1、传传染病护护理学学u课程安排：2017-02-28 概概述及传传染病常见见症状状体征的护护理 2017-03-07 概概述、钩钩端螺旋体病 2017-03-14 狂犬病、流行性感冒 2017-03-21传传染性非典型肺炎、肾综肾综合征出血热热 2017-03-28流行性乙型脑脑炎、登革热热 2017-05-09病毒性肝炎传染病护理学总论传染病护理学总论护护理学临学临床教研教研室胡亚亚南目的要求目的要求p 掌握传染病、传染源、消毒、隔离的概念。传染病的诊治、预防特点。p 熟悉传染病的基本特征和临床特点，传染过 程、流行过程、传染病的诊治、预防。p 了解传染病的发病机制。概概念传传染病是指由病原微
2、生物（如朊毒体、病毒、立克次体、衣原体、支原体、细菌、真菌、螺旋体）或寄生虫（如原虫、蠕虫、医学昆虫）感染人体后产生的有传传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。感染性疾病是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性 感染性疾病。肺结核肺结核 郑成功郑成功登革热登革热同治皇帝同治皇帝天花天花罗斯福总统罗斯福总统小儿麻痹症小儿麻痹症 历史上的第一次瘟疫流行，在公元前五世纪，几乎摧毁了整个雅典。在一年多的时间里，雅典的市民们生活在噩梦之中，身边强壮健康的年轻人会突然发高烧，咽喉和舌头并发出异常恶臭的气味，然后死去。数以万计的家庭失去了他们的孩子与主要劳力。历史上传染病对人类造成的灾难历史上传染病
3、对人类造成的灾难历史上传染病对人类造成的灾难历史上传染病对人类造成的灾难 历史上首次鼠疫大流行在公元6世纪突现于中东，然后一路流行至地中海沿岸。公元542年经埃及南部塞得港沿陆海商路传至北非、欧洲，几乎殃及当时所有著名国家。疫情持续了五六十年，极流行期每天死亡万人，死亡总数近1亿人，并导致了一个帝国东罗马东罗马帝国国的衰落。历历史上传传染病对对人类类造成的灾难难 14世纪，欧洲黑死病爆发，整整持续300年，横扫欧亚大陆和非洲北海岸，每周死亡达2，000人，一个月后竟达8000人。在13481350年间，总共有2，500万欧洲人死于黑死病。因黑死病死去的人如此之多，以至劳动力奇缺。整个村庄被废弃
4、，农田荒芜，粮食生产下降。历历史上传传染病对对人类类造成的灾难难 黑死病(Black Death或Black Plague医学称之bubonic Plague)是人类历类历史上最严严重的瘟疫之一。起源于亚洲西南部，约在1340年代散布到欧洲，而“黑死病”之名是当时欧洲的称呼。这场瘟疫在全世界造成了大约7500万人死亡，其中2500万为欧洲人。根据估计，中世纪欧洲约有三分之一的人死于黑死病，在欧洲黑死病猖獗了3个个世纪纪。1894年，意大利医生Alexandre Yersin 才在香港鉴定出它的病原体：鼠疫杆菌(Yersina pestis，或Pasteurella Pestis)，该菌主要经血
5、液传传播，无周期性地爆发，一般最终因其密集的菌株堵塞了血管，而导致患者死亡。引起瘟疫的病菌是由藏在黑鼠皮毛内的蚤携带来的。在14世纪，黑鼠的数量很多。一旦该病发生，便会迅速扩散。“黑死病”患黑死病的人具体症状如下：发烧、咳血、脱水、昏迷、幻觉、腹泻、淋巴肿大、皮肤溃疡、皮下出血等，该病因患处的皮肤常常变成蓝黑色而得名。一般在发病后，病人多则四五天，少则数小时，即将命归黄泉，死亡率基本上是百分之百。由于无特效药可治，这种可怕的疾病长期以来，一直被迷信的人类认为类认为是鬼神对对自己的惩惩罚罚。“登革热热”20世纪，登革热在世界各地发生过多次大流行，病例数百万计。在东南亚一直呈地方性流行。1978年
6、5月广东东省佛山市石湾镇湾镇首先发发生登革热热，迅速波及几个市、县。此后于1979、1980、1985年小流行。1980年3月海南省开始流行，很快席卷全岛。此病传播迅速，发病率高，可通过现过现代化交通工具远远距离传传播，故多发生在交通沿线及对外开放的城镇。严重且致命的登革出血热或登革休克综合症，其病死率可达12%至44%，是一种具有严重危害性的传染病。从1817年起，世界上共有7次霍乱乱大流行，每次都迅速传遍全球，死亡人数多得难以计数。1918年，一场致命的流感席卷全球，造成了2，000万至5，000万人死亡。尽管这场流感在美国被称为“西班牙女士”，但是它似乎首先起源于美国，有可能是从猪身上传
7、播的。在那一年，近14的美国人得了流感，导致50多万人死亡，几乎一半的死者是健康的年轻人。1976年9月，古怪的埃博拉病毒首次公开亮相在扎伊尔北部的雅布库小村。第一例患者马波罗洛克拉在全身血污中死去。很快村子里的人接二连三地死亡。这种病毒迅速蔓延，疯狂地屠杀埃博拉河沿岸的村民致使600多人感染发病，400多人丧生，有的家庭甚至无一幸免。“埃博拉”病毒因此而得名。20世纪初，全世界每年有3亿人感染疟疟疾，约300万人死于此病。在印度每年直接或间接死于疟疾的达100万人以上。世界性大工程巴拿马运河开挖时，建造这项工程所遇到的最大困难，就是很多工人患了疟疾和黄热病，使工程根本无法继续进行。历史上传染
8、病对人类造成的灾难历史上传染病对人类造成的灾难自1882年柯霍发现结结核菌以来，迄今因结核病死亡人数已达2亿。全球已有20亿人受到结核病感染，每年感染率为1%，即每年有约6，500万人受到结核病感染。还有艾滋病。自从1981年全世界发现首例艾滋病人以来，目前全球感染人数将近4，000万人，其中非洲感染者的绝对人数超过世界上其他任何地区。艾滋病传播迅速，病情凶险，病亡率几乎100%，是不折不扣的“第一杀手”。1994年，印度发生大规模鼠疫，国民经济遭受重创。1995年，非洲再现埃博拉出血热热（2001年、2003年又再次流行）。1996年，英国发生疯疯牛病。历史上传染病对人类造成的灾难历史上传染
9、病对人类造成的灾难历史上传染病对人类造成的灾难历史上传染病对人类造成的灾难1997年，香港发发生禽流感（2001年5月，禽流感又在香港卷土重来）。1998年，东南亚“尼巴”病毒引起脑脑炎。“尼巴”病毒名称源于马来西亚的村庄名，在1998年和1999年共使276名马来西亚人和新加坡人患病，迫使屠宰场和养殖场将100多万头生猪屠宰销毁。2000年，非洲发发生裂谷热热。2001年，欧欧洲发发生口蹄疫。2002年，美国爆发了西尼罗热罗热，已经有数十人感染此病死亡。第一节节传传染病概概述传传染病的基本特征 传染病的致病因素是病原体，它在人体内发生发展的过程与其他致病因素所造成的疾病有本质上的区别。（一）
10、有病原体：包括病原微生物与与寄生虫（二）有传传染性（三）有流行病学学特征（四）有感染后免疫：主动动免疫传传染病的临临床特征 病原体通过过各种种途径进径进入人体，就开开始了感染过过程。病原体能否被清清除或定植下来来，进进而引起组组织损伤织损伤、炎症过过程和各种种病理改变变，主要取决决于病原体的致病力和机体的免疫功能。（一）病原体被清清除（二）隐隐性感染（三）显显性感染（四）病原携带状态带状态（五）潜伏性感染清清除病原体 是指病原体进入人体后，可被处于机体防御第一线的非特异性免疫屏障所清除，如胃酸对少量痢疾杆菌、霍乱弧菌等的清除作用。同时，亦可由事先存在于体内的特异性被动免疫（来自母体或人工注射的
11、抗体）所中和，或特异性主动免疫（通过预防接种或感染后获得的免疫）所清除，不引起临床表现。概概 念概概 念隐隐性感染：又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状。显显性感染又称临称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。病原携带状态带状态，是指病原体侵入人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体外，成为重要的传染源，而人体不出现疾病的临床表现。病原携带带者具有传传染性，可成为为重要的传传染源。潜伏性感染：病原体感染人体后寄
12、生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。概概 念念传传染病病程发发展的临临床表现现（一）病程发展的阶段性潜伏期：从从病原体侵入人体起，在体内内繁殖、转转移、定位、引起组织损伤组织损伤和功能改变变，导导致临临床症状状出现现之前 的整个过个过程称为称为潜伏期。前驱驱期：从从起病至症状状明显开显开始为为止症状状明显显期：急性传传染病患者渡过过前驱驱期后，该传该传染病所 特有的症状状和体征通常都获获得充分表现现，病情 达顶达顶峰。恢复复
13、期：体内内病理生理过过程基本终终止，患者症状状及体征基本 消失。（二）临临床类类型 根据传染病临床过程的长短可分为急性、亚急性和慢性型；按病情轻重可分为轻型、典型（也称为中型或普通型）、重型和爆发型。传传染病流行过过程的基本条条件传传染源：指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。-患者 -隐隐性感染者(脊髓灰质质炎)-病原携带带者（伤伤寒、细细菌性痢疾）-受感染的动动物（狂犬病、鼠疫）传传播途径径：指病原体离开传染源到达另一个易感者的途径。人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。传传染病的传传播途径径空气传播：流感、肺结核等经水传播：病毒性肝炎、血吸虫、菌痢等饮食
14、传播：肠道传染病等接触传播：狂犬病、性病等虫媒传播：登革热、疟疾等土壤传播：钩虫、破伤风、炭疽等血液、体液传播：乙肝、艾滋病等影响响流行过过程的因素（一）自然因素 是指自然环境中的各种因素，包括地理、气象和生态等条件对传染病流行过程的发生和发展都有重要的影响。（二）社会因素 包括社会制度、经济状况、文化水平、生活条件和风俗习惯等，对传染病的流行过程有重要的影响。第二节节传传染病的诊断与诊断与治疗疗传传染病的诊断诊断 临床资料：病史，体征 流行病学资料：发病年龄，职业，季节，地区及生活习惯，预防接种史及既往病史 实验室及其他检查资料：（1）一般检查：大小便常规，血常规，（2）病原学检查：血液、骨
15、髓涂片 （3）分子生物学监测：分子杂交等，如肝炎病毒的DNA （4）免疫学检查：流行病学情况及人群免疫水平 -特异性抗体检测 -特异性抗原检测 -免疫标记技术 -其他 （5）其他检查：X线，超声，CT和MRI，内镜检查，纤支镜等传传染病的治疗疗 一般治疗及支持治疗：合理饮食，补充维生素 特异性病原治疗：抗生素、抗病毒药 对症治疗：高热，脑水肿，抽搐 康复治疗：针灸，理疗 中医中药疗法：调理，（黄连、鱼腥草及板蓝根 抗微生物）感染过过程中病原体的作用病原体侵入人体后能否引起疾病，取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能这两个因素。致病能力包括以下几个方面。（一）侵袭袭力 是指病原体侵入机体并并在机
16、体内内生长长、繁殖的 能力。（二）毒力 由毒素和毒力因子所组组成。（三）数数量 在同一种传种传染病中，入侵病原体的数数量一般与与致 病能力成正比。（四）变异变异性 是指病原体可因环环境、药药物或遗传遗传等因素而发发 生变异变异。感染过过程中的免疫应应答（一）非特异异性免疫 是机体对侵入病原体的一种清除机制。通过遗传获得，无抗原特异性，又称为先天性免疫。天然屏障 吞噬作用 体液因子（二）特异异性免疫 是指由于对抗原特异性识别而产生的免疫。由于不同病原体所具有的抗原绝大多数是不相同的，故特异性免疫通常只针对一种病原体。感染后的免疫都是特异性免疫，而且是主动免疫。细胞免疫 体液免疫第三节节传传染病的
17、预预防传传染病的预预防一、管理传染源二、切断传播途径三、保护易感人群一、管理传染源 对对患者的管理：五早（早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗）对对接触触者的管理：医学观察、预防接种 对对病原携带带者的管理：治疗，随访，调整工作岗位 对动对动物传传染源的管理：必要时宰杀传传染病的预预防做好传染病的预防工作，对减少传染病的发生及流行，最终达到控制和消灭传染病有重要意义。预防工作应针对传染病流行过程的三个基本环节采取综合性措施。根据中华人民共和国传染病防治法，将法定传染病分为甲、乙、丙三类。传传染病的预预防 甲类类包括（2种种）：鼠疫，霍乱。城镇要求发现后2h内通过传染病疫情监测信息系统上报，农
18、村不超过6h。乙类类包括（共25种种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人类高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、肺结核、伤寒等，城镇要求发现后6h内网络上报，农村不超过12h。丙类类包括（共10种种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、手足口病、麻风病、黑热病、丝虫病等要求发现后24h内上报。二、切断传播途径 消化道传传染病-加强饮食卫生、个人卫生及粪便管理，保护水源，消灭苍蝇、蟑螂、老鼠等。呼吸道传传染病-进行空气消毒，提倡外出时戴口罩，流行期间少到公共场所，教育群众不随地吐痰、咳嗽和打喷嚏时要用手帕捂住口鼻。虫媒传传染
19、病-开展爱国卫生运动，采用药物等措施进行防虫、杀虫、驱虫。血源性传传染病-加强血源和血制品的管理、防止医源性传播。消毒是切断传播途径的重要措施消毒是切断传播途径的重要措施a)增强非特异性免疫力 主要措施包括：改善营养、锻炼身体和提高生活水平等。a)增强特异性免疫力 1、人工自动免疫 （1）计划免疫和儿童基础免疫 （2）预防接种的实施 2、人工被动免疫：注射免疫血清a)药物预防三、保护易感人群第四节节隔离和消毒隔离的定义 隔离是将传染病患者或病原携带者安置在指定的地方，与健康人和非传染病患者分开，进行集中治疗和护理，以防止病原体的扩散和传播的措施。传传染病科病房设设置清洁区清洁区：指未与患者接触
20、、未被病原微生物污染的区域，如更衣室、值班室、库房、配餐室、会议室等；半污污染区区：指有可能被病原微生物污染的区域，如内走廊、医护办公室、治疗室、处置室等；污污染区区：指常与患者接触、经常被病原微生物污染的区域，如病室、患者洗浴间、入院处置室、污衣污物间等。隔离原则与则与方法（1）在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径，制定相应的隔离与预防措施。（2）隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄黄色为严密隔离、橙色为接触隔离、蓝蓝色为呼吸道隔离、棕色为肠道隔离、红红色为体液-血液隔离等。（3）传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。同种病原体感染者可置于一室。（4）隔离的传染病患者或疑似
21、传染患者产生的医疗废物，应严格执行医疗废物管理条例，防止扩散和传播（5）解除隔离原则：已满隔离期者、连续多次病原检测阴性者，确定被隔离者不再排出病原体即可解除隔离。隔离的种类及措施要求 1、呼吸道隔离 2、消化道隔离 3、严密隔离 4、血液、体液隔离 5、接触隔离 6、虫媒隔离1 1）呼吸道隔离）呼吸道隔离 适应：适应：呼吸道呼吸道传染病（麻疹、流脑等）传染病（麻疹、流脑等）相同病种可住同室，床距相同病种可住同室，床距2 2米以上，必要时隔屏米以上，必要时隔屏风。病人一般不外出，须外出者戴口罩风。病人一般不外出，须外出者戴口罩 接近、接触、护理病人时均穿戴隔离衣、口罩和接近、接触、护理病人时均
22、穿戴隔离衣、口罩和手套手套 病人病人呼吸道分泌物呼吸道分泌物应先消毒后弃，痰具每日消毒。应先消毒后弃，痰具每日消毒。病室通风每日病室通风每日3 3次以上，紫外线空气消毒次以上，紫外线空气消毒2 2次。病室温湿次。病室温湿度适宜度适宜 2 2）消化道隔离）消化道隔离 适应于适应于消化道消化道传染病（伤寒、菌痢等）传染病（伤寒、菌痢等）同种病人住一室同种病人住一室(不同病种住同室应做不同病种住同室应做床边隔离床边隔离)接触不同病种时分别穿隔离衣，接触病人和污接触不同病种时分别穿隔离衣，接触病人和污 染物后严格消毒双手后方可护理下一个病人染物后严格消毒双手后方可护理下一个病人 生活用具专用生活用具专
23、用，用后消毒。，用后消毒。呕吐物、排泄物呕吐物、排泄物随随 时消毒后弃去时消毒后弃去 室内保持无蝇、无蟑螂室内保持无蝇、无蟑螂3 3）严密隔离）严密隔离高度传染性和致死性传染病，防止空气和接触传播（非典、鼠疫等）单人房间（相同病原体可同室），门口挂“严密隔离”标志，室内用物专用，禁止随意开门窗。传染期间病人禁止离开病室、禁止陪住、探视 入室须穿戴帽、口罩、隔离衣、隔离鞋。接触病人的敷料后，护理下一个病人须洗手 污染敷料装袋、贴标签，然后消毒处理。病人的分泌物，排泄物及污染物品及时严格消毒。病室每日消毒，病人出院或死亡后进行终末消毒。4 4）接触隔离）接触隔离 经体表或伤口直接或间接接触而传染的
24、疾病（破伤风、气性坏疽等）病人隔离要求：单室，不接触他人 接触病人时穿戴口罩、手套、隔离衣，（接触病人或污染物后及护理下一个病人前洗手）受部有伤口尽量不接触病人，尤其是伤口换药 污染物装袋、贴签、送消毒处理（先灭菌在清洁，污染敷料焚烧）5 5）血液）血液/体液隔离体液隔离 防止直接或间接接触感染的血液及体液而导致传染（乙肝、丙肝、爱滋病、梅毒等）病人隔离要求：同病种患者可同住一室 接触病人或其血液/体液时戴手套、穿隔离衣，必要时戴护目镜。若接触到血液/体液要立即洗手，工作中避免损伤皮肤 用一次性注射输液器械后应浸泡消毒后送中心消毒室毁形处理，污染物品装袋、贴标、销毁或消毒，血液污染室内物品表面
25、时，立即消毒 6)6)脓液脓液/分泌物隔离分泌物隔离 防止直接或间接接触感染的脓液/分泌物而导致传染（皮肤感染、溃疡、脓肿、小面积烧伤感染等）病人隔离要求：为病人换药时穿戴口罩、隔离衣、手套，接触病人、污染物后及护理下一个病人前洗手 污染物装袋、贴签、送消毒处理7 7）虫媒隔离）虫媒隔离 用于以昆虫为媒介的传染病，如疟疾、流行性乙型脑炎 病室应有防蚊设备，经常检查纱门、纱窗是否完好，并应喷洒灭蚊药物。由虱子瘙类传播的疾病，患者入院时要做好灭虱瘙和卫生管理工作。消毒的定义 消毒是指用物理、化学或生物等方法消除或杀灭环境中的病原微生物。从而切断传播途径，控制传染病的传播。消毒的种类 1、预防性消毒
26、 2、疫源地消毒 1 1）预防性消毒：）预防性消毒：*对疑有传染源存在或可能受病原对疑有传染源存在或可能受病原 体污染的场所、物品和人体所进体污染的场所、物品和人体所进 行的消毒措施。行的消毒措施。*目的：防止发生传染病目的：防止发生传染病2 2）疫源地消毒）疫源地消毒*疫源地：疫源地：传染源向周围排出的病原体，通过传染源向周围排出的病原体，通过 一定的传播途径所波及的范围一定的传播途径所波及的范围*对目前存在或曾经存在传染源的地区进行对目前存在或曾经存在传染源的地区进行 消毒称疫源地消毒消毒称疫源地消毒*目的是杀灭传染源排到外界环境中的病目的是杀灭传染源排到外界环境中的病原体原体*分分终末消
27、毒和随时消毒终末消毒和随时消毒终末消毒：终末消毒：病人痊愈、转科、死亡后对其病人痊愈、转科、死亡后对其 居住地进行最后一次彻底的消毒居住地进行最后一次彻底的消毒随时消毒：随时消毒：对传染源的排泄物、分泌物及对传染源的排泄物、分泌物及 其所污染的物品及时进行消毒其所污染的物品及时进行消毒常用化学消毒剂 过氧乙酸 聚维酮碘（碘伏）乙醇（酒精）过氧化氢（双氧水）含氯石灰（漂白粉）苯扎溴铵（新洁尔灭）氯已定（洗必泰）环氧乙烷 甲醛溶液 戊二醛第五节节传传染病患者常见见症状状体征的护护理传传染病患者常见见症状状体征的护护理n发热发热n皮疹n腹泻泻n意识识障碍发热发热 发热是多种急性传染病共有的最常见、最
28、突出的症发热是多种急性传染病共有的最常见、最突出的症状。传染病的发热过程可分为状。传染病的发热过程可分为3 3个阶段：个阶段：体温上升期：体温上升期：体温骤然上升至39以上，常伴有寒战、全身不适、肌肉酸痛，见于疟疾、登革热。患者体温亦可缓慢上升，呈阶梯曲线，见于伤寒。高热持续期：高热持续期：体温上升至一定高度，然后持续持续数天至数周，如典型的伤寒极期。体温下降期：体温下降期：体温可缓慢下降，几天后降至正常，如伤寒。患者体温亦可在一天之内降至正常，此时多伴有大汗，如败血症等。常见热见热型 稽留热稽留热。-体温升高达39以上，且24h体温变化相差不 超过1，见于伤寒、斑疹伤寒的极期。弛张热弛张热。
29、-24h体温相差超过1，但最低点未达正常水 平，常见于败血病、肾综合征出血热等。间歇热。间歇热。-24h内体温波动于高热与正常体温之间，可见 于疟疾、败血症等。回归热。回归热。-骤起高热，持续数日，间歇体温正常数日，高热重复出现，可见于回归热、布鲁菌病等。若在病程中重复多次出现并持续数月之久时 称为波状热。不规则热。不规则热。-是指发热患者的体温无一定规律的热型，可 见于流行性感冒、败血症等。常见热见热型稽留热1、稽留热 体温持续在3940左右，数天或数周，24h波动范围不超过1。常见于常见于伤寒、斑疹伤寒等伤寒、斑疹伤寒等传染病的极期传染病的极期驰张热2.2.弛张热弛张热 24h24h体温相
30、差超体温相差超过过1 1，最低体温，最低体温仍仍高于高于正常水平正常水平。常见于常见于败血病、肾综合征出血热等败血病、肾综合征出血热等间隙热3 3、间歇热、间歇热 体温体温骤然升高至骤然升高至3 399以上以上，持续数小时，持续数小时或更长，然后或更长，然后突然下突然下降至正常或正常以下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反经过一个间歇，又反复发作。复发作。常见于常见于疟疾、败血症的发热疟疾、败血症的发热 骤然骤然高热数日高热数日，间歇体温间歇体温正常数日正常数日，高热重复出现。见高热重复出现。见回归热回归热回归热4.回归热常见于常见于回归热、布鲁菌病等回归热、布鲁菌病等 回归热回归热多次重复
31、多次重复出现，并出现，并持续数月持续数月之之久时称之为波状热。久时称之为波状热。波状热5.波状热常见于常见于布鲁菌病布鲁菌病不规则热6、不规则热 体温在体温在24h24h中中变化不规则变化不规则，持，持续时间不定。续时间不定。常见于常见于流行性感冒、败血症等流行性感冒、败血症等护理评估护理评估（1）病史：流行病学资料，发热时间、起病急缓、热型特 点，伴随症状：如皮疹，腹泻，呕吐，少尿，抽搐、惊厥等。（2）身体评估：体格检查，生命体征，营养，意识，淋巴 结，神经系统检查等。（3）实验室及其他检查：大小便常规，血液，脑脊液，肝 功，X线及超声等主要护理诊断主要护理诊断/问题问题体温过高体温过高 与
32、病原体感染后释放致热源，导致体温调节中枢功能紊乱有关。护理目标护理目标（1）体温得到有效控制，并逐渐恢复正常。（2）患者或家属了解发热的相关知识，学会实施简 单物理降温措施。护理措施护理措施（1）休息与环境休息与环境：传染病患者在症状明显期多表现为高 热，应绝对卧床休息。保持适宜的温湿度，注意通风。（2）饮食护理饮食护理：保证足够的热量和液体的摄入，给予高热 量，高蛋白，高维生素，易消化的流质饮食，每日 2000ml液体摄入，维持水、电解质平衡，必要时静脉 输液保证入量。（3）病情观察病情观察：观察生命体征，尤其是体温的变化，采取 降温措施后要评价降温效果，观察患者有无虚脱等不 适表现。护理措
33、施护理措施（4）降温措施降温措施：以物理降温为主，药物降温为辅。-中枢神经系统引起高热者可用冰帽、冰袋冷敷头 部或大动脉行走处；-高热、烦躁、四肢灼热可用25%-50%酒精擦浴；-高热伴寒战、四肢厥冷可用32-35温水擦浴；-中毒性痢疾患儿用冷（温）盐水灌肠；-幼儿、年老体弱者可用50%安乃近滴鼻以免大量出 汗引起循环衰竭；-高热惊厥者（抽搐）可用冬眠或亚冬眠疗法。（5）口腔、皮肤护理：口腔、皮肤护理：-漱口，及时更换衣物。皮皮 疹疹许多传染病在发热的同时还伴有皮疹，皮疹的形态、出现时间、分布部位及出现的先后顺序因病种不同而异，对传染病的诊断和鉴别诊断有重要参考价值。水痘在发热第1天出疹，猩红
34、热在第2天出诊，麻疹在发热第3天出疹，而伤寒在发热第6天出疹。水痘的皮疹主要集中在躯干，呈向心性分布；麻疹和猩红热的出诊顺序相似，均从颈部、耳后开始，自上而下迅速遍及全身。皮疹常见形态皮疹常见形态斑丘疹斑丘疹 为红色充血性，与皮肤表面相平或略高于皮肤表面见于见于麻疹、伤寒、猩红热等皮疹常见形态皮疹常见形态出血疹出血疹 为点状或片状的皮下出血，压之不退色见于见于流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等皮疹常见形态皮疹常见形态疱疹或脓疱疹疱疹或脓疱疹 为皮肤表面出现的黄白色或半透明的小水疱，常成片出现，里面充满液体 见于见于水痘、带状疱疹等病毒性传染病皮疹常见形态皮疹常见形态荨麻疹荨麻疹 大小不等的风疹块
35、损害，骤然发生，迅速消退，瘙痒剧烈，愈后不留任何痕迹。见于见于急性血吸虫病、病毒性肝炎等护理评估护理评估（1）病史：了解患者发病的地区、季节、接触史等流行病学资料。仔细询问皮疹出现的时间、初发部位、发展情况有无发热、瘙痒等伴随症状，有无并发症等。（2）身体评估：评估生命体征、意识状态及全身情况。观察皮疹的部位、形态、大小，有无合并感染，出疹的进展及消退情况。（3）实验室检查：血、大小便常规及病原学检查。注意血清学中抗原、抗体的检测结果。主要护理问题主要护理问题/诊断诊断皮肤完整性受损：皮疹 与病原体和（或）代谢产物造成皮肤血管损伤有关。护理措施（一）护理措施（一）（1）休息与环境：皮疹较重、伴
36、有发热等症状者应 卧床休息。病室保持整洁，定时通风，定时空 气消毒。（2）饮食：应避免进食辛辣刺激性食物。（3）病情观察：密切观察生命体征、意识状态，注 意出疹及消退情况。护理措施（二）护理措施（二）（4）皮肤护理皮肤护理：注意保持皮肤清洁，每日用温水轻擦皮肤，禁止用肥皂水、酒精等擦拭皮肤衣着应宽松，内衣裤应勤换洗。保持床单位清洁。有皮肤瘙痒者避免搔抓，修剪指甲，患儿可将手包起来，防止抓伤。皮肤剧痒者可涂5%碳酸氢钠或炉甘石洗剂。过敏反应导致的瘙痒，可遵医嘱给予抗组胺药物治疗。皮肤干燥可涂擦液体石蜡油润滑皮肤，避免拖、拉、拽等动作，小面积破溃可涂龙胆紫或抗生素软膏，大面积用消毒纱布包扎，口腔黏
37、膜疹者生理盐水漱口。腹腹 泻泻腹泻是某些传染病的主要症状，如霍乱、细菌或阿米巴痢疾、沙门菌属感染等。不同种类的传染病腹泻次数、大便性状、每次大便量及伴随症状等均有所不同。急性腹泻可在短时间内丢失大量水分及电解质，引起水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。严重时还可造成低血容量性休克。长时间腹泻，可导致营养障碍，出现体重下降、维生素缺乏等表现。护理评估护理评估（1）病史：了解患者发病的地区、季节、接触史、不洁进食史等，观察大便次数、颜色、性状等（2）身体评估：评估生命体征、意识状态及全身营养状况。大便次数多者关注肛门周围皮肤情况。（3）实验室及其他检查：大便标本做显微镜检查，进行细菌培养。测血清钾、钠、
38、氯等电解质，必要时做X线钡剂灌肠及纤维结肠镜检查。主要护理诊断主要护理诊断/问题问题（1）腹泻 与病原体引起肠道感染有关（2）有体液不足的危险 -与大量腹泻引起失水有关护理措施（一）护理措施（一）（1）休息与活动；（2）饮食护理；（3）病情观察；（4）保持水、电解质平衡；（5）肛门周围皮肤护理：软纸擦拭，温水清洗，保持干燥，涂擦凡士林油膏，脱肛者回纳。护理措施（二）护理措施（二）（6）用药护理；观察疗效及不良反应。（7）标本采集；取新鲜、脓血黏液部分，及时送 检，留取标本的容器应清洁。意识障碍意识障碍 意识障碍是神经系统功能紊乱所产生的严重症状之一，有些传染病在病程中易出现意识障碍，如流行性乙
39、型脑炎、中毒性菌痢、伤寒等。意识障碍根据程度不同可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡或昏迷以及以神经兴奋性增高为主的意识障碍谵妄。昏迷昏迷是意识障碍中最严重的一种。护理评估护理评估（1）病史：了解患者发病的地区、季节、接触史等流行病学资料，分析意识障碍的原因及诱因。了解意识障碍发生的时间、过程等，服药史，伴随症状。（2）身体评估：评估生命体征、意识状况。体查有无皮疹等其他症状，进行肢体运动、神经系统检查等。（3）实验室及其他检查：血液、大小便常规检查，必要时做脑脊液检查、血清学检查、B超、CT等。主要护理诊断主要护理诊断/问题问题意识障碍意识障碍 与传染性疾病引起脑实质病变、抽搐、惊厥有关护理措施护理措施（1）休息与环境；（2）病情观察；（3）对症护理；脑水肿，呼吸道堵塞，高热，抽搐等（4）生活护理：皮肤护理，口腔护理，眼睛护理，安 全护理。学习小结学习小结
