1、 通解通解第三十六课：阳明病篇第三十六课：阳明病篇 阳明湿热上焦证：栀子豉汤证（一）阳明湿热上焦证：栀子豉汤证（一）阳明共邪：“热热”更善夹杂更善夹杂 1.湿阳明病湿热证（分三焦）2.瘀阳明病瘀热证 3.宿便、宿食阳明病里实证 阳明病湿热证候 关键关键 1.舌苔：多是厚腻苔，色黄 2.脉象：多数滑脉 3.满闷湿热内阻发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。必吐下不止。发汗，吐下后，虚烦不得眠。若剧者，必反发汗，吐下后，虚烦不得眠。若剧者，必反复颠倒、心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气复颠倒、心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，
2、栀子生姜者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（宋豉汤主之。（宋76）存在错简：存在错简：“发汗后，水药不得入口，为逆。若发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。更发汗，必吐下不止。”，并非第，并非第76条内容，而条内容，而是与第是与第74、75条相关。条相关。脉经单独列为一条：“伤寒发汗，吐、下后，虚烦不得眠。剧伤寒发汗，吐、下后，虚烦不得眠。剧者，反复颠倒、心下懊，属栀子汤；若少者，反复颠倒、心下懊，属栀子汤；若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。腹满者，栀子厚朴汤。”成无己版本、金匮玉函经、孙本伤寒论、宋版伤寒
3、论“辨发汗后篇”修正：伤寒发汗，吐、下后，虚烦、不得眠，伤寒发汗，吐、下后，虚烦、不得眠，若剧者，必反复颠倒、心中懊憹，栀若剧者，必反复颠倒、心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（宋（宋76）此条讲此条讲“伤寒伤寒”误治，传变阳明病湿误治，传变阳明病湿热证候的上焦证（栀子豉汤）热证候的上焦证（栀子豉汤）关键：关键：虚烦、心中懊憹。虚烦、心中懊憹。“伤寒伤寒发汗发汗”“伤寒伤寒”表病表病 治疗原则治疗原则“发汗发汗”：麻黄汤麻黄汤“温服八合，温覆微似汗，不须啜粥，余温服八合，温覆微似汗，不
4、须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。如桂枝法将息及禁忌。”。麻黄汤：麻黄汤：注意脉象变化注意脉象变化 发汗用频服法：每两小时服用一次。发汗用频服法：每两小时服用一次。注意注意：发汗后，脉浮缓（脉浮弱、脉浮：发汗后，脉浮缓（脉浮弱、脉浮细），改为桂枝汤。细），改为桂枝汤。说明：说明：大青龙汤、小青龙汤、越婢汤等，大青龙汤、小青龙汤、越婢汤等，不需要不需要“温覆微似汗，余如桂枝法将息温覆微似汗，余如桂枝法将息”。“吐、下后吐、下后”为什么？误诊误治雪上加霜：表里津液亏损，警惕传变“虚烦、不得眠虚烦、不得眠”：是里病。三阴三阳的哪一病？“栀子豉汤主之栀子豉汤主之”阳明病的方证：阳明病的方证：1.以方测证：
5、以方测证：生栀子苦寒，而豆豉是微温生栀子苦寒，而豆豉是微温 2.第第81条：条：“凡用栀子汤，病人旧微溏者，凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。不可与服之。”证候病机：阳明湿热上焦证阳明湿热上焦证。1.误治伤津，热邪内生 2.津液不化，变成湿邪 说明：说明：栀子豉汤有中焦湿热。阳明湿热证是三焦湿热，只不过是有所侧有所侧重重，但是，都会兼有中焦。“虚烦、不得眠虚烦、不得眠”湿热扰乱神识“虚虚”？1.与“实”相对，无宿便燥屎 2.修饰“烦烦”：心烦的时候，心中一种空洞洞的感觉。“不得眠”“卧起不安卧起不安”提示：提示：晚上明显，早上要轻。黄帝内经：“病者多以旦慧昼安病者多以旦慧昼安,夕加夕加夜甚
6、夜甚”。“若剧者，必反复颠倒、心中懊憹若剧者，必反复颠倒、心中懊憹”“必必”肯定肯定“反复颠倒反复颠倒”：烦躁不安、坐卧难安：烦躁不安、坐卧难安 失眠则是反复转侧失眠则是反复转侧“心中懊憹心中懊憹”：“憹憹”同同“惱惱”文字集略文字集略“心内结恨也心内结恨也”综上所述：综上所述：阳明病湿热证的上焦证候，以阳明病湿热证的上焦证候，以“虚烦、不得眠，虚烦、不得眠，反复颠倒、心中懊憹反复颠倒、心中懊憹”为临床症状，仲景以为临床症状，仲景以“栀栀子豉汤主之子豉汤主之”，以清除上焦湿热。，以清除上焦湿热。“若少气者，栀子甘草豉汤主之若少气者，栀子甘草豉汤主之”灵枢灵枢：“少气不足以息少气不足以息”少气：
7、少气：呼吸微而无力感，或者说少气懒言，短气：气息急迫。病机病机：损伤津液，机体不养。加上炙甘草二两，以养中焦津液。“若呕者，栀子生姜豉汤主之若呕者，栀子生姜豉汤主之”湿邪变严重 加生姜五两 针对：太阴阳明合病、以太阴病呕吐太阴病呕吐为主的证候。凡用栀子汤，病人旧微溏者，不凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。（宋可与服之。（宋81）此条讲“栀子汤”的禁忌禁忌：病人旧微溏者。服用“栀子汤”之后，患者出现便溏、次数多，“不可与服之不可与服之”。为什么？“病人旧微溏病人旧微溏”：太阴病或者厥阴病“旧旧”以前经常，“微溏微溏”：大便不成形，但又不是水样便之类，次数也不会多，大概就是一天1到2次。提示：提示：中焦虚寒为主。禁止使用栀子豉汤
