1、子宫肌瘤子宫肌瘤 1【病因】确切的病因尚不明了据临床表现，提示与性激素有关2【类型类型】n根据生长的部位根据生长的部位n 子宫体肌瘤（子宫体肌瘤（92%）n 子宫颈肌瘤（子宫颈肌瘤（8%）n根据肌瘤与宫壁的关系分类：根据肌瘤与宫壁的关系分类：n 肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 60-70%n 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 20%n 黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤 10-15%345肌壁间肌瘤：肌壁间肌瘤：占占60%-70%，最多见，最多见肌瘤位于子宫肌壁内肌瘤位于子宫肌壁内周围被肌层包围，形成假包膜周围被肌层包围，形成假包膜6浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤：占占20%肌瘤向子宫浆膜层生长肌瘤向子宫浆膜层生长 肌瘤表面仅覆盖少许肌
2、壁及浆膜肌瘤表面仅覆盖少许肌壁及浆膜层层7 黏膜下肌瘤：黏膜下肌瘤：占占10%-15%近宫腔的肌瘤向宫腔生长近宫腔的肌瘤向宫腔生长表面覆盖子宫内膜表面覆盖子宫内膜8【肌瘤变性肌瘤变性】肌瘤失去其原有典型结构时称为变性肌瘤失去其原有典型结构时称为变性(1)玻璃样变性玻璃样变性(2)囊性样变囊性样变(3)红色样变红色样变(4)肉瘤样变肉瘤样变(5)钙化钙化9多发性平滑肌肌瘤伴红色样变多发性平滑肌肌瘤伴红色样变10【临床表现临床表现】1.症状：症状：症状的出现与肌瘤大小、数量关系不大，症状的出现与肌瘤大小、数量关系不大，而与肌瘤的部位、生长速度及有无变性关而与肌瘤的部位、生长速度及有无变性关系密切。
3、系密切。11n(1)月经改变：月经改变：n 最常见的症状最常见的症状n 出血原因：出血原因：n 宫内膜面积增大宫内膜面积增大n 宫缩不良宫缩不良n 内膜增生过长内膜增生过长12n浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤-n 无月经改变无月经改变n肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤-n 周期缩短、经期延长、经量增多周期缩短、经期延长、经量增多n黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤-n 月经量过多、经期延长月经量过多、经期延长n肌瘤坏死、感染肌瘤坏死、感染-n 不规则阴道流血，淋漓不净不规则阴道流血，淋漓不净13n(2)腹部包块：质硬、不规则腹部包块：质硬、不规则n(3)白带增多：白带增多：n(4)腹痛、腰酸、下腹坠胀：腹痛、腰酸、下腹坠胀：n(
4、5)压迫症状：尿频、排尿障碍、尿潴留、肾盂压迫症状：尿频、排尿障碍、尿潴留、肾盂积水、便秘积水、便秘n(6)不孕与流产：不孕与流产：n(7)继发性贫血：继发性贫血：14n2.2.体征：体征：n 肌瘤的大小、部位、数目及有无变性影响到肌瘤的大小、部位、数目及有无变性影响到体征的表现体征的表现n妇检：子宫增大妇检：子宫增大,表面不规则表面不规则n 宫旁包块有蒂相连宫旁包块有蒂相连n 宫颈口肌性肿块宫颈口肌性肿块n感染：阴道排臭味脓液感染：阴道排臭味脓液15【诊断诊断】n病史、症状、体征病史、症状、体征n 妇科检查妇科检查n B型超声、型超声、n 宫腔镜、宫腔镜、n 腹腔镜、子宫输卵管造影腹腔镜、子
5、宫输卵管造影16【治疗治疗】n(一一)保守治疗：保守治疗：n 1、期待疗法：定期随访、期待疗法：定期随访n 小肌瘤小肌瘤 无症状无症状 围绝经期围绝经期17n2 2、药物治疗：、药物治疗：n 指征：指征：n 肌瘤小于孕肌瘤小于孕2月子宫月子宫,症状较轻症状较轻n 围绝经期围绝经期 不能耐受手术不能耐受手术n雄激素：丙酸睾丸酮雄激素：丙酸睾丸酮n黄体生成激素释放激素类似物黄体生成激素释放激素类似物n三烯高诺酮三烯高诺酮n米非司酮米非司酮18n(二二)手术治疗：手术治疗：n指征指征:n 肌瘤大于孕肌瘤大于孕2.5月子宫月子宫n 症状明显致继发贫血者症状明显致继发贫血者n手术方式：手术方式：n 肌瘤
6、切除术：保留生育功能肌瘤切除术：保留生育功能n 子宫切除术：次全或全切子宫切除术：次全或全切n 无生育要求无生育要求n 疑有恶变疑有恶变19 子宫肌瘤病人的术后护理子宫肌瘤病人的术后护理20一般护理一般护理 n 1、体位：去枕平卧禁食禁水、体位：去枕平卧禁食禁水6h,呕吐时头偏向一侧，专呕吐时头偏向一侧，专人陪护人陪护n 2、监测：给予心电血氧血压监测、监测：给予心电血氧血压监测6h，前，前2小时每小时每30min测量一次生命体征，待生命体征平稳后每小时测量一次测量一次生命体征，待生命体征平稳后每小时测量一次n 3、吸氧：低流量吸氧、吸氧：低流量吸氧n 4、保暖、保暖n 21疼痛的护理疼痛的护
7、理n1、做好病情观察，观察患者疼痛的部位、性质、程度、做好病情观察，观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，及时发现并处理异常情况；持续时间及伴随症状，及时发现并处理异常情况；n2、保持环境安静、舒适，减少不良刺激；、保持环境安静、舒适，减少不良刺激；n3、认真倾听患者的疼痛感受，及时做出回应，减轻患者、认真倾听患者的疼痛感受，及时做出回应，减轻患者的孤独无助感；的孤独无助感；n4、按医嘱术后用止痛泵止痛，保证患者的充分休息，止、按医嘱术后用止痛泵止痛，保证患者的充分休息，止痛剂的使用应在术后痛剂的使用应在术后48h逐渐减少，否则提示伤口血肿、逐渐减少，否则提示伤口血肿、感染等异常
8、情况，教会患者一些放松和转移注意力的方法感染等异常情况，教会患者一些放松和转移注意力的方法，如做深呼吸、听音乐，与病友交谈等。，如做深呼吸、听音乐，与病友交谈等。22预防感染的护理预防感染的护理 1、医护人员接触病人前后要洗手，减少感染因素。、医护人员接触病人前后要洗手，减少感染因素。2、治疗护理操作严格遵循无菌原则，预防伤口以及尿路、治疗护理操作严格遵循无菌原则，预防伤口以及尿路感染。感染。n3、鼓励患者根据天气变化增减衣服，注意保暖，预防感、鼓励患者根据天气变化增减衣服，注意保暖，预防感冒；避免与上呼吸道患者接触。冒；避免与上呼吸道患者接触。n4、限制来访者探视，患者可带上口罩，出院后避免
9、到人、限制来访者探视，患者可带上口罩，出院后避免到人群密集的公共场所，避免到疫区。群密集的公共场所，避免到疫区。23伤口及管道护理伤口及管道护理n1、妥善固定尿管，保持引流通畅，防折管防脱管，嘱患、妥善固定尿管，保持引流通畅，防折管防脱管，嘱患者多饮水，冲刷尿道，有利于减少尿路感染。注意观察尿者多饮水，冲刷尿道，有利于减少尿路感染。注意观察尿液的色、量、性状有无改变。保持外阴清洁卫生，每日用液的色、量、性状有无改变。保持外阴清洁卫生，每日用碘伏棉球擦洗会阴碘伏棉球擦洗会阴2次，直至尿管拔除，以免感染。次，直至尿管拔除，以免感染。n2、每天定期观察伤口敷料情况，定期换药，保持辅料干、每天定期观察
10、伤口敷料情况，定期换药，保持辅料干洁，预防伤口感染。洁，预防伤口感染。24饮食护理饮食护理 术后术后6h:禁食禁水禁食禁水6h后：先喝温开水后：先喝温开水术后一天：患者无不适即可进食粥术后一天：患者无不适即可进食粥水、瘦肉水等流质饮食，患者肛水、瘦肉水等流质饮食，患者肛门排气后即可由流质饮食过度到门排气后即可由流质饮食过度到正常饮食，避免吃甜食、土豆、正常饮食，避免吃甜食、土豆、番薯等产气的食物，进食高蛋白、番薯等产气的食物，进食高蛋白、高维生素的易消化的清淡饮食，高维生素的易消化的清淡饮食，避免进食刺激性强以及煎炸的食避免进食刺激性强以及煎炸的食物，保持大便通畅。物，保持大便通畅。25活动护
11、理：活动护理：1、患者术后、患者术后6h内应保持去枕平卧位，家属可为其翻身以内应保持去枕平卧位，家属可为其翻身以及按摩腿部及按摩腿部 2、平卧、平卧6h后即可进行床上活动，鼓励患者做蹬腿的动作，后即可进行床上活动，鼓励患者做蹬腿的动作，24h床上翻身，床上翻身，48h床上坐起，床上坐起，72h可下床活动。可下床活动。3、第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站立并注意观、第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏，防止直立性低血压察患者的面色脉搏，防止直立性低血压(起床三步曲起床三步曲)。早期下床活动有利于促进肠道蠕动，加快肛门排气，减少肺早期下床活动有利于促进肠道蠕动，加快肛
12、门排气，减少肺部感染，预防下肢深静脉血栓形成。部感染，预防下肢深静脉血栓形成。26心理护理：心理护理：1、详细评估病人所具备的子宫肌瘤相关知识及错误概念，、详细评估病人所具备的子宫肌瘤相关知识及错误概念，通过连续性护理活动与患者建立良好的护患关系，讲解有通过连续性护理活动与患者建立良好的护患关系，讲解有关疾病知识，纠正其错误认识。关疾病知识，纠正其错误认识。2、为病人提供表达内心顾虑、惊恐、感受和期望的机会和、为病人提供表达内心顾虑、惊恐、感受和期望的机会和环境，帮助病人分析住院期间及出院后可被利用的资源及环境，帮助病人分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统，减轻无助感。支持系统，减轻无
13、助感。3、使病人确信子宫肌瘤属于良性肿瘤，并非恶性肿瘤的先、使病人确信子宫肌瘤属于良性肿瘤，并非恶性肿瘤的先兆，通常不会出现其他问题，消除其不必要的顾虑，增强兆，通常不会出现其他问题，消除其不必要的顾虑，增强康复的信心。康复的信心。27出院指导出院指导1 1、饮食：饮食除医生特别指定外不需要任何禁忌，建议多、饮食：饮食除医生特别指定外不需要任何禁忌，建议多摄取高蛋白、高纤维食物。摄取高蛋白、高纤维食物。2、复诊：定时服药、术后、复诊：定时服药、术后1个月进行复查，如出现高热、大个月进行复查，如出现高热、大量阴道流血、休克、异常分泌物或伤口红肿、疼痛、化脓量阴道流血、休克、异常分泌物或伤口红肿、
14、疼痛、化脓等情况应立即返诊。等情况应立即返诊。3、休养：居室保持清洁，通风良好。注意个人卫生，可于、休养：居室保持清洁，通风良好。注意个人卫生，可于出院后一周沐浴，但要注意保护伤口，定期使用洁悠神消出院后一周沐浴，但要注意保护伤口，定期使用洁悠神消毒伤口以及外阴。生活规律、睡眠充足、家庭和睦、心情毒伤口以及外阴。生活规律、睡眠充足、家庭和睦、心情愉陕均有利于身体尽早康复。愉陕均有利于身体尽早康复。4、运动：术后、运动：术后2 月内避免提重物、抱小孩、拖地板、登高月内避免提重物、抱小孩、拖地板、登高取物等动作，以防伤口开裂。半年内避免从事增加骨盆充取物等动作，以防伤口开裂。半年内避免从事增加骨盆
15、充血的活动，如：久坐、跳舞等。血的活动，如：久坐、跳舞等。28出院指导出院指导 5、月经：术后、月经：术后26周内若有少量阴道出血，可自行处置干周内若有少量阴道出血，可自行处置干净，以免感染。子宫全切术后不会再有月经，但会有一些净，以免感染。子宫全切术后不会再有月经，但会有一些不适感，如皮肤潮红等。不适感，如皮肤潮红等。6、性生活：术后禁止性生活一个月。子官全切术分别待三、性生活：术后禁止性生活一个月。子官全切术分别待三个月上医院复查正常后可恢复性生活。但妇科肿瘤患者的个月上医院复查正常后可恢复性生活。但妇科肿瘤患者的性问题除了受生理和心理方面的影响外，还受患者及性伴性问题除了受生理和心理方面
16、的影响外，还受患者及性伴侣错误观念的影响，常使妇女担心不再是个女人，担心丈侣错误观念的影响，常使妇女担心不再是个女人，担心丈夫从此不再爱她，不再有性生活。其实这些担心都是多余夫从此不再爱她，不再有性生活。其实这些担心都是多余的，可以与护理人员或医师取得联系问清原由，消除不必的，可以与护理人员或医师取得联系问清原由，消除不必要的顾虑，使生活能达到协调，美满。要的顾虑，使生活能达到协调，美满。29参考文献【1 1】宋玉婷】宋玉婷.腹式子宫肌瘤切除术患者的术后护理体会腹式子宫肌瘤切除术患者的术后护理体会J.J.中国医学创新中国医学创新.2010,07(34).2010,07(34)【2 2】童丽华】童丽华.子宫肌瘤手术患者术前术后护理子宫肌瘤手术患者术前术后护理J.J.中国中国现代药物应用现代药物应用.2010,04(12).2010,04(12)【3 3】董秋萍】董秋萍.腹腔镜治疗子宫肌瘤护理心得腹腔镜治疗子宫肌瘤护理心得.健康必读健康必读.（）（）：30谢 谢！31
