1、内分泌及代谢 疾病基础?内分泌：内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。激素激素(hormone)由内分泌腺或器官的内分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能的生物活性物质。下丘脑和垂体下丘脑和垂体 下丘脑 神经垂体 腺垂体腺垂体 下丘脑 下丘脑垂体束 垂体门脉 下丘脑下丘脑 垂体系统垂体系统 名称促甲状腺激素释放激素TRH 促肾上腺皮质激素释放激素CRH 促性腺激素释放激素GnRH 生长激素释放激素GHRH 生长激素释放抑制激素GHRIH 催乳素释放因子PRF 催乳素释放抑制因子PIF 促黑激素释放因子MRF 促
2、黑激素释放抑制因子MIF 下丘脑调节肽下丘脑调节肽 名称促甲状腺激素TSH 促肾上腺皮质激素ACTH 生长激素GH 催乳素PRL 促黑激素MSH 促性腺激素FSH、LH 腺垂体激素腺垂体激素 生长激素（GH）分泌特点：?个体差异儿童 成年?脉冲式分泌夜间 白天 生理作用：?促进生长?调节代谢 甲状腺内分泌及甲状腺内分泌及 相关疾病相关疾病 甲状腺甲状腺 1.位置与形态 位于甲状软骨下方，气管两旁，形似盾甲。2.主要功能 合成甲状腺激素（T3、T4）在腺体或血液中T4的含量占绝大多数，但T3的活性比T4强约10倍。甲状腺激素的合成甲状腺激素的合成 条件：条件：碘（原料）甲状腺球蛋白 甲状腺过氧化
3、物酶 分泌调节：促甲状腺激素（TSH）TSH：腺垂体分泌 促进甲状腺的生长和机能 内外环境 刺激（寒冷）腺 垂 体 TSH 甲 状 腺 甲状腺激素 长负反馈？下 丘 脑 TRH TSH 受体 甲状腺激素的生理功能 1.维持正常生长发育 促进蛋白质合成、骨骼生长及CNS发育 （尤其对脑和长骨作用强）甲状腺激素缺乏：婴幼儿呆小病 成年人粘液性水肿 2.促进物质代谢和能量代谢 3.维持NS功能和提高心血管系统效应 三类与甲状腺相关三类与甲状腺相关的疾病的疾病 一、单纯性甲状腺肿 病因：病因：缺碘（主要原因）先天性甲状腺激素合成障碍等 特点：特点：甲状腺肿大、不伴有功能亢进或功能减退 实验室检查：血清
4、TSH、T3、T4水平正常 二、甲状腺功能亢进症（甲亢）原因：B淋巴细胞产生针对甲状腺的自身 抗体，兴奋甲状腺滤泡上皮分泌 甲状腺激素（自身免疫疾病）表现：眼征 甲状腺肿 高代谢综合征 三、甲状腺功能减退症（甲减）原因：自身免疫性甲状腺炎 手术 放射性碘治疗 实验室检查：血液T3、T4，TSH 表现：能量代谢 中枢神经兴奋性 心脏活动 蛋白质合成 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 肾上腺皮质由外至内：肾上腺皮质由外至内：?球状带 盐皮质激素（醛固酮）?束状带 糖皮质激素（皮质醇）?网状带 性激素 糖皮质激素的生理作用：糖皮质激素的生理作用：1.调节物质代谢和水盐代谢 2.影响器官系统功能 3.参与
5、应激 皮皮 质质 醇醇 增增 多多 症症（库欣综合症）（库欣综合症）原因：医源性皮质醇症 肾上腺皮质增生 肾上腺皮质肿瘤 表现：蛋白质代谢紊乱 脂肪代谢紊乱 糖代谢紊乱 电解质代谢紊乱 多种其他激素的分泌异常 糖糖 尿尿 病病 病因：胰岛细胞受损胰岛素 胰岛素：由胰腺细胞分泌，是体内唯一 降低血糖的激素降低血糖的激素，也是唯一能同时促 进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素 胰胰 岛岛 素 蛋白分解 脂肪分解 酮体生成 酮血症 酮酮 尿尿 酸中毒 昏 迷 体重(尿氮)多饮 多尿(尿糖)多食多食 血糖 糖氧化糖氧化 胰岛素缺乏时的三多一少症状胰岛素缺乏时的三多一少症状 葡萄糖利用 饥饿感 能量不足能量不
6、足 高渗性利尿高渗性利尿 肾糖阈肾糖阈 脱水 口渴 治疗：1.控制饮食、加强运动 2.药物治疗：降糖药 （胰岛素、磺酰脲类、双胍类）常见副作用 低血糖 （1）表现：饥饿感、出汗、心跳、焦 虑、震颤等，重可出现昏迷、惊厥、休克甚至死亡 （2）解救：轻者口服糖水 重者静注50葡萄糖2040ml 痛 风 概述：体内嘌呤代谢紊乱所引起的疾病 重要标志：高尿酸血症、尿酸盐结晶沉积 表现：痛风性关节炎、痛风石、痛风肾 营营 养养 不不 良良 概述：热能严重不足消瘦型 蛋白质严重缺乏浮肿型 分度：度 体重减低15%25%，腹部皮褶 厚度为0.8厘米0.4厘米；度 体重减低25%40%，腹部皮褶 厚度40%，
7、腹部皮褶消失。维生素D缺乏所致疾病 维生素D：又称抗佝偻病维生素（呈脂溶性）来源 外源性：食物 （肝、蛋黄、海鱼等）内源性：皮下的7-脱氢胆固醇 （紫外线）作用 促进钙磷的吸收，有利于骨质 更新及钙化 甲状旁腺激素：作用部位 骨和肾脏 主要功能 影响体内钙与磷的代谢 动员骨钙入血 促进肾小管对Ca2+的重吸收 促进肠道对Ca2+的吸收 血钙 浓度 促进磷酸盐在肾的排泄血磷浓度 一、小儿维生素D缺乏性佝偻病 VD缺乏 肠道对钙、磷吸收 血钙 甲状旁腺代偿功能 尿磷排出 骨脱钙、骨质变软 小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床分期：1.初期 睡眠不安、好哭、多汗、枕秃。2.激期 囟门晚闭、肋骨串珠、鸡胸、
8、漏斗胸、肋缘外翻、O型或X型腿，脊柱畸形，手足镯征。3.恢复期 4.后遗症期 仅重度佝偻病遗留骨骼畸形。二、小儿维生素二、小儿维生素D缺乏性手足搐搦缺乏性手足搐搦 1.病因：维生素D缺乏早期钙吸收差 2.机制：血钙致神经兴奋性增高 3.检查：血钙低于1.75-1.88mmol/L （血钙正常值为2.25-2.75mmol/L）4.临床表现：手足搐搦 考考你哈考考你哈 1.甲亢典型临床表现有 A基础代谢率升高，甲状腺肿 B基础代谢率升高，突眼，甲状腺肿 C突眼，甲状腺肿，心率增快 D突眼，甲状腺肿，多食，消瘦 E高代谢综合征，甲状腺肿，眼征 2.能降低血糖浓度的激素是 A皮质醇 B.肾上腺素 C
9、.胰岛素 D.生长激素 E.甲状腺激素 3.成年人甲状腺激素分泌过少会导致 A侏儒症 B.巨人症 C.肢端肥大症 D.粘液性水肿 E.水中毒 4.皮质醇对代谢的影响不包括 A促进糖原分解 B.促进肝外蛋白质分解 C.促进四肢脂肪分解 D.排钠 E.排钾 5.关于度营养不良描述正确的是 A体重减低15%25%B.腹部皮褶厚度为0.40.8cm C.体重减低25%40%D.体重减低40%E.腹部皮褶消失 6.不属于小儿维生素D缺乏性佝偻病初期的表现是 A.鸡胸 B.睡眠不安 C.好哭 D.多汗 E.枕秃 7.单纯性甲状腺肿的主要原因是 A.遗传因素 B.感染 C.缺碘 D.自身免疫性疾病 E.放射
10、性碘治疗 8.患者女性，30岁，因近日出现面色苍白、表情淡漠、记忆力减退、嗜睡、心率减慢、厌食伴腹胀而入院，医生初步诊断为甲状腺功能减退症，下列哪项支持该诊断 AT3、T4 升高，TSH 降低 BT3、T4 降低，TSH 升高 CT3、T4 升高，TSH 正常 DT3、T4 降低，TSH 正常 ET3、T4 正常，TSH 正常 9.张先生，48岁，近日经常暴饮暴食伴 大量饮酒，昨日午夜突发右脚第一跖趾关 节剧痛，数小时后局部出现红、肿、热、痛和活动困难，急诊入院。实验室检查血 尿酸增高。该病人可能的诊断是 A腱鞘炎 B.痛风 C.风湿性关节炎 D类风湿性关节炎 E.化脓性关节炎 10.调节血钙和血鳞水平最重要的激素是 A.降钙素 B.甲状腺激素 C.甲状旁腺激素 D.皮质醇 E.生长激素
