，和上海两地资料显示，19881988年到年到19921992年与年与19811981年
2、年到到19821982年比较，乳腺癌发病率增加了年比较，乳腺癌发病率增加了35.2%35.2%。北京。北京从从19781978年开始，乳腺癌已经成为妇女发病率最高年开始，乳腺癌已经成为妇女发病率最高的恶性肿瘤，近年来还以每年的恶性肿瘤，近年来还以每年2.4%2.4%的速度上升，的速度上升，现在年发病率已经达到现在年发病率已经达到40401010万。万。乳房的生理结构图乳房自检方法图解乳房自检方法图解 注意：注意：整个自检过程中，均要求用手指平放于受检部位触摸，不得用手指抓捏，否则就很容易误认为触及肿块。乳房自检各部位的顺序示意图乳房自检各部位的顺序示意图 双侧乳房各部位肿瘤发生率双侧乳房各部位
3、肿瘤发生率养成自我检查的好习惯养成自我检查的好习惯 一般乳房的自我检查每月一次，有一般乳房的自我检查每月一次，有的妇女的最佳检查时间应在每月月经的妇女的最佳检查时间应在每月月经来潮后来潮后9 91111天检，一般在以下三种情形进行乳房自检较为方便可行：天检，一般在以下三种情形进行乳房自检较为方便可行：（1 1）洗澡时检查你的乳房，尤其在沐浴露尚未洗去前，手易在湿润的）洗澡时检查你的乳房，尤其在沐浴露尚未洗去前，手易在湿润的皮肤皮肤上上移动。将摊平的手轻柔地移动，检查乳房的每个部分。右手检查左乳，左手移动。将摊平的手轻柔地移动，检查乳房的每个部分。右手检查左乳，左手检查右乳，检查乳房有无肿块、硬
4、结或增厚。检查右乳，检查乳房有无肿块、硬结或增厚。（2 2）在镜前检查，对着镜子两手下垂于身体两旁，再将两上肢缓慢上举过头，）在镜前检查，对着镜子两手下垂于身体两旁，再将两上肢缓慢上举过头，观察乳房的形态改变，包括乳房的轮廓、有无肿起部分、有无皮肤微凹或乳观察乳房的形态改变，包括乳房的轮廓、有无肿起部分、有无皮肤微凹或乳头的回缩。接着，双手叉腰，观察双侧乳房是否对称。头的回缩。接着，双手叉腰，观察双侧乳房是否对称。（3 3）在平卧时检查，平卧时在被检查乳房侧的肩胛下填放一个枕头或软物。）在平卧时检查，平卧时在被检查乳房侧的肩胛下填放一个枕头或软物。再将同侧的手放在头后，这样使乳房的组织更均匀地
5、分摊在胸部。将平摊的再将同侧的手放在头后，这样使乳房的组织更均匀地分摊在胸部。将平摊的手轻压在皮肤上，以乳头为中心逐渐移动检查。检查开始于乳房的外上方，手轻压在皮肤上，以乳头为中心逐渐移动检查。检查开始于乳房的外上方，右乳以顺时针方向，左乳以逆时针方向；从乳房的外围起，逐渐向内，直至右乳以顺时针方向，左乳以逆时针方向；从乳房的外围起，逐渐向内，直至乳头。最后，在拇指和食指间轻挤乳头观察有无乳头溢液。如有溢液，应观乳头。最后，在拇指和食指间轻挤乳头观察有无乳头溢液。如有溢液，应观察是澄清的还是浑浊的，是淡黄、乳白还是血性。一旦发现异常，应立即就察是澄清的还是浑浊的，是淡黄、乳白还是血性。一旦发现
6、异常，应立即就医。医。乳房自检方法图解乳房自检方法图解乳腺癌常见症状乳腺癌常见症状（1 1）乳房有肿块，质硬，不光滑，多为单发；）乳房有肿块，质硬，不光滑，多为单发；（2 2）乳头有溢血性分泌物；）乳头有溢血性分泌物；（3 3）两侧乳房不对称；）两侧乳房不对称；（4 4）乳头回缩，乳房）乳头回缩，乳房皮肤皮肤呈桔皮样改变；呈桔皮样改变；（5 5）乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变；）乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变；（6 6）乳房显著增大、红肿，变化进展较快；）乳房显著增大、红肿，变化进展较快；（7 7）乳房缩小，乳头位置回缩；）乳房缩小，乳头位置回缩；（8 8）腋窝淋巴结肿大，有时可感
7、到腋窝内有物体挤压感；）腋窝淋巴结肿大，有时可感到腋窝内有物体挤压感；（9 9）到晚期，乳房局部可破溃形成溃疡，可出现锁骨上淋）到晚期，乳房局部可破溃形成溃疡，可出现锁骨上淋巴结肿大，可有骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块，巴结肿大，可有骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块，贫血贫血和消和消瘦等。发生以上情况必须尽快到瘦等。发生以上情况必须尽快到医院医院就诊。就诊。“酒窝征酒窝征”左图的癌块侵犯较晚，不仅有酒窝，而且皮肤也已经受累。左图的癌块侵犯较晚，不仅有酒窝，而且皮肤也已经受累。右图的酒窝较隐蔽，癌块不大，平常不见酒窝，但只要平右图的酒窝较隐蔽，癌块不大，平常不见酒窝，但只要平躺，用手指在肿块旁轻轻一推，酒
8、窝就会原形毕露。如果躺，用手指在肿块旁轻轻一推，酒窝就会原形毕露。如果肿块位于乳腺上半部，站立，将同侧上肢高高上举，有时肿块位于乳腺上半部，站立，将同侧上肢高高上举，有时酒窝也会显现。酒窝也会显现。还有一种方法，就是用大拇指和食指夹住肿块两侧，都向还有一种方法，就是用大拇指和食指夹住肿块两侧，都向中间挤压，正常情况下，受压部呈弧形外观，否则，就可中间挤压，正常情况下，受压部呈弧形外观，否则，就可能会显现酒窝。能会显现酒窝。乳头溢液 乳头溢液较常见的疾病依次为：导管内乳头状瘤，导管扩乳头溢液较常见的疾病依次为：导管内乳头状瘤，导管扩张症，导管内癌，炎症等等。张症，导管内癌，炎症等等。一般来说，如
9、果是双侧乳头多一般来说，如果是双侧乳头多管同时溢液，由乳腺增生病引起的可能性最大。管同时溢液，由乳腺增生病引起的可能性最大。体检方法：体检方法：平躺，用单食指在乳晕周依次压迫，当压平躺，用单食指在乳晕周依次压迫，当压到某一点突然见到某一乳管有溢液时，病变多在其附近。一到某一点突然见到某一乳管有溢液时，病变多在其附近。一般单侧或单管乳头溢液由导管内乳头状瘤引起的可能性最大。般单侧或单管乳头溢液由导管内乳头状瘤引起的可能性最大。这种病多发生于主导管，因此，病变多位于乳头附近。治疗这种病多发生于主导管，因此，病变多位于乳头附近。治疗方法只有靠手术，在摸不到肿块的情况下，首先必须按上述方法只有靠手术，
10、在摸不到肿块的情况下，首先必须按上述方法定位，在找到溢液的导管后，自开口处注入少量的美蓝，方法定位，在找到溢液的导管后，自开口处注入少量的美蓝，就可在手术中精确定位。当然，少数情况下也可由癌引起，就可在手术中精确定位。当然，少数情况下也可由癌引起，但早期癌居多。但早期癌居多。“桔皮征桔皮征”“桔皮征桔皮征”就是象桔子皮一样的改变。它是由于就是象桔子皮一样的改变。它是由于肿瘤侵犯了皮下淋巴管而造成的，往往是一种肿瘤侵犯了皮下淋巴管而造成的，往往是一种病期较晚的表现。病期较晚的表现。肿块的良恶性判别乳腺方法肿块的良恶性判别乳腺方法 目前医生对乳腺肿块的良恶性判断，主要有如下手段：目前医生对乳腺肿块
11、的良恶性判断，主要有如下手段：1.1.体检：医生的体检对于判断乳腺肿块的良恶性是极其重要的。判断的体检：医生的体检对于判断乳腺肿块的良恶性是极其重要的。判断的准确与否则有赖于医生的经验。如果体征典型，甚至无须借助任何检准确与否则有赖于医生的经验。如果体征典型，甚至无须借助任何检查，也可以作出确切的诊断查，也可以作出确切的诊断2.2.钼靶钼靶X X光照片：对于诊断乳腺肿块是很有帮助的，但只有少数有条件光照片：对于诊断乳腺肿块是很有帮助的，但只有少数有条件的大医院才有，检查费也比较高，很多情况下也无法作出确切的诊断，的大医院才有，检查费也比较高，很多情况下也无法作出确切的诊断，其中还包含有阅片医生
12、水平高低的因素其中还包含有阅片医生水平高低的因素3.3.超声波检查：彩超可以判断囊性或实性肿块以及肿块的形态、血流供超声波检查：彩超可以判断囊性或实性肿块以及肿块的形态、血流供应，为良、恶性肿瘤的辅助诊断提供可靠依据应，为良、恶性肿瘤的辅助诊断提供可靠依据4.4.穿刺：就是将细针插入肿块中，抽出少量组织，作细胞学检查。可能穿刺：就是将细针插入肿块中，抽出少量组织，作细胞学检查。可能会发现摸不到肿块的很早期癌。会发现摸不到肿块的很早期癌。5.5.活检：它的诊断是最为可靠的，但损伤太大，只有在其它手段都无法活检：它的诊断是最为可靠的，但损伤太大，只有在其它手段都无法诊断的情况下才采用。诊断的情况下
13、才采用。6.6.其他：包括、核磁共振，其他：包括、核磁共振，因费用高一般临床不做为常规检查因费用高一般临床不做为常规检查致乳腺癌危险因素婚姻月经因素婚姻月经因素未婚是导致乳腺癌的危险因素之一。事实表明未婚是导致乳腺癌的危险因素之一。事实表明修女、独身女性、结婚较迟和婚姻持续时间短的女性，乳腺癌的发病修女、独身女性、结婚较迟和婚姻持续时间短的女性，乳腺癌的发病率普遍较高。初产年龄大于率普遍较高。初产年龄大于3030岁将增加乳腺癌的危险性。哺乳月数多岁将增加乳腺癌的危险性。哺乳月数多对乳腺癌的发生有保护作用，有学者研究认为泌乳在对乳腺癌的发生有保护作用，有学者研究认为泌乳在5 5年以上，可以年以上
14、，可以使乳腺癌的危险性降低使乳腺癌的危险性降低30%30%。研究证明初潮年龄在。研究证明初潮年龄在1212岁以前者，比在岁以前者，比在1313岁以后者患乳腺癌危险性增加岁以后者患乳腺癌危险性增加4 4倍以上。倍以上。4545岁绝经比岁绝经比5050岁绝经者，岁绝经者，患乳腺癌的危险性减少患乳腺癌的危险性减少30%30%。遗传因素遗传因素在现有的乳腺癌危险因素中，家族史是非常重要的。在现有的乳腺癌危险因素中，家族史是非常重要的。存在以下情况应高度怀疑妇女具有乳腺癌的遗传素质：父系或母系中存在以下情况应高度怀疑妇女具有乳腺癌的遗传素质：父系或母系中有多个亲属患乳腺癌，同时有乳腺癌和卵巢癌家族史，有
15、双侧或早期有多个亲属患乳腺癌，同时有乳腺癌和卵巢癌家族史，有双侧或早期乳腺癌的家族史。乳腺癌的家族史。乳腺良性疾病乳腺良性疾病乳腺癌的危险性与乳腺良性疾病的组织学类型乳腺癌的危险性与乳腺良性疾病的组织学类型有关，目前普遍采用有关，目前普遍采用“非增生性非增生性”与与“增生性增生性”病变来区分不同的危病变来区分不同的危险性。非增生性病变，并不增加乳腺癌的发病率，而增生性病变发生险性。非增生性病变，并不增加乳腺癌的发病率，而增生性病变发生乳腺癌的相对危险性就升高了，以伴有小叶或导管不典型增生者尤甚。乳腺癌的相对危险性就升高了，以伴有小叶或导管不典型增生者尤甚。生活方式因素生活方式因素乳腺癌死亡率与
16、人均年脂肪消耗量呈正比关乳腺癌死亡率与人均年脂肪消耗量呈正比关系。专家研究认为，人类的健康状况，系。专家研究认为，人类的健康状况，60%60%与生活方式有关，而在与生活方式有关，而在生活方式这个大的范畴中，饮食因素又占了绝大部分。科学家对生活方式这个大的范畴中，饮食因素又占了绝大部分。科学家对乳腺癌发生率高的美国居民的饮食构成与乳腺癌发生率低的中国乳腺癌发生率高的美国居民的饮食构成与乳腺癌发生率低的中国居民饮食构成的对比分析发现，总脂肪每人每日消耗量，美国人居民饮食构成的对比分析发现，总脂肪每人每日消耗量，美国人是中国人的是中国人的2.52.5倍。研究证明，肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食、倍。研
17、究证明，肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食、动物脂肪等可增加乳腺癌危险性，而绿色蔬菜、水果、鲜鱼、低动物脂肪等可增加乳腺癌危险性，而绿色蔬菜、水果、鲜鱼、低脂奶制品则可减少乳腺癌的危险性。脂奶制品则可减少乳腺癌的危险性。其他因素其他因素 除家族史、良性疾病史外，除家族史、良性疾病史外，乳腺癌的危险性还有初潮年龄、初产年龄、乳腺癌的危险性还有初潮年龄、初产年龄、产次、绝经年龄等，此外，一侧乳腺癌后产次、绝经年龄等，此外，一侧乳腺癌后对侧乳房发生癌的危险性也在增加。对侧乳房发生癌的危险性也在增加。常见的良性乳腺疾病常见的良性乳腺疾病 乳腺瘤样病变乳腺瘤样病变 乳房外作性脂肪乳房外作性脂肪 乳腺纤维腺瘤乳
18、腺纤维腺瘤 乳腺导管内乳头状瘤乳腺导管内乳头状瘤病病 积乳囊肿积乳囊肿 乳腺囊肿病乳腺囊肿病 乳腺导管扩张症乳腺导管扩张症 乳腺病乳腺病女性终生坚持锻炼不易患乳腺癌女性终生坚持锻炼不易患乳腺癌 一项新的研究发现，终生坚持参加锻炼有助于降低女性在绝经期前以一项新的研究发现，终生坚持参加锻炼有助于降低女性在绝经期前以及绝经后患及绝经后患乳腺癌乳腺癌的危险。的危险。虽然这些治疗的作用是中等的，但该项研究再次证实了此前的一虽然这些治疗的作用是中等的，但该项研究再次证实了此前的一些研究结果，即坚持锻炼有助于预防些研究结果，即坚持锻炼有助于预防乳腺癌乳腺癌的发生。的发生。在这项研究中，纽约州立大学的研究人
19、员对在这项研究中，纽约州立大学的研究人员对15501550名年龄为名年龄为4040岁至岁至8585岁之间的乳腺癌患者和非乳腺癌患者进行了调查，调查的时间点分岁之间的乳腺癌患者和非乳腺癌患者进行了调查，调查的时间点分为四部分，分别为：在其为四部分，分别为：在其1616岁时和研究开始前岁时和研究开始前2020年、年、1010年、年、2 2年，锻年，锻炼的标准是能够使其出汗。研究发现，那些在上述四个时间点经常参炼的标准是能够使其出汗。研究发现，那些在上述四个时间点经常参加锻炼的绝经后妇女（平均水平为每周不到两小时）患乳腺癌的危险加锻炼的绝经后妇女（平均水平为每周不到两小时）患乳腺癌的危险较低。但对于
20、那些绝经期前的妇女则不存在这种情况。较低。但对于那些绝经期前的妇女则不存在这种情况。在两组患者中，在研究开始之前在两组患者中，在研究开始之前2020年内最活跃的那些妇女，她们年内最活跃的那些妇女，她们参加锻炼的时间超过平均每周三个半小时，患乳腺癌的可能性只有不参加锻炼的时间超过平均每周三个半小时，患乳腺癌的可能性只有不活动妇女的一半。坚持参加锻炼，如散步、骑自行车和跳活动妇女的一半。坚持参加锻炼，如散步、骑自行车和跳健身健身操等都操等都能够使患乳腺癌的危险降低。能够使患乳腺癌的危险降低。乳腺癌的四大治疗手段乳腺癌的四大治疗手段 目前，乳癌治疗有了长足的进步，手术、放疗、目前，乳癌治疗有了长足的
21、进步，手术、放疗、化疗、内分泌治疗已并列成为乳癌确有疗效的四化疗、内分泌治疗已并列成为乳癌确有疗效的四大治疗手段。大治疗手段。乳癌综合治疗并不是治疗越多越好，越贵越好，乳癌综合治疗并不是治疗越多越好，越贵越好，越新越好，而应当根据病人的个体情况，例如病越新越好，而应当根据病人的个体情况，例如病期早晚、转移部位、年龄大小期早晚、转移部位、年龄大小 、是否绝经、受体、是否绝经、受体受否阳性以及既往治疗的效果综和评判，充分考受否阳性以及既往治疗的效果综和评判，充分考虑后科学合理安排个体化的规范治疗，达到最大虑后科学合理安排个体化的规范治疗，达到最大限度地减少复发转移，提高生存率，改善生活质限度地减少复发转移，提高生存率，改善生活质量。量。
