1、T2WI低信号的滑膜病变 关节滑膜定义：定义：一层具有丰富血管的疏松结缔组一层具有丰富血管的疏松结缔组织，具有分泌滑液、润滑及营养织，具有分泌滑液、润滑及营养关节软骨的作用。关节软骨的作用。滑膜直接附着于关节软骨的边缘滑膜直接附着于关节软骨的边缘并向内贴附于关节囊内的非关节并向内贴附于关节囊内的非关节区域，覆盖在关节囊、关节韧带区域，覆盖在关节囊、关节韧带、骨与肌腱表面。、骨与肌腱表面。u 滑膜位于关节囊的内侧，衬贴于关节软骨的周缘，关节内韧带和肌腱的表面，关节内的骨面。但滑膜周缘附着于关节软骨的边缘。u 有时滑膜从关节囊纤维膜的薄弱或缺如处作囊状膨出，充填于肌腱与骨面之间，形成滑膜囊。关节滑
2、膜囊（膝关节）l全身滑膜面积最大l形成许多囊状隐窝，其中5个位于关节腔前面，4个位于关节腔后面。前：髌上囊、髌前囊、髌下浅囊、髌下深囊、髌下皮下囊后：鹅足滑囊、半膜肌滑囊、腘肌滑囊、腓肠肌滑囊病变病变色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病类风湿性关节炎类风湿性关节炎滑膜结核滑膜结核1 色素沉着绒毛结节性滑膜炎/弥漫型腱鞘巨细胞瘤 定义：来自滑囊的滑膜组织呈局灶定义：来自滑囊的滑膜组织呈局灶/弥漫浸弥漫浸润性生长的非瘤样增生。润性生长的非瘤样增生。按部位分：按部位分：关节囊、滑膜囊内关节囊、滑膜囊内色绒炎色绒炎/弥漫型腱鞘巨；弥漫型腱鞘巨；关节囊外关节囊外局
3、灶型腱鞘巨；局灶型腱鞘巨；很多病例关节内外同时受累。很多病例关节内外同时受累。按生长方式分：按生长方式分：弥漫浸润生长弥漫浸润生长色绒炎色绒炎/弥漫型腱鞘巨弥漫型腱鞘巨；局灶性生长局灶性生长局灶型局灶型腱腱鞘巨。鞘巨。女性女性男性，男性，20-40岁，病史长岁，病史长 主要累及大关节：膝、髋、肘、肩关节主要累及大关节：膝、髋、肘、肩关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎/弥漫型腱鞘巨细胞瘤 病理：病理：色素色素（含铁血黄素沉着）、（含铁血黄素沉着）、绒毛绒毛（滑膜呈（滑膜呈绒毛状增生）、绒毛状增生）、结节结节（贮铁纤维细胞增生（贮铁纤维细胞增生）。）。本质：本质：滑膜组织呈绒毛状、结节状滑膜组织呈绒毛状
4、、结节状增生肥增生肥厚厚，增生滑膜有丰富的毛细血管，引起反，增生滑膜有丰富的毛细血管，引起反复复出血出血，镜下可见，镜下可见吞噬含铁血黄素的增殖的增殖滑膜细胞被大量的单核巨噬细胞浸润。滑膜细胞被大量的单核巨噬细胞浸润。PVNS影像表现 滑膜明显增生：呈海绵垫样，常形成多发分叶状的绒毛结节，滑膜明显增生：呈海绵垫样，常形成多发分叶状的绒毛结节，呈苔藓状、菜花状，结节内有丰富的含铁血黄素沉积；增生肥厚呈苔藓状、菜花状，结节内有丰富的含铁血黄素沉积；增生肥厚的滑膜可突破关节囊向周围软组织突入（如腘窝）。的滑膜可突破关节囊向周围软组织突入（如腘窝）。增强病变周边的滑膜组织呈环状均匀性强化。增强病变周边
5、的滑膜组织呈环状均匀性强化。常合并大量关节积液。常合并大量关节积液。膝关节囊附着相对较松驰，发生骨质受侵相对较少。膝关节囊附着相对较松驰，发生骨质受侵相对较少。（右膝病变组织）良性囊性病变，囊壁被覆滑膜细胞呈片状增生，间质血管肌纤维结缔组织增生伴多量淋巴细胞、浆细胞及少量中性粒细胞浸润，灶区含铁血黄素沉积，色素沉着绒毛结节性滑膜炎。（右膝关节肿物）符合色素性绒毛结节性滑膜炎。（右踝部肿物）滑膜组织慢性炎症，呈绒毛状增生伴含铁血黄素沉积，绒毛间质内单核滑膜细胞增生，散在多核巨细胞，符合色素沉着绒毛结节性滑膜炎/弥漫型腱鞘巨细胞瘤改变。2 滑膜骨软骨瘤病 关节滑膜内发生的软骨性、纤维软骨性关节滑膜
6、内发生的软骨性、纤维软骨性或骨软骨小体，脱落产生游离体，继而钙或骨软骨小体，脱落产生游离体，继而钙化或骨化。化或骨化。以膝关节最好发，常以单侧发病。以膝关节最好发，常以单侧发病。软骨结节分：软骨型、钙化型、骨化型软骨结节分：软骨型、钙化型、骨化型、混合型。、混合型。X线、CTp 只能观察到较大的钙化或骨化游离体及关节肿胀，对未钙化只能观察到较大的钙化或骨化游离体及关节肿胀，对未钙化游离体和滑膜增厚显示不清。游离体和滑膜增厚显示不清。软骨型结节：软组织密度结节影软骨型结节：软组织密度结节影 钙化型结节：结节状钙质样高密度影钙化型结节：结节状钙质样高密度影 骨化型结节：钙质样高密度环（弧）状影，其
7、中央区不均匀骨化型结节：钙质样高密度环（弧）状影，其中央区不均匀的脂肪髓样密度的脂肪髓样密度 混合型结节：钙质样高密度影及脂肪髓样低密度影并存。混合型结节：钙质样高密度影及脂肪髓样低密度影并存。MRp 显示滑膜不均匀性增厚及关节囊积液，显示滑膜不均匀性增厚及关节囊积液，滑膜表面及关节腔内大小不一、数量不等滑膜表面及关节腔内大小不一、数量不等的结节，呈圆形、卵圆形及不规则，边缘的结节，呈圆形、卵圆形及不规则，边缘光滑。光滑。软骨型结节：低软骨型结节：低-中信号结节中信号结节 钙化型结节：结节内存在混杂的无信号或低信号钙化型结节：结节内存在混杂的无信号或低信号 骨化型结节：类似脂肪髓信号，结节周围
8、常见低信号环（弧骨化型结节：类似脂肪髓信号，结节周围常见低信号环（弧）状影）状影 混合型结节：混有多少不等的低信号及脂肪髓信号混合型结节：混有多少不等的低信号及脂肪髓信号 DWI低信号；增强扫描无强化低信号；增强扫描无强化继发性关节改变：骨缺损：关节面骨吸收，关节缘骨侵蚀骨缺损：关节面骨吸收，关节缘骨侵蚀 骨赘形成：软骨结节在关节囊内刺激和压骨赘形成：软骨结节在关节囊内刺激和压迫关节组织，促使关节退变、骨赘形成迫关节组织，促使关节退变、骨赘形成 关节间隙变窄。关节间隙变窄。（右膝关节滑膜组织）符合滑膜软骨瘤病伴灶区骨化。（左膝软骨瘤）符合滑膜软骨瘤病。（左膝关节游离体）符合滑膜软骨瘤病。3 类
9、风湿关节滑膜炎自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系统性结缔组织病，主要侵犯四肢，特点为多发性、系统性结缔组织病，主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎。对称性和侵蚀性慢性关节炎。类风湿关节滑膜炎 急性期：急性期：关节腔积液及周围软组织肿胀关节腔积液及周围软组织肿胀T2WIT2WI高信号高信号 合并骨髓水肿合并骨髓水肿松质骨边缘不清的松质骨边缘不清的T2WIT2WI高信号，反映炎性细胞骨内浸润高信号，反映炎性细胞骨内浸润 进展期：进展期：滑膜增厚滑膜增厚（炎症细胞浸润伴血管增生）（炎症细胞浸润伴血管增生）；肌腱韧带肌腱
10、韧带炎炎 血管翳形成期：血管翳形成期：抗原抗体反应引起炎性滑膜肥大（抗原抗体反应引起炎性滑膜肥大（血管翳）表现为关节面边缘不规则小缺损表现为关节面边缘不规则小缺损 急性期急性期T2WIT2WI高信号，强化明显；慢性期纤维化，高信号，强化明显；慢性期纤维化，T2WIT2WI低信号低信号 最终：最终：导致关节软骨变薄、破坏及软骨下骨侵蚀。导致关节软骨变薄、破坏及软骨下骨侵蚀。（右膝滑膜）滑膜绒毛状增生，灶区滑膜细胞增生呈多层，间质纤维组织增生伴多量淋巴细胞、浆细胞、组织细胞及中性粒细胞浸润及含铁血黄素沉着，符合类风湿关节炎改变。（右膝关节滑膜组织）镜下见滑膜A型和B型细胞增生显著，间质大量淋巴浆细
11、胞浸润伴淋巴滤泡形成，间质纤维化伴局灶见血管翳和陈旧性出血，未见纤维素性坏死物，符合类风湿性关节炎滑膜改变。4 滑膜结核 首先侵犯滑膜，出现渗出或增殖灶首先侵犯滑膜，出现渗出或增殖灶 早期关节积液，滑膜表面形成早期关节积液，滑膜表面形成结核性肉芽肿结核性肉芽肿，继而破坏关节软骨、骨质，常侵蚀关节非，继而破坏关节软骨、骨质，常侵蚀关节非承重面，即关节缘、骨突部分（不同于化脓承重面，即关节缘、骨突部分（不同于化脓性关节炎，侵蚀承重面），常见死骨性关节炎，侵蚀承重面），常见死骨 关节软骨破坏出现较晚且缓慢关节软骨破坏出现较晚且缓慢（不同于类风关，出（不同于类风关，出现早、进展快）现早、进展快）后期出
12、现纤维组织增生、导致滑膜增厚后期出现纤维组织增生、导致滑膜增厚影像表现 增厚滑膜轮廓模糊，早期多为扭曲的条状（增厚滑膜轮廓模糊，早期多为扭曲的条状（T2稍高），后形成稍高），后形成结节或团块状肉芽组织，结节或团块状肉芽组织，T2WI为等为等、低信号；、低信号；关节腔积液关节腔积液 关节软骨缺损、软骨下骨髓水肿，并见关节周围软组织水肿关节软骨缺损、软骨下骨髓水肿，并见关节周围软组织水肿 病变滑膜病变滑膜T2WIT2WI低信号可能源于结核肉芽肿、干酪样坏死及钙化低信号可能源于结核肉芽肿、干酪样坏死及钙化 软骨及软骨下骨的破坏可能源于肉芽组织血管翳的侵蚀软骨及软骨下骨的破坏可能源于肉芽组织血管翳的侵
13、蚀 增强：充血增厚滑膜呈明显外周或花边状强化；增强：充血增厚滑膜呈明显外周或花边状强化；骨破坏区肉芽骨破坏区肉芽组织明显强化，多不均匀，内常见小片状无强化干酪性病灶。组织明显强化，多不均匀，内常见小片状无强化干酪性病灶。（右腕关节结核病灶）送检皮肤及皮下组织，镜下主要为肉芽组织伴大量急慢性炎细胞浸润及坏死性肉芽肿形成，并见多核巨细胞聚集。（右膝滑膜）慢性肉芽肿性炎伴干酪样坏死。(右肩软组织）镜下见慢性肉芽肿性炎伴大片干酪样坏死，伴多量淋巴细胞浸润，局灶见多核巨细胞，符合结核改变。小结PNVS：滑膜呈结节状、绒毛样增厚、弥滑膜呈结节状、绒毛样增厚、弥漫，可见大量含铁血黄素沉积（漫，可见大量含铁血
14、黄素沉积（T2T2低信号低信号），邻近骨侵蚀常呈结节样；），邻近骨侵蚀常呈结节样；滑膜骨软骨瘤病：滑膜骨软骨瘤病：滑膜囊内数之不清的钙滑膜囊内数之不清的钙化结节，一般不侵蚀骨质；化结节，一般不侵蚀骨质；类风湿关节滑膜炎：类风湿关节滑膜炎：对称性多关节受累；对称性多关节受累；滑膜弥漫性增厚，有时可见强化的血管翳滑膜弥漫性增厚，有时可见强化的血管翳，骨质破坏出现早，进展快，结合临床免，骨质破坏出现早，进展快，结合临床免疫相关检查；疫相关检查；滑膜结核：滑膜结核：增厚的滑膜形成结核性肉芽肿增厚的滑膜形成结核性肉芽肿，呈结节、团块状，常合并纤维组织增生，呈结节、团块状，常合并纤维组织增生和干酪性坏死，和干酪性坏死，T2WIT2WI低信号。低信号。THANK YOU
