1、过敏性紫癜护理查房过敏性紫癜护理查房首次病程首次病程1.患者那斯尔江，男性，40岁，以“大便性状改变2周，便血1周”为主诉入院。2.自述于2周前无诱因出现腹痛，持续，间断加重，便后稍有缓解,伴有腹泻，约10次/天，稀水样便，发热，T 38，皮肤黏膜有散在瘀斑，四肢及背部，以臀部明显，约1周后出现排黑褐色大便，呈稀糊状，每次约200毫升，8-10次/天，伴有头晕，乏力。立即就诊当地医院，诊断为“过敏性紫癜过敏性紫癜”。3.住院期间禁食水，补液、止血、激素冲击、抗炎等对症治疗,未见明显好转，再次出现排稀水样便，呈暗红，6-8次/天，约200-300ML，伴有头晕，乏力、口干症状，立即就诊我院。主治
2、医师查房初步诊断主治医师查房初步诊断 1.过敏性紫癜 2.消化道病变 3.血管性疾病 4.缺血性或坏死性肠病 5.报病重 WBC 13.7810 9/L PLT 290 10 9/L RBC 2.711012/L HGB 81g/L 转入监护室转入监护室 吸氧，心电监护，禁食水，补液，止酸,保护胃黏膜，输血(400ML)T:36.7 P:82次/分 R:20次/分 BP:100/60mmHg 过敏性紫癜定义过敏性紫癜定义 是一种常见的血管变态反应性疾病,因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、粘膜及某些器官出血。可同时出现皮肤水肿、荨麻疹等其他过
3、敏表现。过敏性紫癜过敏性紫癜s 多见于儿童、青少年；s 男性发病略多于女性；s 春、秋季发病较多。病因病因1.1.感染感染 最常见 (1)细菌、病毒感染 占24%溶血性链球菌等 如麻疹、水痘、风疹、流感 (2)寄生虫感染 占23%蛔虫等2.2.食物食物 异体蛋白过敏 鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶等病因病因3.3.药物药物 抗生素类：青霉素类、头孢菌素、链霉素、金霉素、氯霉素 解热镇痛药：水杨酸类、保泰松、吲哚美辛 奎宁类 磺胺类、阿托品、异烟肼、噻嗪类利尿药等4.4.其他其他 花粉、尘埃、菌苗或疫苗接种、虫咬、冷刺激 1.1.速发型变态反应速发型变态反应小分子变应原小分子变应原+蛋白质蛋白质 特异
4、性抗体特异性抗体IgE+IgE+肥大细胞（肥大细胞（致敏致敏状态）状态）炎性炎性介质介质 小动脉、毛细血管扩张、通小动脉、毛细血管扩张、通透性增加透性增加 皮肤粘膜、内脏出皮肤粘膜、内脏出血、水肿血、水肿 变应原变应原+IgE 发病机制发病机制 基本病理变化基本病理变化 毛细血管、小动脉发生免疫性病变，血管壁纤维素样坏死；血管周围浆液渗出，炎性细胞侵润 临床表现临床表现 一、单纯型一、单纯型(紫癜型紫癜型)最常见 出血性皮疹：大小不等、按之不褪色、高出皮面、红 色紫红色、中心可坏死。分批出现、反复发生、对称分布、四肢臀部为主。可同时伴有皮肤水肿、荨麻疹、皮肤溃疡及坏死。鉴别：与血小板减少性紫癜
5、鉴别 临床表现临床表现二、腹型二、腹型 儿童多见 消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累腹痛、呕吐、呕血、腹泻、便血等。腹痛：最常见，阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，反跳痛和肌紧张体征少。在幼儿可致肠套叠。注意与外科急腹症鉴别。临床表现临床表现三、关节型三、关节型 关节部位血管受累关节肿胀、疼痛、功能障碍多发生于膝、踝、肘、腕等大关节呈游走性、反复性发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。与风湿性关节炎鉴别 临床表现临床表现四、肾型四、肾型 最严重 1240肾小球毛细血管炎性反应u尿液改变：血尿、蛋白尿及管型尿，u偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。u多在34周内恢复，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎或
6、肾病综合征。u与肾小球肾炎、系统性红斑狼疮鉴别临床表现临床表现 五、混合型五、混合型 四型中有两种以上类型并存，称为混合型。临床表现临床表现六、其他六、其他眼部血管：视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿。脑及脑膜血管：中枢神经系统相关症状呼吸系统：咯血、哮喘、胸膜炎、肺炎实验室检查实验室检查1、尿常规：血尿、蛋白尿、管型尿。2、毛细血管脆性试验：半数以上阳性。3、毛细血管镜检查：可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎性反应。诊断依据诊断依据1、前驱症状；2、典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和(或)血尿；3、全血白细胞及嗜酸性粒细胞增高，出血严重时，红细胞及血红蛋白降低。4、血沉增快，CPR 可呈
7、阳性，血清IgA 增高。；5、排除其他原因所致之血管炎及紫癜。鉴别诊断鉴别诊断血小板减少性紫癜；风湿性关节炎；肾小球肾炎、系统性红斑狼疮；外科急腹症等。防治防治一、消除一、消除/避免致病因素避免致病因素 增强体质，预防感染 抗感染治疗、驱虫治疗 避免可能致敏的食物/药物 防治防治二、抗过敏治疗二、抗过敏治疗1、抗组胺药 H1受体阻断剂，与组胺竞争H1受体 毛细血管通透性水肿 胃肠道、气管、支气管平滑肌痉挛 异丙嗪、扑尔敏、赛庚定2、维生素C、芦丁 降低毛细血管通透性及脆性 防治防治三、对症治疗三、对症治疗腹痛：解痉剂，阿托品、山莨菪碱；关节痛：可酌用止痛药；呕吐：严重者可用止吐药；消化道出血：
8、制酸剂。防治防治四、其他治疗四、其他治疗 1、免疫抑制剂：严重肾型患者，激素效果不显著者，可与糖皮质激素合用；环孢素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。2、抗凝疗法：适用于肾型急进性肾损害患者。3、中医中药：以凉血解毒、活血化瘀为主，适用于慢性反复发作或肾型患者。皮肤护理该患者长期卧床，皮肤受潮，排泄物刺激，营养不良容易引起压疮。1观察皮疹形态、数量、部位、颜色,记录皮疹变化情况2避免皮肤长期受压定时翻身3保持患者皮肤和床单的清洁干燥4促进皮肤血液循环5继续营养支持呼吸道的管理呼吸道的管理1、保持呼吸道通畅及时清理呼吸道分泌物。2、协助病人有效扣背、咳痰。3、加强气道湿化管理。4、遵医嘱正确留取痰培养。输
9、血制品护理1严格执行无菌操作2严格按“三查八对”3注意观察输血反应的症状和体征4输血完毕，应详细记录消化道出血护理1密切观察出血,估计出血量2及时清理患者呕血，便血3遵医嘱给予止血药物4加强心理护理高热护理1给予物理降温2经物理降温无效者，遵医嘱给予药物降温3物理降温后记录降温体温4保持被盖适中心理护理心理护理1多陪伴患者，耐心倾听患者对疼痛的主诉。2环境安静。尽可能卧床休息，利用枕头及毛毯支持疼痛部位，使肌肉放松。3疼痛剧烈时，通知医生，合理服药。各引流管护理1保持引流管管道通畅，不要受压和扭曲，折转成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。2注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。3做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。去除可能的过敏原。注意休息，避免劳累。注意保暖，防止感冒。避免情绪波动，防止昆虫叮咬。避免服用可能引起过敏的药物。控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。注意饮食，禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、鸡蛋、牛奶等高动物蛋白食品；饮料、小食品等方便食品。健健康康指指导导谢谢聆听谢谢聆听!
