1、DRG付费病案信息上传原则-病案上传基本原则介绍目录1、病案上传对DRGs工作的重要性2、病案上传基本原则及示例病案上传对DRGs工作的重要性DRGsDiagnosis Related Groups 疾病诊断相关分组本质：它是一种病人分类的方案，其核心思想是将临床过程同质、资源消耗相近的病例归为一组。依据：分类的基础是病人的主要诊断和主要手术，在此基础上考虑患者的年龄、性别、新生儿出生体重、并发症及合并症等情况的影响。应用：把病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为费用管理标准、绩效管理标准的制定、实施提供了基础。DRGs常见分组类型诊断组操作组手术组病案上传基本原则主诊断选择主手术选择其他编
2、码选择主诊断选择的主要原则 健康危害最大 消耗医疗资源最多 住院时间最长主诊断选择的一般原则 病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。以手术治疗为住院目的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。例：例：主诊断：主诊断：R50.900R50.900 发热发热 其他诊断：其他诊断：J15.902J15.902 社区获得性肺炎，非重症社区获得性肺炎，非重症 例：例：主诊断：慢性肾脏病主诊断：慢性肾脏病5 5期期 其他诊断：高血压病其他诊断：高血压病,头臂静脉狭窄头臂静脉狭窄,支气管炎支气管炎,
3、过敏性过敏性皮炎皮炎,慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征主手术：头臂静脉支架植入术主手术：头臂静脉支架植入术例：例：主诊断：骨折术后主诊断：骨折术后 主手术：肋骨内固定装置去除术主手术：肋骨内固定装置去除术修改主诊断：修改主诊断：Z47.001 Z47.001 取除骨折内固定装置取除骨折内固定装置 虽上传了有效的主手术或操作，仍可虽上传了有效的主手术或操作，仍可以以诊断入组以以诊断入组主诊断：主诊断：恶性肿瘤靶向治疗 其他诊断：其他诊断：左肺恶性肿瘤,全身性广泛继发恶性肿瘤,胸腔积液主手术：主手术：胸腔闭式引流术例：例：入院诊断：入院诊断：腹痛原因待查腹痛原因待查 急性阑尾炎？急性阑尾炎？出院诊断：
4、出院诊断：急性阑尾炎急性阑尾炎主诊断选择的一般原则 因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该并发症作为主要诊断。例：恶性肿瘤化疗后出现严重的骨髓抑制，本次住院主要目的及主要医疗资源消耗为骨髓抑制对症治疗。主诊断：化疗后骨髓抑制 其他诊断：XX恶性肿瘤主诊断选择的其他原则手术导致的并发症，选择原发病为主要诊断非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按主诊断选择的主要原则和一般原则选择主诊断选择的其他原则肿瘤类疾病本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤作为主要诊断。本次住院针对
5、继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要诊断。本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗的，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断。本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为主要诊断。主诊断选择的其他原则产科编码 产科的主要诊断应选择产科的主要并发症或合并症，没有 并发症或合并症的，主要诊断应由妊娠、分娩情况构成，包括宫内妊娠周数、胎数（G）、产次（P）、胎方位、胎儿和分娩情况等。附带的妊娠状态：如果病人入院是因为非妊娠原因的情况，即既不是妊娠并发症也不是由于妊娠加重病情，并不需要产科的观察和治疗，这样的情况即为附带的妊娠状态。在这种情况下导致就
6、医的原因应为主要情况，Z33作为附加编码说明妊娠状态。例：1.孕30周伴急性甲型病毒性肝炎入院。主诊断:O98.401妊娠合并甲型肝炎 主诊断:B15.901急性甲型病毒性肝炎 2.妊娠合并子宫瘢痕 主诊断：O34.201妊娠合并子宫瘢痕 主诊断：N85.801瘢痕子宫 例：孕妇因被门框夹伤,掌骨骨折入院治疗。主诊断:S62.301 掌骨骨折 其他诊断:Z33.X00 附带妊娠状态主诊断选择的其他原则 多部位损伤，以对健康危害最大的损伤或主要治疗的损伤作为主要诊断。多部位灼伤，以灼伤程度最严重部位的诊断为主要诊断。在同等程度灼伤时，以面积最大部位的诊断为主要诊断。以治疗中毒为主要目的的，选择中
7、毒为主要诊断，临床表现为其它诊断。例：临床诊断：躯干、左上下肢17%，浅II 度热水烧 伤病案首页填写 主诊断：T29.200 x001 多处二度烧伤 其他诊断：T31.100 累及体表10%19%的烧伤 不可作为主诊断的编码（一）B95-B97不能作为主诊断，只能作为其他诊断。如：B95.600 金黄色葡萄球菌感染（二）病理诊断编码不可作为主诊断，只能作为其他诊 断。如：M80520/0 鳞状细胞乳头状瘤主手术选择原则（一）一般由部位、术式、入路、疾病性质等要素构成 如：07.6500 垂体腺全部切除术,经蝶骨入路 例：患者因乳腺良性肿瘤住院行乳腺肿物切除术。主诊断：乳房良性肿物 主手术：乳
8、房病损微创旋切术 主手术：肿物切除术 主手术选择原则（二）多个术式时，主要手术首先选择与主要诊断相对应的手术。特点：技术难度最大 过程最复杂 风险最高主手术选择错误示例例：主诊断：C73.X00 甲状腺恶性肿瘤主手术：04.0405 喉返神经探查术 其他手术：06.2x02 单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术 例：例：主诊断：C22.000 肝细胞癌主手术：88.4701 肝动脉造影其他手术：34.9101 胸腔穿刺抽液术 50.5100 x001 同种异体原位肝移植术 96.7101 呼吸机治疗小于96小时主手术选择原则（三）既有手术又有操作时，按手术优先原则，依手术、操作时间顺序逐行填写。（
9、四）仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作（特别是有创的治疗性操作），后依时间顺序逐行填写其他操作。常见主手术错误手术漏编化疗相关操作编码 99.2505 化疗药物灌注 99.2801 抗肿瘤免疫治疗放疗相关操作编码 92.2100表浅放射治疗 92.2200正电压放射治疗 92.2201深部放射治疗 92.2300放射性核素远距离放射疗法 92.2400光子远距离放射疗法 92.2500电子远距离放射疗法 92.2601质子远距离放射治疗 92.2602中子远距离放射治疗常见主手术错误手术漏编呼吸机相关编码96.7101 呼吸机治疗小于96小时96.7201 呼吸机治疗大于等于96小时其他病案信息上传原则其他诊断：对本次住院有明确影响、并有相关医疗资源消耗的疾病，诊断必填。体重信息：主要涉及 新生儿病例，为必填项，应精确到克。敬请批评指正！
