1、 贫血病人的护理贫血病人的护理陈枫概 述 贫血贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（HbHb）、红细胞计数（）、红细胞计数（RRCRRC）和（或）红细胞比容）和（或）红细胞比容（HCTHCT）低于同年龄、同性别、同地区正常最低值的）低于同年龄、同性别、同地区正常最低值的一种临床症状。一种临床症状。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。成年男性：成年男性：Hb120g/LHb120g/L成年女性：成年女性：Hb110g/LHb110g/L妊娠女性：妊娠女性：Hb100g/LHb 90 g/L 90 g/L症状轻微症状轻微中度中
2、度606090 g/L90 g/L活动后气促、活动后气促、心悸心悸重度重度303059 g/L59 g/L休息时仍气促、休息时仍气促、心悸心悸极重度极重度 30 g/L 30 g/L常并发贫血性常并发贫血性心脏病心脏病1.1.红细胞生成减少性贫血红细胞生成减少性贫血造血干细胞异常：再障、白血病造血干细胞异常：再障、白血病造血调节异常造血调节异常 ：淋巴瘤、骨纤维化：淋巴瘤、骨纤维化 造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血贫血2.2.红细胞破坏过多性贫血：红细胞破坏过多性贫血：各种溶血：各种溶血：3.3.失血性贫血失血性贫血急性失血：大血
3、管破坏等急性失血：大血管破坏等慢性失血：月经过多、痔疮出血等慢性失血：月经过多、痔疮出血等 按病因和发病机制分类按病因和发病机制分类一一.临床表现临床表现 1.1.神经肌肉系统：神经肌肉系统：疲乏无力、头痛头疲乏无力、头痛头晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注意力不集中，意力不集中，是贫血常见的症状。是贫血常见的症状。2.2.皮肤黏膜：皮肤黏膜：皮肤粘膜苍白是皮肤粘膜苍白是贫血共贫血共同和最突出的体征同和最突出的体征。3.3.呼吸循环系统：呼吸循环系统：轻度贫血轻度贫血-心肺功能影响不明显心肺功能影响不明显 中度贫血中度贫血-活动后可出现心悸、气活动后可出现心悸、气短；
4、短；严重贫血严重贫血-轻微活动或休息状态均可轻微活动或休息状态均可发生呼吸困难。发生呼吸困难。4.4.消化系统的表现：消化系统的表现：食欲减低、厌食、胃肠胀气、食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等 5.5.泌尿生殖系统表现：泌尿生殖系统表现：可出现多尿、尿比重低、肾可出现多尿、尿比重低、肾功能障碍等。功能障碍等。二、辅助检查二、辅助检查 1.1.血常规检查血常规检查 可确定有无贫血及贫血严重程度可确定有无贫血及贫血严重程度 2.2.骨髓检查骨髓检查 造血功能高低及造血组织有无坏死造血功能高低及造血组织有无坏死 3.3.贫血的发病机制检查贫血的发病机制检
5、查 如造血原料缺乏的原发病检查、如造血原料缺乏的原发病检查、失血性贫血的原发病检查失血性贫血的原发病检查三、治疗要点三、治疗要点 对症和支持治疗。对症和支持治疗。药物治疗。药物治疗。病因治疗病因治疗-治疗贫血的重要环节治疗贫血的重要环节 输血输血-治疗贫血的有效方法治疗贫血的有效方法 缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血病人的护理 概 述 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存贮存铁铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种种小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血。是最常见的贫血。是最常见的贫血。思考：什么是思考：什么是贮存铁？贮存
6、铁？为什么会缺乏为什么会缺乏？功能状态铁功能状态铁（67%67%为血红为血红蛋白铁，其他为肌红蛋蛋白铁，其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及乳白铁、转铁蛋白铁及乳铁蛋白、酶和辅因子结铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）合的铁）贮存铁贮存铁（包括铁蛋白和（包括铁蛋白和含铁血黄素，含铁血黄素，男性为男性为1000mg1000mg，女性为，女性为300300400mg400mg）2.2.铁的铁的来源来源（每天需铁（每天需铁202025mg25mg）衰老破坏的红细胞释放的铁衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁从食物中摄铁1 11.5mg/d1.5mg/d（孕妇和哺乳期妇女（孕妇和哺乳期妇女2 24mg/d4mg/
7、d）3.3.铁的铁的吸收吸收 吸收吸收部位在十二指肠及空肠上段部位在十二指肠及空肠上段 动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低 二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收 胃酸分泌不足可影响铁的吸收胃酸分泌不足可影响铁的吸收 维生素维生素C C能使高铁还原成亚铁利于吸收能使高铁还原成亚铁利于吸收 小肠上皮细胞能调节铁的吸收小肠上皮细胞能调节铁的吸收 1.1.铁丢失过多铁丢失过多：慢性失血是成人缺慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。痔出血，月经过多等。2.2.铁需要量增加，但摄入不
8、足：铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。原因。3.3.铁的吸收不良：铁的吸收不良：胃、十二指肠胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。切除术，萎缩性胃炎。病因病因二二.临床表现临床表现 1.1.引起缺铁原发病的表现引起缺铁原发病的表现如：消如：消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、化性溃疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病的消瘦等肿瘤疾病的消瘦等2.2.贫血共有的表现：面色苍白、贫血共有的表现：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等头晕、乏力、心悸、气急等3.3.缺铁性贫血的特殊表现缺铁性贫血的特殊表现组织缺铁表现：组织缺铁表现：如舌炎、毛发如舌炎、毛发干枯、指甲条纹
9、隆起，严重呈干枯、指甲条纹隆起，严重呈 “匙状甲匙状甲”。精神行为表现：精神行为表现：如易激动、注如易激动、注意力不集中，发育迟缓，异食癖意力不集中，发育迟缓，异食癖等。等。1 1.血象：血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，大，典型血象典型血象为小细胞低色素性贫血。为小细胞低色素性贫血。2.2.骨髓象骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。3.3.铁代谢检查铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白血清铁蛋
10、白是反映贮存铁的敏感指标是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断，可用于早期诊断 。三、辅助检查三、辅助检查缺铁性贫血的缺铁性贫血的红细胞形态红细胞形态正常红细胞的形态正常红细胞的形态五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断1 1活动无耐力活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。与贫血引起全身组织缺氧有关。2 2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足有与铁摄入不足有关。关。3 3知识缺乏：缺乏有关防治知识知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指导与缺乏指导有关。有关。（二）护理措施1 1加强病情监测加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。判断病人贫血程度及治疗效
11、果。2 2饮食护理饮食护理 纠正不良饮食习惯。纠正不良饮食习惯。给予丰富含铁食物：给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。品等。合理饮食搭配：合理饮食搭配：进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素含维生素C C的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。口腔炎或舌炎护理：口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。给予口腔护理。（一）病因治疗（一）病因治疗 是根治缺铁性贫血的关键是根治缺铁性贫血的关键。包括纠
12、正不良饮。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗等疗等。（二）补充铁剂 1.1.提供含铁丰富的食提供含铁丰富的食物：物：瘦肉、肝脏、蛋黄、豆类、海瘦肉、肝脏、蛋黄、豆类、海带、紫菜、木耳、香菇。带、紫菜、木耳、香菇。2.2.口服铁剂：口服铁剂：是首选方法是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。富马酸亚铁等。网织红细胞上升网织红细胞上升为为铁剂治疗有效指标。铁剂治疗有效指标。3.3.肌肉注射铁剂：肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂
13、、急于纠正贫用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。酐铁。用药护理：用药护理：（1 1）口服铁剂）口服铁剂：避免空腹服用，饭后或餐中服药可减避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。同时服用维生少胃肠道不良反应，从小剂量开始。同时服用维生素素C C，增加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡，增加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁的吸收液体铁剂应使用吸管或等同服，以免影响铁的吸收液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。滴管将药液送至舌根部
14、咽下，再饮温开水并漱口。口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。铁剂治疗口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。铁剂治疗1 1周周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗红蛋白约在治疗2 2周左右开始升高、约周左右开始升高、约8 81010周恢复正周恢复正常，常，此时仍需继续服用铁剂此时仍需继续服用铁剂3 36 6个月个月，补足体内贮存，补足体内贮存铁，铁，或在血清铁蛋白或在血清铁蛋白50g/L50g/L后停药后停药。（2 2）注射铁剂）注射铁剂:注射前应做过敏实验。避开注射前应做过敏实验。避开皮肤暴露部位，采用皮肤暴露部位，采用“Z”Z”
15、字形注射或留空气字形注射或留空气注射法。抽取药液后，要更换注射器针头后注射法。抽取药液后，要更换注射器针头后再注射。经常更换注射部位。注意不良反再注射。经常更换注射部位。注意不良反应应（3 3）预防铁中毒）预防铁中毒 注射铁剂护理注射铁剂护理 防止过敏反应：防止过敏反应：过敏反应表现为：面潮红、头痛、肌肉过敏反应表现为：面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg50mg，若无异，若无异常，次日注射常，次日注射100mg100mg。防止硬结形成：防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用注射处肌肉丰厚，用8 89 9号针头深部号针头深部注射，经常更换注射
16、部位。注射速度要慢。必要时局注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。部干热敷。避免皮肤染色：避免皮肤染色：注射宜深，不在皮肤暴露部位注射，注射宜深，不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用抽取药液后更换针头，采用“Z”“Z”形注射法。形注射法。缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。缺铁性贫血最常见和最重要的病因。临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现
17、、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。护理、用药护理。课堂小结课堂小结再生障碍性贫血再生障碍性贫血 概 述 再生障碍性贫血（简称再障再生障碍性贫血（简称再障,AA,AA），是由多种原因致造），是由多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板
18、三系均明显血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。减少。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。概 述 按病程及表现分为急性再障（又称重型再按病程及表现分为急性再障（又称重型再障障-型）、慢性再障。慢性再障病情恶型）、慢性再障。慢性再障病情恶化时称重型再障化时称重型再障-型。型。一一.病因和发病机制病因和发病机制 （一）病因（一）病因 化学因素：化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。如：物和工业用化学物品。如：氯霉素氯霉素 物理因素物理因素：各种电离辐射。如：各种电离辐射。如：X射线射线 病毒因素：
19、病毒因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。及各种严重感染。（二）发病机制（二）发病机制 骨髓造血干细胞明显骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系减减少，外周血三系减少。少。1 1、造血干细胞异常、造血干细胞异常（“种子种子”学说）学说）2 2、造血微环境异常、造血微环境异常（“土壤土壤”学说）学说）3 3、免疫异常、免疫异常（“虫子虫子”学说）学说）部分病人用免疫抑制部分病人用免疫抑制剂治疗有效。剂治疗有效。二二.临床表现临床表现 项项 目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 缓，病程长缓，病程长出血、感染出血、感染重重,主要表现主要表
20、现 轻轻 贫血贫血 轻轻 重，主要表现重，主要表现病程、预后病程、预后 短短,预后差预后差 长、预后较好长、预后较好 临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染染。三、辅助检查三、辅助检查 1 1血象：血象：全血细胞减少，全血细胞减少，呈正常细胞正常色素性贫血。呈正常细胞正常色素性贫血。2 2、骨髓象：、骨髓象：辅助检查辅助检查四、护理诊断及措施四、护理诊断及措施 （一）护理诊断 1 1活动无耐力活动无耐力 与贫血、感染、发热，长期卧床有关。与贫血、感染、发热，长期卧床有关。2 2组织完整性受损组织完整性受损 与血小板减少导致皮肤粘膜出血与血小板减少导致皮肤
21、粘膜出血有关。有关。3 3有感染的危险有感染的危险 与粒细胞减少有关。与粒细胞减少有关。（二）护理措施1 1、休息与营养、休息与营养 嘱患者卧床休息减少体内氧消耗。进食嘱患者卧床休息减少体内氧消耗。进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物以提高机体高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物以提高机体抵抗力抵抗力2 2、吸氧、吸氧 以改善组织缺氧症状。以改善组织缺氧症状。3 3、遵医嘱输入红细胞，以减轻贫血而缓解机体缺氧。但、遵医嘱输入红细胞，以减轻贫血而缓解机体缺氧。但必须注意输注速度的调控，严重贫血者速度宜慢，输必须注意输注速度的调控，严重贫血者速度宜慢，输入量每小时应少于入量每小时应少于1ml/
22、kg1ml/kg，以防止心力衰竭，以防止心力衰竭4 4、应做好、应做好口腔护理皮肤护理肛周护理口腔护理皮肤护理肛周护理 保持室内保持室内空气清洁，温度适宜定时开窗通风预防感染空气清洁，温度适宜定时开窗通风预防感染 病情观察：注意观察患者有无呕血、便血、阴道病情观察：注意观察患者有无呕血、便血、阴道出血、血尿、头晕血压下降意识模糊。皮肤、黏出血、血尿、头晕血压下降意识模糊。皮肤、黏膜受损出血时的部位，出血量及了解主要的化验膜受损出血时的部位，出血量及了解主要的化验结果监测心率、血压及意识状态结果监测心率、血压及意识状态 雄激素是治疗慢性再障的雄激素是治疗慢性再障的首选药首选药；造血细胞因子主要用；造血细胞因子主要用于重型再障于重型再障 1 用免疫抑制剂要防治过敏反应用免疫抑制剂要防治过敏反应 2 用环孢素时要定期检查肝、肾功能观察及消用环孢素时要定期检查肝、肾功能观察及消 化道反应化道反应 3 应用糖皮质激素观察有无血压上升、有无上应用糖皮质激素观察有无血压上升、有无上 腹痛、男性化作用，女病人停经，丙酸睾丸腹痛、男性化作用，女病人停经，丙酸睾丸 酮为油剂，不易吸收酮为油剂，不易吸收 4 监测血红蛋白监测血红蛋白 用药指导用药指导
