1、踝、足和小腿常见损伤张瑜昆明医科大学康复治疗专业昆明医科大学第二附属医院康复科踝关节常见病变n 软组织：软组织：创伤型创伤型:比如韧带扭伤比如韧带扭伤/撕裂撕裂 劳损劳损:肌腱炎，足底筋膜炎，胫痛肌腱炎，足底筋膜炎，胫痛n 骨折，脱臼骨折，脱臼制动后僵硬制动后僵硬n 关节病变关节病变骨性关节炎，类风湿性关节炎骨性关节炎，类风湿性关节炎n 整复外科整复外科全人工踝关节置换术全人工踝关节置换术本节内容n 踝扭伤n 跟腱断裂n 跟腱炎n 足底筋膜炎足底筋膜炎n 胫部痛胫部痛n 踝关节脱臼踝关节脱臼n 踝关节常见骨折踝关节常见骨折踝扭伤踝扭伤（Ankle Sprain）介绍：常发生于运动或日常发生于运
2、动或日常活动。常造成严重的疼痛和日常常活动。常造成严重的疼痛和日常生活困难。生活困难。踝扭伤n 损伤机制损伤机制n 内翻内翻n 外翻外翻n 跖屈跖屈踝扭伤的原因踝扭伤的原因n 韧带受到剧烈的牵拉。韧带受到剧烈的牵拉。特别是当特别是当足内翻、跖屈时。足内翻、跖屈时。常发生于下列常发生于下列情况情况：n 跑步、步行时崴到踝跑步、步行时崴到踝 n 在不平的地面上行走在不平的地面上行走 n 运动比赛时，一名运动员踩在另一运动比赛时，一名运动员踩在另一名运动员脚上。名运动员脚上。症症 状状n 水肿水肿n 疼痛：疼痛：可由于受压、足在某个方可由于受压、足在某个方向的运动、步行和站立而加剧。向的运动、步行和
3、站立而加剧。n 红红n 热热 何时需要医疗介入何时需要医疗介入n 出现以下情况提示患者有骨折或更加严重的损伤出现以下情况提示患者有骨折或更加严重的损伤,也许需要夹板制动也许需要夹板制动:n 严重的或无法控制的疼痛严重的或无法控制的疼痛 n 踝、足产生畸形的水肿踝、足产生畸形的水肿 n 即便跛行也不能走四步即便跛行也不能走四步 n 按压内按压内/外踝时产生严重的疼痛外踝时产生严重的疼痛 n 足和足趾感觉散失足和足趾感觉散失 n 踝背部和跟腱处疼痛与水肿踝背部和跟腱处疼痛与水肿,足趾不能屈足趾不能屈.n 疼痛与水肿达到小腿上部，膝下方疼痛与水肿达到小腿上部，膝下方.小腿肌群水肿小腿肌群水肿。踝扭伤
4、的检查n 快速检查快速检查n 叩击测试叩击测试n 挤压测试挤压测试n?负重负重/步行步行n 单腿跳测试单腿跳测试n 检查时应当注意神经、血管有无受损检查时应当注意神经、血管有无受损,膝和小腿其它部位有无受损膝和小腿其它部位有无受损.n 检查跟腱有无断裂检查跟腱有无断裂 n X-rays 以确定有无骨折以确定有无骨折.踝扭伤严重程度的分级症状、体征症状、体征Grade IGrade IIGrade III韧带韧带无断裂无断裂部分断裂部分断裂完全断裂完全断裂功能散失功能散失较少较少部分部分最大最大疼痛疼痛较小较小中等严重严重水肿水肿较轻较轻中等严重严重瘀斑瘀斑常无常无较多见肯定有肯定有负重困难负重
5、困难无无常见常见几乎总是几乎总是Copied from The American Academy of Family Physicians初始治疗初始治疗n 冰敷:减轻红、肿、热、痛减轻红、肿、热、痛.n 休息:预防进一步的损伤和使预防进一步的损伤和使炎症组织免受应力。炎症组织免受应力。护踝和护踝和夹板。夹板。n 加压(compression):注注意别压得太紧。意别压得太紧。n 抬高:促进组织间液的重吸收。促进组织间液的重吸收。高于心脏水平高于心脏水平 后续治疗后续治疗n 鼓励患者尽早步行n 使用抗炎药以缓解疼痛n 主动运动:增加神经肌肉协调,肌肉力量和本体感觉控制.使用wobble boa
6、rd.n 关节松动术:以达到全范围无痛运动.疼痛为主?僵硬为主?n 功能性锻炼预预 防防n 穿合适的鞋穿合适的鞋,运动员需要平衡训练。运动员需要平衡训练。n 保持踝关节柔韧而强壮。保持踝关节柔韧而强壮。n 运动时可打绷带以提供额外的支持。运动时可打绷带以提供额外的支持。重复扭伤的患者需要穿护踝。重复扭伤的患者需要穿护踝。n 运动场地应当平整，无坑凹。运动场地应当平整，无坑凹。预预 后后n 大多数踝扭伤大多数踝扭伤(70%-90%)都将会愈合而不伴发任何并发症都将会愈合而不伴发任何并发症.n 当水肿消除患者能无痛行走时，就应当尽快进行力量和柔韧性的练习，当水肿消除患者能无痛行走时，就应当尽快进行
7、力量和柔韧性的练习，通常通常是在一周以内。是在一周以内。跟腱损伤n 拉伤拉伤n 常见于常见于“急停急跑急停急跑”运动运动n 治疗治疗 RICE,踮脚尖踮脚尖,牵拉牵拉n 断裂断裂n 常见于大龄运动员常见于大龄运动员n“小腿被射击小腿被射击”的感觉的感觉n+Thompsons 测试测试n 脚趾不能屈曲脚趾不能屈曲跟腱断裂n患者也包括年轻和中年人患者也包括年轻和中年人n局限性压痛局限性压痛/水肿水肿.仍能行走仍能行走.n诊断诊断:可触诊的缺陷可触诊的缺陷,异常的休息位异常的休息位,Thompson 测试测试n牵涉痛牵涉痛跟腱断裂 肌腱的触诊俯卧休息位劳损跟腱炎n 慢性疾病，需要数周慢性疾病，需要数
8、周/数月数月以缓解以缓解n 跟腱可由于劳损而形成炎跟腱可由于劳损而形成炎症，症，如在跑，跳等活动中如在跑，跳等活动中.n 特征为疼痛特征为疼痛,水肿水肿,摩擦感摩擦感,肌腱增厚肌腱增厚.n 步行时离地期出现疼痛步行时离地期出现疼痛n 踮脚尖踮脚尖+n 可为断裂的隐患可为断裂的隐患跟腱炎n 治疗治疗:RICE NSAIDs 超声波超声波 灵活性训练灵活性训练 肌力训练（离心）肌力训练（离心）牵拉牵拉足底筋膜炎Plantar Fasciitisn“足跟骨刺综合症足跟骨刺综合症.”足底筋膜炎n 原因原因:劳损劳损n 症状症状:早晨和休息后僵硬和疼痛早晨和休息后僵硬和疼痛,步行几步后缓解步行几步后缓解
9、,但在一天里但在一天里会随着活动的增多而加剧会随着活动的增多而加剧.疼痛在爬楼梯和踮脚尖时加重疼痛在爬楼梯和踮脚尖时加重.长时间站立后会有疼痛长时间站立后会有疼痛.n 治疗治疗:R.I.C.E.,牵拉牵拉,足底筋膜绷带足底筋膜绷带.胫部疼痛(Shin Pain)n 也被称为胫骨内侧应力综合症也被称为胫骨内侧应力综合症 Medial Tibial Stress Syndrome.是对胫是对胫部疼痛的整体描述部疼痛的整体描述n 原因原因:胫骨骨膜发炎胫骨骨膜发炎n 也可由劳损也可由劳损(行走路程过多、行走路程过多、过快，在凸起的地面上跑过快，在凸起的地面上跑,或旧鞋或旧鞋)和扁和扁平足产生平足产生
10、n 假如未治疗可发展为应力性骨折假如未治疗可发展为应力性骨折胫部疼痛:症状n疼痛沿着胫骨的内侧缘或在其后部疼痛沿着胫骨的内侧缘或在其后部,或在小腿或在小腿的前外侧的前外侧n在刚开始跑步时会发作在刚开始跑步时会发作,但一会之后就消失但一会之后就消失n有时可见水肿有时可见水肿n当足或足趾向下屈时会疼痛当足或足趾向下屈时会疼痛胫部疼痛:早期治疗n休息休息,冰敷冰敷,NSAIDs,缓慢地恢复跑步缓慢地恢复跑步n吸振的鞋，鞋垫或矫形器吸振的鞋，鞋垫或矫形器 n小腿前群肌肉力量增强训练和小腿前群肌肉力量增强训练和 牵拉小腿牵拉小腿三头肌三头肌n按摩按摩 n物理治疗比如超声波和电刺激物理治疗比如超声波和电刺
11、激胫部疼痛:预防n 先治疗症状先治疗症状n 重视扁平足的矫正重视扁平足的矫正n 注意病情的发展，变化。注意病情的发展，变化。踝关节脱臼n 踝关节受损伤后骨骼发生了移位踝关节受损伤后骨骼发生了移位 并且对线不准确并且对线不准确.n 踝关节脱位几乎都与扭伤和骨折有踝关节脱位几乎都与扭伤和骨折有关关.踝脱臼的症状和体征n 剧痛剧痛 n 踝功能丧失踝功能丧失 n 足部麻木和瘫痪足部麻木和瘫痪 Fracturesn 撕裂性（撕裂性（Avulsion）n 应力性（应力性（Stress）Jones撕裂性骨折n 发生于踝的内翻活动时发生于踝的内翻活动时.n 第五跖骨处疼痛第五跖骨处疼痛应力性骨折n 大多数应力
12、性骨折发生于小腿和足部负重的骨骼大多数应力性骨折发生于小腿和足部负重的骨骼.n 超过超过50%的应力性骨折发生于小腿的应力性骨折发生于小腿.n 发生于跖骨的骨折也称为发生于跖骨的骨折也称为“行军骨折行军骨折”（March Fracture）应力性骨折的体征和治疗n 负重和活动时疼痛负重和活动时疼痛.n 通常在通常在23周内在周内在X片上无表现片上无表现.n 最重要的治疗是休息最重要的治疗是休息.n 需要做一些无痛性的活动需要做一些无痛性的活动.n 适合的鞋袜适合的鞋袜n 通常需要通常需要48周愈合周愈合.Jones 骨折n 第五跖骨底骨折第五跖骨底骨折.Jones Fracture小 结n 踝扭伤n 跟腱断裂n 跟腱炎n 足底筋膜炎足底筋膜炎n 胫部痛胫部痛n 踝关节脱臼踝关节脱臼n 踝关节常见骨折踝关节常见骨折
