1、 通解通解第十七课：太阳病篇第十七课：太阳病篇桂枝汤证讲解（五）桂枝汤证讲解（五）太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。(宋21)桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 右四味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。右四味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云桂枝汤，今去芍药。本云桂枝汤，今去芍药。将息如前法。将息如前法。此条讲“桂枝去芍药汤桂枝去芍药汤”证候，其主要临床症状是“脉促、胸满者”。“太阳病，下之后太阳病，下之后”“坏证”。太阴病（或者说中焦不足者）增加。“太阳病”“下法”禁忌。后果后果：伤津液、伤胃气、伤真阳、病势内陷。“下不厌迟下不厌迟”“太阳病
2、，下之后太阳病，下之后”，还有表证情况，还有表证情况的处理有三，之前讲了两种，现在将的处理有三，之前讲了两种，现在将条文罗列于下：条文罗列于下：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。(宋宋15)本太阳病，医反下之，因尔腹满、时痛者，本太阳病，医反下之，因尔腹满、时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。桂枝加大黄汤主之。(宋宋279)太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。芍药汤主之。(
3、宋宋21)三者比较比较：1.“脉促、胸满者”，能否与“其气上冲者”等同？2.为何“脉促、胸满”会有用“桂枝去芍药汤”？脉促、胸满者脉促、胸满者”与与“其气上冲者其气上冲者”等同？等同？回答：回答：不能等同不能等同。1.“其气上冲者其气上冲者”：临床症状；作为病：临床症状；作为病机。机。2.“脉促、胸满者脉促、胸满者”，强调。，强调。“脉促、胸满者脉促、胸满者”提示什么？提示什么？为何用为何用“桂枝去芍药汤桂枝去芍药汤”？“去芍药去芍药”：与：与“血血”、“水水”无关。无关。关键关键：“脉促、胸满脉促、胸满”！“脉促脉促”古脉法“促脉”。伤寒杂病论古脉法 脉经后世脉法。命名造字“六法”：象形象形
4、“促脉促脉”，并非非“促脉来去数，时一止，复来。”“促促”，广韵：广韵：“促促,速也。速也。”“快”、“数”、急促。韵会小补韵会小补中“促”字注：短也。高阳生：“促者（速也、迫也、近也），阳也。指下寻之极数而并居于寸口曰促”，杨仁斋杨仁斋：“贯珠而上，促于寸口”。“促脉促脉”：短小、快数、寸口明显短小、快数、寸口明显。“短小短小”形态，提示不足。“快数快数”热邪？胃气损伤病势传变（也就是病传）“颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（宋4）”“寸口明显寸口明显”存在表证（太阳病居多）。“脉促者，表未解也”“将息如前法将息如前法”说明表证（太阳病）存在。“促脉”与“太阳病，下之后”表明表明：表里同病
5、。“胸满胸满”：自觉症状，胸部气塞满闷的 仓颉篇：仓颉篇：“满，闷也满，闷也”。提示提示：存在表证（太阳病）。脉症互印。脉症互印。以方测证：以方测证：“桂枝去芍药汤主之桂枝去芍药汤主之”里证：太阴病。里证：太阴病。为什么为什么“去芍药去芍药”？大便多数是溏。大便多数是溏。机理：伤及中焦，阴寒显现，而且机理：伤及中焦，阴寒显现，而且“续自续自便利便利”。桂枝去芍药汤：桂枝去芍药汤：太阳太阴合病，以太阳病为主。太阳太阴合病，以太阳病为主。脉象：脉象：“脉促脉促”、脉弱，尺脉甚。、脉弱，尺脉甚。烧针令其汗，针处被寒，核起而赤烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者。必发奔豚：气从少腹上冲心者，者。必发奔豚：
6、气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。更加桂二两也。(宋宋117)桂枝五两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 右五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。右五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今加桂满五两。所以加桂者，以能本云，桂枝汤今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。泄奔豚气也。此条讲“烧针”过度发汗过度发汗，则导致“桂枝加桂汤”的“奔豚”证候。“烧针令其汗烧针令其汗”取汗之法。提示：表证。“烧针烧针”，非温针。多用于关节病变（痹症）。不亚于麻黄汤。不亚于麻黄汤。更加快速，大汗淋漓。“烧针
7、烧针”副作用：“针处被针处被寒寒”。为 临床症状：“核起而赤核起而赤”风寒入风寒入“必发奔豚：气从少腹上冲心者必发奔豚：气从少腹上冲心者”：表里同病。“必必”“倘若”、“如果”。形成因素：1.心理因素 2.体质弱 3.过度发汗，感受风寒“桂枝加桂汤桂枝加桂汤”：表证为主 气随津逆，气机破坏，不能自复。气随津逆，气机破坏，不能自复。“奔豚”的描述摘录于下：金匮要略方论金匮要略方论奔豚气病脉证并治第八奔豚气病脉证并治第八：“师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还之，皆从惊恐得之。之，皆从惊恐得之。”难经难经五十六难五十六难：“肾之积，名曰贲豚，肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。久不已，令人喘逆，骨痿，少气。时。久不已，令人喘逆，骨痿，少气。”治疗：“灸其核上各一壮，与桂枝加桂灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤汤”。“各一壮”：“烧针”不止一处。艾灸驱除风寒。“桂枝加桂汤桂枝加桂汤”，“治上气咳逆治上气咳逆”、“结气结气”。
