1、输尿管镜的临床运用1977年Goodman首次应用9.5F儿童膀胱镜进入输尿管；1912年Hugh Hampton Young首次开展输尿管内窥镜检查；1.Urol Clin N Am 31(2004)513u 适用于输尿管中下段结石等疾病的处理和窥察图像尺寸增大25%自闭式密封帽不锈钢旋阀 防损伤先端 能近距离观察到器械 增大的视野角度(88 95)加长目镜改进的锁定位置公司OlympusWolfStorzACMI型号WA29042A8703.52427012LMRO-742A外径(Fr.)8.6/9.88/9.89.5-13,57.7/9.2/10.8图像大小(%)1.251.261.35
2、1.05管道尺寸(管道/器械 Fr.)6.4/5.46.25/5.346.0/5.06.4/5.4导像素(纤维量)50000500003000030000器械可见的最小距离(mm)0.80.60.81.1u不同公司硬镜参数比较反挑进镜双导丝进镜开口异常开口异常u排空膀胱，减少开口压迫u导丝支撑、引导u前列腺突入膀胱可电切u坎顿结石可电切或钬激光切开输尿管狭窄、扭曲输尿管狭窄、扭曲u球囊扩张u超滑硬导丝支撑、拉直输尿管u头低脚高位、过伸截石位u经皮肾顺行放置进镜技巧超声碎石器气压弹道碎石器钬激光碎石器输尿管硬镜钬激光碎石技巧输尿管硬镜碎石防结石移位 钬激光导致结石移位风险最小钬激光导致结石移位风
3、险最小碎石器械碎石器械 头高脚低位、减少注水量头高脚低位、减少注水量调节体位和注水量调节体位和注水量 套石网篮、套石网篮、BackstopBackstop、Stone cone Stone cone 等等阻石器械阻石器械Backstop（Boston Scientfic）Stone cone(Boston Scientfic)阻石器械可以明显提高输尿管上段结石结石清除率NCircleu套石篮/取石网篮可降低术后残余结石负荷，但增加经济负担u套石篮/取石网篮的使用：粉末化 or 碎块化u镍钛合金丝（Delta Wire抓取器为医用不锈钢），有记忆性和良好的弹性NTrapNGageZero Tip
4、粘膜下结石J Urol 1995;153:13841389.输尿管肌层广泛钙化输尿管肌层广泛钙化J Urol 1993;150:18001802.u 输尿管结石逃逸（上段结石无石率 75-97%）u 寒战、发热 2.7%u 尿源性脓毒血症 0.9%u 输尿管损伤（黏膜撕脱、穿孔等）1.Campbell Urology2.J Endourol.2008;22(2):277-80传统硬镜术中灌注压控制不佳，视野不清，结石易逃逸，清石率有限 J Endourol.2008;22(2):277-80灌注压灌注压手术时手术时间间操作损操作损伤伤热损伤热损伤激光功激光功率率引流情引流情况况u 灌注压：肾盂
5、内压灌注压：肾盂内压20mmHg20mmHg与术后与术后发热直接相关热效应：发热直接相关热效应：u 控制肾内高压时间将有效降低术后感染性并发症的发生。u 镜体堵塞，灌注液回流效果不佳，肾内压逐渐升高，细菌及内毒素释放入血，引起发热、菌血症、脓毒症等。进水出水出水u 影响钬激光输尿管的热效应损伤的因素功率、时间、灌注流量，其中灌注系统至关重要A temperature of 43C for 120 minutes was found to be lethal for normal tissue.Using this as a reference point,Dewey and Sapareto
6、proposed a formula to calculate T43 equivalence Int J Radiat Oncol Biol Phys.1984 Jun;10(6):787-800.J Endourol.2015 Feb;29(2):235-9.10 Wu避免长时间激发能量，防止局部输尿管温度过高J Endourol.2018 Jan;32(1):59-63.在没有灌注情况下，1J/20Hz 设置激发 50s 后输尿管温度可达到90-100摄氏度u粗鞘细镜，良好的灌注能够降低局部温度在100cc/min 持续灌注下,一定范围内的输出功率增加并不增加输尿管局部最高温度J Endourol.2018 Jan;32(1):59-63.u负压吸引可改善视野受限，降低感染风险嵌顿性输尿管结石或粉末化带来的暴风雪现象可能导致视野不清晰u对于嵌顿性结石，避免持续激发、原位碎石嵌顿性输尿管结石局部输尿管条件差，灌注液循环差，视野不清晰，应注意避免直接热损伤及“水煮”输尿管
