1、外科护理学外科护理学第第18 18章章肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理广东省新兴中药学校刘雪萍广东省新兴中药学校刘雪萍急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理第第1 1节节 【学习目标学习目标】1.1.叙述急性阑尾炎病人的护理评估。叙述急性阑尾炎病人的护理评估。2.2.说出急性阑尾炎病人的主要护理诊断说出急性阑尾炎病人的主要护理诊断及医护合作性问题。及医护合作性问题。3.3.简述急性阑尾炎病人的护理目标。简述急性阑尾炎病人的护理目标。4.4.能运用学过的知识对能运用学过的知识对急性阑尾炎急性阑尾炎病人病人实施护理，并进行正确的健康指导。实施护理，并进行正确的健康指导。【概述概述】1 1、急性阑
2、尾炎是阑尾腔内和阑尾组织、急性阑尾炎是阑尾腔内和阑尾组织的急性化脓性感染。的急性化脓性感染。是外科是外科最常见的急最常见的急腹症，多发生于青壮年，男性发病率高腹症，多发生于青壮年，男性发病率高于女性。于女性。2 2、病理类型：、病理类型：（1 1）急性单纯性阑尾炎）急性单纯性阑尾炎（2 2）急性化脓性阑尾炎）急性化脓性阑尾炎（3 3）坏疽性及穿孔性阑尾炎）坏疽性及穿孔性阑尾炎（4 4）阑尾周围脓肿）阑尾周围脓肿【概述概述】3、治疗、治疗（1）手术治疗）手术治疗（2）非手术治疗）非手术治疗 【护理评估护理评估】1.健康史健康史（1 1）阑尾腔梗阻）阑尾腔梗阻;（2 2）细菌入侵）细菌入侵。2.身
3、心状况身心状况（1）躯体表现）躯体表现 1)腹痛腹痛 起于脐周或上腹部，呈阵发性，经起于脐周或上腹部，呈阵发性，经数小时或十几小时后转移并固定在数小时或十几小时后转移并固定在右下腹，呈持续性。右下腹，呈持续性。【护理评估护理评估】若阑尾解剖位置变异，则腹痛部若阑尾解剖位置变异，则腹痛部位有相应的改变位有相应的改变(图图18-1)18-1)【护理评估护理评估】2)2)胃肠道症状胃肠道症状 :恶心、呕吐、食恶心、呕吐、食欲减退欲减退 .3)3)全身症状全身症状 :一般反应较轻微，一般反应较轻微，低热，体温在低热，体温在3838以下。以下。4)4)腹部体征腹部体征 :右下腹有一固定而右下腹有一固定而
4、明显的压痛点，是阑尾炎的重要明显的压痛点，是阑尾炎的重要体征。体征。【护理评估护理评估】压痛部位常在右髂前上棘与脐连线中、压痛部位常在右髂前上棘与脐连线中、外外1/31/3交界处，称为麦氏交界处，称为麦氏(McBurneyMcBurney)点点(图图18-2)18-2)。【护理评估护理评估】（2 2）特殊类型阑尾炎）特殊类型阑尾炎1)1)小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎2)2)老年急性阑尾炎老年急性阑尾炎3)3)妊娠急性阑尾炎妊娠急性阑尾炎【护理评估护理评估】（3）术后并发症术后并发症 腹腔内出血腹腔内出血、切口感染切口感染、腹腹腔脓肿腔脓肿、粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 等。等。（4）心理状态）心理
5、状态 3.辅助检查辅助检查【护理诊断与医护合作性问题护理诊断与医护合作性问题】1.疼痛与阑尾炎症、手术创疼痛与阑尾炎症、手术创伤有关。伤有关。2.体温过高与阑尾炎症有关。体温过高与阑尾炎症有关。3.术后潜在并发症：内出血，术后潜在并发症：内出血，切口感染，腹腔脓肿，粘连性切口感染，腹腔脓肿，粘连性肠梗阻等。肠梗阻等。【护理目标护理目标】1.病人能够自述疼痛减轻或缓解，舒病人能够自述疼痛减轻或缓解，舒适感增加。适感增加。2.病人体温能够逐渐下降，直至恢复病人体温能够逐渐下降，直至恢复正常。正常。3.护士能够及时发现病人的病情变化护士能够及时发现病人的病情变化和并发症的发生，并与医师共同采和并发症
6、的发生，并与医师共同采取措施进行预防和处理。取措施进行预防和处理。【护理措施护理措施】1.1.非手术治疗护理及手术前护理非手术治疗护理及手术前护理 （1 1）心理护理）心理护理 （2 2）体位）体位 ：半卧位：半卧位 （3 3）饮食和输液）饮食和输液 ：禁食或流质：禁食或流质饮食，并做好静脉输液的护理。饮食，并做好静脉输液的护理。（4 4）抗感染）抗感染 【护理措施护理措施】（5 5）严密观察病情）严密观察病情 ：观察病人的：观察病人的精神状态、生命体征、腹部症状和精神状态、生命体征、腹部症状和体征的变化，以及血白细胞计数的体征的变化，以及血白细胞计数的变化。变化。（6 6）对症护理）对症护理
7、 ：观察期间遵医嘱观察期间遵医嘱慎用或禁用止痛剂；禁用泻药及灌慎用或禁用止痛剂；禁用泻药及灌肠肠 。（7 7）术前准备）术前准备 【护理措施护理措施】2.2.手术后护理手术后护理 （1 1）体位）体位 ：病人血压平稳后，改：病人血压平稳后，改为半卧位。为半卧位。（2 2）早期活动）早期活动 （3 3）饮食：术后胃肠功能恢复、肛）饮食：术后胃肠功能恢复、肛门排气后可给流质饮食，但门排气后可给流质饮食，但忌牛奶忌牛奶或豆浆或豆浆，以免腹胀，以免腹胀 。（4 4）病情观察）病情观察 【护理措施护理措施】（5 5）抗感染）抗感染 ：1 1周内忌灌肠和泻剂周内忌灌肠和泻剂 （6 6）术后并发症护理）术后
8、并发症护理 1 1）内出血）内出血 ：发生在术后：发生在术后2424小时内，故手小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。发现异术后当天应严密观察脉搏、血压。发现异常，报告医师并做好手术止血的准备。常，报告医师并做好手术止血的准备。2 2）切口感染）切口感染 ：是术后最常见的并发症。：是术后最常见的并发症。发生于术后发生于术后3 35 5天天 ，遵医嘱给予抗生素、，遵医嘱给予抗生素、理疗等理疗等 。【护理措施护理措施】3 3）腹腔感染或脓肿）腹腔感染或脓肿 ：常发生于：常发生于术后术后5 57 7天，表现为体温升高或天，表现为体温升高或下降后又上升，并有腹胀、腹部下降后又上升，并有腹胀、腹部包
9、块、腹膜刺激征及直肠膀胱刺包块、腹膜刺激征及直肠膀胱刺激症状等，应及时和医师取得联激症状等，应及时和医师取得联系进行处理。系进行处理。4 4）粘连性肠梗阻常为慢性不完）粘连性肠梗阻常为慢性不完全性肠梗阻。详见本章第二节。全性肠梗阻。详见本章第二节。【护理措施护理措施】3.3.健康指导健康指导 （1 1）经非手术治疗痊愈的病人，应向其解释禁食的）经非手术治疗痊愈的病人，应向其解释禁食的目的和重要性，教会病人自我观察腹部症状和体征变目的和重要性，教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法。化的方法。（2 2）经手术治疗的病人，指导病人术后饮食的种类）经手术治疗的病人，指导病人术后饮食的种类及量，鼓励
10、病人循序渐进进行，避免暴饮暴食；向病及量，鼓励病人循序渐进进行，避免暴饮暴食；向病人介绍术后早期离床活动的意义，鼓励病人尽早下床人介绍术后早期离床活动的意义，鼓励病人尽早下床活动；出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，活动；出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3 3个个月内不宜参加重体力劳动或过量活动。月内不宜参加重体力劳动或过量活动。（3 3）如果出现腹痛、腹胀、高热、伤口红肿热痛等）如果出现腹痛、腹胀、高热、伤口红肿热痛等不适，应及时就诊。不适，应及时就诊。【护理评价护理评价】1.1.病人是否自述疼痛减轻或缓解，舒适感增病人是否自述疼痛减轻或缓解，舒适感增加。加。2.2.病人是否体温逐渐下降
11、，直至恢复正常。病人是否体温逐渐下降，直至恢复正常。3.3.护士是否能够及时发现病人的病情变化和护士是否能够及时发现病人的病情变化和并发症的发生，并与医师共同采取措施进行并发症的发生，并与医师共同采取措施进行预防和处理。预防和处理。【小结小结】急性阑尾炎是急性阑尾炎是外科最常见的急腹症外科最常见的急腹症，临床上以临床上以转移性右下腹痛、右下腹转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征有固定的压痛点为主要特征，治疗，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急术前应做好急症症手术准备，手术准备，术后鼓术后鼓励早期活动励早期活动，应严密观察内出血、，应严密观
12、察内出血、腹腔脓肿等术后并发症。腹腔脓肿等术后并发症。肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理第第2 2节节【学习目标学习目标】1.叙述肠梗阻病人的护理评估。叙述肠梗阻病人的护理评估。2.说出肠梗阻病人的主要护理诊断说出肠梗阻病人的主要护理诊断及医护合作性问题。及医护合作性问题。3.简述肠梗阻病人的护理目标。简述肠梗阻病人的护理目标。4.能运用学过的知识对肠梗阻病人能运用学过的知识对肠梗阻病人实施护理，并进行正确的健康指导实施护理，并进行正确的健康指导。【概述】【概述】肠梗阻是指肠道内容物运行、通过发生障碍。是外科常见急腹症之一。【病理生理病理生理】肠管局部变化 体液丧失 感染和中毒 休克和呼吸循环功
13、能障碍【治疗治疗】1、非手术治疗 胃肠减压(最重要措施）、禁食、禁水、静脉补液、抗感染、低压灌肠等。2、手术治疗【护理评估护理评估】1.健康史健康史 病因与分类病因与分类（1）按发生原因分）按发生原因分 1）机械性肠梗阻：最常见，指机）机械性肠梗阻：最常见，指机械性因素引起肠腔狭小或不通。械性因素引起肠腔狭小或不通。【护理评估护理评估】粘连性肠梗阻（图18-3）【护理评估护理评估】肠蛔虫堵塞（图18-4）【护理评估护理评估】肠扭转（图18-5）【护理评估护理评估】肠套叠（图18-6）【护理评估护理评估】2）动力性肠梗阻）动力性肠梗阻 是神经抑制或毒素刺激是神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱，
14、以致肠壁肌运动紊乱，但无器质性肠腔狭小；但无器质性肠腔狭小；又分为麻痹性肠梗阻和又分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻。【护理评估护理评估】3）血运性肠梗阻是肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管缺血、坏死而发生肠麻痹。【护理评估护理评估】（2）按血运障碍分）按血运障碍分 1）单纯性肠梗阻）单纯性肠梗阻 2）绞窄性肠梗阻）绞窄性肠梗阻【护理评估护理评估】（3）按梗阻部位分1）高位小肠（空肠上段）梗阻2）低位小肠（回肠末段）梗阻3）结肠梗阻【护理评估护理评估】（4 4）按梗阻程度分）按梗阻程度分1 1）完全性肠梗阻）完全性肠梗阻2 2）不完全性肠梗阻）不完全性肠梗阻（5）按发病急缓分按发病急缓分
15、1 1）急性肠梗阻）急性肠梗阻2 2）慢性肠梗阻）慢性肠梗阻【护理评估护理评估】2.身心状况身心状况（1）躯体表现）躯体表现 1）症状）症状 腹痛腹痛：单纯性肠梗阻为阵发单纯性肠梗阻为阵发性绞痛性绞痛，绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 为为持持续性疼痛伴阵发性加重。续性疼痛伴阵发性加重。【护理评估】【护理评估】呕吐呕吐：早期为反射性呕吐，早期为反射性呕吐，内容物为食物或胃液内容物为食物或胃液。部位部位时间时间次数次数呕吐物呕吐物高位肠梗阻高位肠梗阻 早早 频繁频繁 胃液、十二指肠液和胃液、十二指肠液和胆汁胆汁 低位肠梗阻低位肠梗阻 迟迟 少少 带臭味粪样物带臭味粪样物【护理评估】【护理评估】呕吐呕吐：
16、绞窄性肠梗阻呕吐物绞窄性肠梗阻呕吐物为棕褐色血性液体。麻痹性肠为棕褐色血性液体。麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。梗阻呕吐呈溢出性。腹胀腹胀：高位梗阻腹胀轻，低高位梗阻腹胀轻，低位梗阻腹胀明显。绞窄性肠梗位梗阻腹胀明显。绞窄性肠梗阻为不对称的局限性腹胀。麻阻为不对称的局限性腹胀。麻痹性肠梗阻为显著的均匀腹胀。痹性肠梗阻为显著的均匀腹胀。【护理评估】【护理评估】肛门排气排便停止肛门排气排便停止：完全完全性肠梗阻时，病人常无自肛性肠梗阻时，病人常无自肛门排气及排便门排气及排便，不完全性肠不完全性肠梗阻可有多次少量排气、排梗阻可有多次少量排气、排便便。某些绞窄性肠梗阻，如某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠可排出血性
17、粘液便肠套叠可排出血性粘液便【护理评估】【护理评估】常见肠梗阻的临床特点常见肠梗阻的临床特点粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 肠套叠肠套叠：小儿肠套叠小儿肠套叠 成人肠套叠成人肠套叠 肠扭转肠扭转：小肠扭转小肠扭转 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 肠堵塞肠堵塞【护理评估】【护理评估】2）腹部体征）腹部体征视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 （2 2）心理状态）心理状态 3.3.辅助检查辅助检查 【护理诊断与医护合作性问题护理诊断与医护合作性问题】1.疼痛与肠内容物不能正常运行或通过障碍引起肠蠕动增加有关。2.体液不足与呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关。3.低效性呼吸型态与肠梗阻腹胀使膈肌上升及腹痛等
18、有关。4.潜在并发症肠坏死、腹腔感染、休克等。【护理目标护理目标】1.病人主诉疼痛减轻或缓解，舒适感增加。2.病人液体量保持平衡。3.病人呼吸平稳，血气分析值在正常范围内。4.护士能及时观察到病人病情变化，发现并发症症状并能及时通知医师采取措施进行处理。【护理措施护理措施】1.非手术治疗护理及手术前护理非手术治疗护理及手术前护理（1）心理护理）心理护理（2）体位）体位：生命体征平稳者采取生命体征平稳者采取半卧位半卧位（3）饮食和输液：一般禁食补液，）饮食和输液：一般禁食补液，待病情好转，若梗阻缓解，肠功能待病情好转，若梗阻缓解，肠功能恢复，可试进少量流食，但忌甜食恢复，可试进少量流食，但忌甜食
19、和牛奶。和牛奶。【护理措施护理措施】（4）抗感染）抗感染（5）病情观察）病情观察 严密观察生命体征及腹痛、严密观察生命体征及腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况腹胀、呕吐及腹部体征情况。若出现下列表现，应考虑绞若出现下列表现，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：窄性肠梗阻的可能：【护理措施护理措施】病情进展迅速，早期出现休克，抗病情进展迅速，早期出现休克，抗休克的治疗后改善不显著。休克的治疗后改善不显著。腹痛发作急骤，开始即为持续性剧腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，肠鸣音可不亢进。续性疼痛，肠鸣音可不亢进。呕吐出现早、剧烈而频繁。呕吐出现
20、早、剧烈而频繁。腹部有局部隆起或触及有压痛的肿腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块，腹胀不对称。块，腹胀不对称。【护理措施护理措施】呕吐物、胃肠减压吸出物、肛门排出物呕吐物、胃肠减压吸出物、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。腹膜刺激征明显，体温上升、脉率增快、腹膜刺激征明显，体温上升、脉率增快、白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高。白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高。经积极非手术治疗而症状和体征无明显经积极非手术治疗而症状和体征无明显改善者。改善者。腹部腹部X线检查可见孤立、突出、胀大的肠线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤样袢，不
21、因时间而改变位置，或有假肿瘤样阴影，或肠间隙增宽阴影，或肠间隙增宽。【护理措施护理措施】（6）胃肠减压的护理）胃肠减压的护理（7）对症护理）对症护理 1）腹痛的护理：无肠绞窄或肠麻痹）腹痛的护理：无肠绞窄或肠麻痹，遵医嘱遵医嘱用阿托品类解痉药解除胃肠道平滑肌痉挛，用阿托品类解痉药解除胃肠道平滑肌痉挛，使腹痛得以缓解。但禁用吗啡类止痛药物，使腹痛得以缓解。但禁用吗啡类止痛药物，2）呕吐的护理）呕吐的护理：呕吐时应将头转向一侧或坐呕吐时应将头转向一侧或坐起，观察并记录呕吐物的颜色、性状、量及起，观察并记录呕吐物的颜色、性状、量及呕吐的时间、次数等呕吐的时间、次数等。【护理措施护理措施】（8）术前准
22、备）术前准备 2.手术后护理手术后护理（1）体位与活动）体位与活动（2）饮食）饮食【护理措施护理措施】（3 3）病情观察密切观察病人的生）病情观察密切观察病人的生命体征、伤口敷料及引流液情况，命体征、伤口敷料及引流液情况，了解腹部症状和体征变化，以便及了解腹部症状和体征变化，以便及时发现术后并发症时发现术后并发症 （4）引流管护理）引流管护理（5）防治感染）防治感染【护理措施护理措施】3.健康指导（1）进食易消化的高蛋白、高热量和高维生素的食物；忌暴饮暴食。（2）避免腹部受凉和饭后剧烈活动、劳动，防止发生肠扭转。（3）养成良好的卫生习惯；避免进食不洁饮食，减少肠道寄生虫病。（4）养成良好的排便
23、习惯；老年及肠功能不全有便秘者，应及时给予缓泻剂，必要时遵医嘱灌肠，以协助其排便。（5）出院后如出现腹痛、腹胀、呕吐、伤口红肿热痛等不适及时就诊。【护理评价护理评价】1.病人是否主诉疼痛减轻或缓解，舒适病人是否主诉疼痛减轻或缓解，舒适感增加。感增加。2.病人的液体量是否保持平衡。病人的液体量是否保持平衡。3.病人呼吸是否平稳，血气分析值是否病人呼吸是否平稳，血气分析值是否在正常范围内。在正常范围内。4.护士能否及时观察到病人病情变化，护士能否及时观察到病人病情变化，发现并发症症状并能及时通知医师采取发现并发症症状并能及时通知医师采取措施进行处理。措施进行处理。【小结【小结】肠梗阻的共同表现为肠
24、梗阻的共同表现为腹痛、呕吐、腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便腹胀、肛门停止排气排便，它不但，它不但导致肠管功能与局部解剖及病理上导致肠管功能与局部解剖及病理上的改变，同时也引起病人心理和全的改变，同时也引起病人心理和全身性生理方面的紊乱，病情严重者身性生理方面的紊乱，病情严重者如绞窄性肠梗阻的死亡率仍相当高，如绞窄性肠梗阻的死亡率仍相当高，应予高度重视。应予高度重视。大肠癌病人的护理大肠癌病人的护理 第第3 3节节【学习目标】【学习目标】1.叙述大肠癌病人的护理评估。叙述大肠癌病人的护理评估。2.说出大肠癌病人的主要护理诊断及医护合说出大肠癌病人的主要护理诊断及医护合作性问题。作性问题。3.
25、简述大肠癌病人的护理目标。简述大肠癌病人的护理目标。4.能运用学过的知识对大肠癌病人实施护理，能运用学过的知识对大肠癌病人实施护理，并进行正确的健康指导。并进行正确的健康指导。5.护理中表现出关心、爱护、尊重病人，为护理中表现出关心、爱护、尊重病人，为其提供生活方便和心理支持。其提供生活方便和心理支持。【概述】【概述】大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是消大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。化道常见的恶性肿瘤之一。大肠癌大肠癌以直肠癌最多见以直肠癌最多见，其次为乙状结肠，其次为乙状结肠癌，其他部位少见。直肠癌中以低癌，其他部位少见。直肠癌中以低位直肠癌多见，约占直肠癌的位直肠癌多见，
26、约占直肠癌的2/3。【概述】【概述】病理分类：病理分类：肿块型肿块型 溃疡型多见溃疡型多见 浸润型浸润型【概述】【概述】治疗治疗：手术治疗手术治疗 结肠癌根治术结肠癌根治术 直肠癌的根治术直肠癌的根治术 a、经腹直肠癌根治术（、经腹直肠癌根治术（Dixon手手术，保留肛门根治术）（图术，保留肛门根治术）（图18-7）【概述】【概述】（图（图18-7）【概述】【概述】b、腹会阴联合直肠癌根治术（腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术，不保留肛门手术，不保留肛门的根治术）（图的根治术）（图18-8）【护理评估护理评估】1.健康史健康史 注意评估病人过去有无注意评估病人过去有无相关的癌前期病变史；了
27、相关的癌前期病变史；了解病人饮食习惯是否与癌解病人饮食习惯是否与癌的发生有关等。的发生有关等。【护理评估护理评估】2.身心状况身心状况（1）躯体表现）躯体表现 1）结肠癌）结肠癌 排便习惯和粪便性状改变：最早出现。排便习惯和粪便性状改变：最早出现。腹痛腹痛 腹部肿块腹部肿块 肠梗阻肠梗阻 全身表现全身表现【护理评估护理评估】2）直肠癌直肠癌 直肠刺激症状直肠刺激症状 粘液血便粘液血便 肠腔狭窄症状肠腔狭窄症状 晚期症状晚期症状【护理评估护理评估】（2）心理状态）心理状态 3.辅助检查辅助检查（1）直肠指检）直肠指检是诊断直肠癌最简便而是诊断直肠癌最简便而又最重要的检查方法又最重要的检查方法。（
28、2）大便隐血检查）大便隐血检查是普查或对高危人是普查或对高危人群进行初筛的手段群进行初筛的手段。有助于发现早期癌。有助于发现早期癌。（3）内镜检查）内镜检查是确诊大肠癌最有效、是确诊大肠癌最有效、可靠的方法。可靠的方法。（4）影像学检查）影像学检查【护理诊断与医护合作性问题护理诊断与医护合作性问题】1.焦虑、恐惧或预感性悲哀与担心或害怕癌症、焦虑、恐惧或预感性悲哀与担心或害怕癌症、手术、化疗、结肠造口等影响生活、工作有关。手术、化疗、结肠造口等影响生活、工作有关。2.营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤高代谢营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤高代谢率、围手术期营养摄入量不能满足机体所需有关。率、
29、围手术期营养摄入量不能满足机体所需有关。3.潜在并发症出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗潜在并发症出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻等。阻等。4.自我形象紊乱与腹部结肠造口改变排便方式有自我形象紊乱与腹部结肠造口改变排便方式有关。关。【护理目标护理目标】1.病人能够接受疾病的现实，心态平病人能够接受疾病的现实，心态平稳地配合医护治疗。稳地配合医护治疗。2.病人营养状况能够维持或得到改善。病人营养状况能够维持或得到改善。3.病人病情变化能够得到及时发现和病人病情变化能够得到及时发现和处理。处理。4.病人能够适应自我形象的改变。病人能够适应自我形象的改变。【护理措施护理措施】1.术前护理术前护理（1）心
30、理护理）心理护理（2）加强营养）加强营养（3）肠道准备是手术前护理的重点。肠道准备是手术前护理的重点。1）饮食控制）饮食控制 术前术前3天开始少渣半流食，术前天开始少渣半流食，术前2天流质饮食或禁食补液。天流质饮食或禁食补液。2）应用肠道抑菌药术前）应用肠道抑菌药术前3天开始口服，同天开始口服，同时补充维生素时补充维生素K。【护理措施护理措施】3）清洁肠道）清洁肠道 多次灌肠法：术前多次灌肠法：术前3天用番泻叶开水冲泡饮服或术天用番泻叶开水冲泡饮服或术前前2天口服液体石蜡或天口服液体石蜡或50%硫酸镁，每天上午服用，硫酸镁，每天上午服用，术前术前2天每晚用肥皂水灌肠天每晚用肥皂水灌肠1次，术前
31、次，术前1日晚清洁灌肠；日晚清洁灌肠；全肠道灌洗法：术前全肠道灌洗法：术前1214小时开始口服小时开始口服37左右左右等渗平衡电解质液（用氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等渗平衡电解质液（用氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾配制），产生容量性腹泻，达到清洁肠道的目的。配制），产生容量性腹泻，达到清洁肠道的目的。总灌注量约总灌注量约6000ml，灌注时间，灌注时间3小时左右；小时左右；【护理措施护理措施】口服甘露醇法：术前口服甘露醇法：术前1天下午天下午3时左右口服时左右口服5%10%甘露醇甘露醇1500ml左右，可产生有效腹泻，左右，可产生有效腹泻，清洁肠道作用较快。后清洁肠道作用较快。后2种方法种方法对年老体
32、弱、心、肾等重要脏器对年老体弱、心、肾等重要脏器功能障碍和肠梗阻者不宜选用。功能障碍和肠梗阻者不宜选用。【护理措施护理措施】（4）手术日晨放置胃管及尿管）手术日晨放置胃管及尿管（5）阴道准备：女病人若肿瘤已侵）阴道准备：女病人若肿瘤已侵犯阴道后壁，从术前犯阴道后壁，从术前3日每晚进行阴日每晚进行阴道冲洗。道冲洗。2.2.术后护理术后护理 （1 1）体位与活动）体位与活动 （2 2）饮食）饮食 【护理措施护理措施】（3）病情观察：严密观察意）病情观察：严密观察意识和生命体征；观察腹部及识和生命体征；观察腹部及会阴部切口敷料会阴部切口敷料。（4）引流管护理）引流管护理：术后留置术后留置尿管和腹腔引
33、流管或骶前引尿管和腹腔引流管或骶前引流管流管。【护理措施护理措施】（5）结肠造口护理结肠造口护理 1）一般护理）一般护理结肠造口开放前，及时更换渗湿的结肠造口开放前，及时更换渗湿的敷料，以防浸渍皮肤；敷料，以防浸渍皮肤；术后术后23天造口开放后，宜天造口开放后，宜取左侧卧位，并采取措施将造口与腹部切口隔离，取左侧卧位，并采取措施将造口与腹部切口隔离，及时清除流出的粪液，造口周围皮肤涂氧化锌软膏；及时清除流出的粪液，造口周围皮肤涂氧化锌软膏；1周后遵医嘱定时用温盐水经结肠造口灌肠，以促周后遵医嘱定时用温盐水经结肠造口灌肠，以促使形成规律的排便习惯；使形成规律的排便习惯；起床活动时，协助病人起床活
34、动时，协助病人佩戴肛袋；佩戴肛袋；鼓励病人多吃新鲜蔬菜、水果，适当鼓励病人多吃新鲜蔬菜、水果，适当增加活动量。增加活动量。【护理措施护理措施】2）正确使用造口袋（肛袋）正确使用造口袋（肛袋）选择袋口大小合适选择袋口大小合适的肛袋，袋囊朝下，将袋口对准结肠造口盖紧，然后的肛袋，袋囊朝下，将袋口对准结肠造口盖紧，然后用弹力腰带固定肛袋（图用弹力腰带固定肛袋（图18-9）即可；）即可；【护理措施护理措施】肛袋粪便和分泌物充满肛袋粪便和分泌物充满1/3以上时，应及时倾以上时，应及时倾倒。倒。每次更换肛袋时，用湿纸巾或柔软的手每次更换肛袋时，用湿纸巾或柔软的手纸擦掉造口处排泄物，避免用硬手纸用力擦，纸擦
35、掉造口处排泄物，避免用硬手纸用力擦，以免损伤肠粘膜，并注意观察造口周围皮肤受以免损伤肠粘膜，并注意观察造口周围皮肤受刺激的情况；造口周围皮肤一旦出现红、肿、刺激的情况；造口周围皮肤一旦出现红、肿、破损、疼痛等现象，可应用皮肤保护粉或保护破损、疼痛等现象，可应用皮肤保护粉或保护膜等皮肤保护用品；再戴上清洁肛袋。膜等皮肤保护用品；再戴上清洁肛袋。若使若使用一次性肛袋，应经常更换，对非一次性肛袋，用一次性肛袋，应经常更换，对非一次性肛袋，应备有应备有34个，交替使用，并能及时倾倒、清个，交替使用，并能及时倾倒、清洗、消毒、晾干后涂上滑石粉；洗、消毒、晾干后涂上滑石粉；已建立定时已建立定时排便习惯或粪
36、便已成形，可不戴肛袋，仅于结排便习惯或粪便已成形，可不戴肛袋，仅于结肠造口覆盖清洁敷料。肠造口覆盖清洁敷料。【护理措施护理措施】（6）其它）其它 3.健康指导健康指导（1）帮助病人及家属了解大肠癌的癌前）帮助病人及家属了解大肠癌的癌前期病变，如结直肠息肉、腺瘤、溃疡性期病变，如结直肠息肉、腺瘤、溃疡性结肠炎等；预防和治疗血吸虫病。结肠炎等；预防和治疗血吸虫病。（2）对疑有大肠癌或有家族史及癌前期）对疑有大肠癌或有家族史及癌前期病变者，应行筛选性及诊断性检查。病变者，应行筛选性及诊断性检查。【护理措施护理措施】（3）做好造口护理的健康宣教：）做好造口护理的健康宣教：介绍介绍造口护理方法和护理用品
37、；造口护理方法和护理用品；指导病人指导病人出院后扩张造口，每出院后扩张造口，每12周一次，持续周一次，持续23个月；个月；若出现造口狭窄，排便困若出现造口狭窄，排便困难，及时就诊；难，及时就诊；指导病人养成习惯性指导病人养成习惯性的排便行为；的排便行为；帮助病人及家属逐渐接帮助病人及家属逐渐接受造口，鼓励病人逐渐适应造口，恢复受造口，鼓励病人逐渐适应造口，恢复正常生活。正常生活。【护理措施护理措施】（4）病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，）病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生、冷、硬及辛辣等刺激性食物；避免进避免生、冷、硬及辛辣等刺激性食物；避免进食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃
38、及食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及煎的食物；避免进食易引起腹泻的食物，如洋煎的食物；避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱、豆类、啤酒等。葱、豆类、啤酒等。（5）鼓励病人参加适量活动和一定社交活动，）鼓励病人参加适量活动和一定社交活动，保持心情舒畅。保持心情舒畅。（6）出院后，）出院后，36个月复查一次。指导病人个月复查一次。指导病人坚持术后化疗坚持术后化疗【护理评价护理评价】1.病人是否能够接受疾病的现实，心态平稳地配合医护治疗。2.病人营养状况是否能够维持或得到改善。3.病人病情变化能否得以及时发现和处理。4.病人是否能够适应自我形象的改变。【小结】【小结】大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之
39、一，大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其其早期症状为少量便血或排便习惯的改早期症状为少量便血或排便习惯的改变，及时进行直肠指检是早期诊断的关变，及时进行直肠指检是早期诊断的关键。护理工作的重点应突出心理护理，键。护理工作的重点应突出心理护理，帮助病人克服对人工肛门的思想顾虑，帮助病人克服对人工肛门的思想顾虑，术前做好肠道准备，术后对直肠癌根治术前做好肠道准备，术后对直肠癌根治术病人做好人工肛门护理，并教会病人术病人做好人工肛门护理，并教会病人自我护理。自我护理。【目标检测】【目标检测】一、填空题1.外科最常见的急腹症是。2.急性阑尾炎的主要特征为 。3.肠梗阻的共同表现有 、。4.小儿肠套叠的
40、典型表现有 、。5.结肠癌最早出现的症状常是 与 改变。6.大肠癌病人肠道准备包括、。【目标检测】【目标检测】一、选择题A1型题1.急性阑尾炎最重要的病因是：A.阑尾损伤 B.神经反射 C.急性腹膜炎扩散 D.全身感染E.阑尾腔梗阻2.急性阑尾炎最常见、最早出现的症状是：A.发热 B.腹痛 C.食欲减退 D.腹泻E.恶心、呕吐3.关于阑尾炎，宜采取非手术治疗的是：A.小儿阑尾炎 B.老年人阑尾炎 C.妊娠期阑尾炎 D.局限性阑尾周围脓肿E.急性穿孔性阑尾炎4.急性阑尾炎术后最常见的并发症是：A.切口感染B.出血C.腹腔感染D.腹腔脓肿E.粪瘘【目标检测】【目标检测】5.阵发性腹痛、腹胀、呕吐，
41、无排便排气，可听到气过水声和金属音，最可能是：A.机械性肠梗阻 B.急性胃炎 C.胃肠道穿孔 D.绞窄性肠梗阻E.麻痹性肠梗阻6.呕吐出现早且频繁的肠梗阻类型：A.高位小肠梗阻 B.低位小肠梗阻C.横结肠癌D.盲肠扭转E.乙状结肠扭转7.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的特点：A.早期出现休克 B.腹膜刺激征明显C.肠鸣音亢进 D.腹腔穿刺抽出有臭味的血性液体E.腹胀不对称8.粘连性肠梗阻最常见的原因是：A.先天性肠管发育异常 B.腹部损伤C.腹腔手术D.腹腔内肿瘤E.胎粪性腹膜炎【目标检测【目标检测】9.不属于直肠癌的早期症状是：A.便意频繁 B.便秘交替出现 C.里急后重D.粪便变细E.稀便10.
42、关于人工肛门的护理，错误的是：A.用氧化锌软膏保护造瘘口周围皮肤 B.造瘘口开放时取平卧位C.造 瘘 口 一 般 在 术 后 2-3 天 开 放D.非一次性肛袋应交替使用E.遵医嘱定时用温盐水经结肠造口灌肠【目标检测】【目标检测】A2型题11.陈小姐，19岁。因转移性右下腹痛伴恶心、食欲下降8小时来诊。体格检查：体温37.8，右下腹有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，诊断为“急性阑尾炎”，准备手术治疗。下列术前护理措施哪项不需要：A.备皮B.应用抗生素C.普鲁卡因皮试D.麻醉前用药E.禁食12小时，禁饮4小时【目标检测】【目标检测】12.小玲，6个月。因阵发性哭闹伴呕吐8小时来诊。体格检查：体温36
43、.5，腹部稍隆，右侧腹部可触及一腊肠样肿块，有触痛，直肠指检发现指套上染有果酱样粘液便。应首先考虑：A.急性肠炎B.小肠扭转C.急性肠套叠D.阑尾周围脓肿E.蛔虫性肠梗阻【目标检测】【目标检测】13.李先生，45岁。昨晚暴饮暴食后，出现脐周阵发性腹痛，并有腹胀、呕吐、肛门停止排便排气，他说去年曾做过阑尾切除手术，诊断为单纯性粘连性肠梗阻。非手术治疗期间，如出现下列哪一种腹痛性质，说明发生了肠绞窄。A.持续性胀痛B.腹痛突然减轻C.钻顶样绞痛D.阵发性疼痛E.持续性疼痛阵发性加剧【目标检测】【目标检测】A3型题1416题基于以下病例张先生，30岁，急性阑尾炎入院，拟腰麻下急症手术。14.下列哪项
44、准备不妥：A.服泻药，防术后腹胀B.备皮C.查出凝血时间D.禁食E.禁饮15.手术顺利，术后病人情况良好，应取何卧位：A.平卧位B.半卧位C.去枕平卧 D.去枕平卧，头偏向一侧E.侧卧位16.病人如无特殊情况，下一个卧位应是：A.平卧位B.半卧位C.侧卧位D.去枕平卧E.俯卧位【目标检测【目标检测】1718题基于以下病例于先生，70岁。因腹泻、便秘交替出现2个月就诊，大便稀并带有粘液血便，疑患“直肠癌”收住院。17.该病人首选的检查是：A.癌胚抗原检查B.内镜检查C.实验室检查D.直肠指检E.X线钡剂灌肠检查18.如明确诊断并准备行Miles手术，错误的术前准备是：A.术前3天开始少渣半流食B
45、.术前3日服缓泻剂C.术前3日口服肠道吸收的抗生素D.术日晨留置导尿管E.术前3日应用维生素K【目标检测】【目标检测】三、简答题1.简述急性阑尾炎病人非手术治疗期间的病情观察？2.为什么说胃肠减压是治疗肠梗阻的有效措施？3.单纯性肠梗阻非手术治疗期间出现哪些征象将提示有肠绞窄的可能？4.说出大肠癌病人术前肠道准备的要求。5.简述永久性人工肛门病人的护理措施。【目标检测】【目标检测】四、病例讨论1.孙女士，25岁。因腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气停止3日到医院就诊。体检：体温37，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压90/60 mmHg，营养状况差，皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，无固定压痛点，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，移动性浊音阴性。腹部摄片可见小肠多个气液平面。追问病史，1月前曾因肠梗阻在外院行肠粘连松解术。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）简述主要护理诊断和非手术治疗的护理要点。【目标检测】【目标检测】2.钱先生。60岁，因大便次数增多，有时混有脓血，按慢性菌痢治疗6个多月无好转，近2个月发现右下腹有肿块，出现无规律的腹痛，伴有腹胀，低热，进食减少，大便次数减少。患病后体重减轻11kg。查：体重53kg，消瘦、精神不振。血红蛋白85g/L，血浆蛋白总量60g/L，清蛋白30g/L，球蛋白30g/L。问：（1）最可能的诊断。（2）现存的护理诊断。（3）手术前护理的要点。
