1、 围手术期病人的护理围手术期病人的护理 周婷婷周婷婷.围手术期：指病人在住院确定手术后在术前、术中和术后的治疗时期。围手术期护理是手术治疗成功的关键 围手术期病人护理的主要任务是全面评估病人心理状态，提高病人对手术的耐受力，减轻焦虑程度，使手术的危险性减至最小限度，避免或减少术后并发症的发生，使病人早日康复 手术前护理 从病人准备手术至进入手术室，这一时期称为手术前期。完善的手术前准备是手术成功的重要步骤。手术前护理的重点是：评估和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，给予病人有关的健康教育，指导适应术后变化的锻炼。护理评估健康史身体状况实验室及其它检查心理、社会状况手术分类手术耐受性 健康
2、史现病史手术史既往史 如高血压、糖尿病、心脏病等用药史 抗凝血药、降血糖药、皮质激素药物过敏史 各类抗生素生活习惯和嗜好身体状况年龄营养状况体液平衡状况：有无水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调手术区域的皮肤：有无感染和破损重要器官和系统功能：心、肺、肝、肾、内分泌和免疫系统实验室及其它检查三大常规 血常规、尿常规、大便常规出凝血功能、血型及交叉配血试验血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查肺功能心电图检查 影像学检查 X 线、B超、CT、MRI心理、社会状况心理状况 :紧张、焦虑、恐惧家庭社会状况:家属关心程度、经济状况、社会支持程度手术分类按手术的时限分类：择期手术择期手术：手术时间对治疗：
3、手术时间对治疗效果影响大，有充分时效果影响大，有充分时 间完间完善各项术前准备，以减少术善各项术前准备，以减少术后并发后并发 症，如症，如腹股沟疝修补腹股沟疝修补术术等等限期手术限期手术：手术时间虽然可以：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过选择，但不宜延迟过 久，应久，应在尽可能的时间内做好术前准在尽可能的时间内做好术前准 备，如各种备，如各种恶性肿瘤根治术恶性肿瘤根治术等等急诊手术急诊手术：对于危机生命的：对于危机生命的疾病，需在最短时间内完善疾病，需在最短时间内完善必要的准备，争分夺秒地进必要的准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生行紧急手术，以挽救病人生命，如命，如脾破裂脾破裂等。等
4、。手术分类按手术中无菌程度分类 无菌手术 污染手术 感染手术按手术次数分类 一期手术 二期手术一次就能完成的手术二次或二次以上才能完成的手术手术分类 按手术的彻底程度分类 根治术 姑息术 切除肿瘤以及其周围的正常组织和相关的淋巴结肿瘤病灶无法切除，为了减少病人的痛苦，延长病人的生命所施行的手术手术耐受性耐受良好耐受不良术前准备一般准备 呼吸道准备 胃肠道准备 手术区域皮肤准备心理护理健康教育戒烟：术前戒烟：术前2 2周周抗感染：适用于肺部感染及咳浓痰的患抗感染：适用于肺部感染及咳浓痰的患者者深呼吸：腹部手术训练胸式呼吸，胸部深呼吸：腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练腹式呼吸手术训练腹式呼吸有效
5、咳嗽：有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。嗽。一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道手术：术前13日开始进流质饮食，手术前 12小时禁食，4小时禁饮。置胃管或洗胃减少麻醉引起的呕吐和误吸 预防手术时污染，降低感染 减少术后腹胀及胃肠道并发症 有利于手术操作 手术区皮肤准备皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。手术皮肤准备范围 颅脑手术颅脑手术 颈部手术颈部手术 手术皮肤准备范围 胸部手
6、术胸部手术 腹部手术腹部手术 手术皮肤准备范围 下腹部手术下腹部手术 肾部手术肾部手术 手术皮肤准备范围 四肢手术四肢手术健康教育指导进行适应性锻炼 深呼吸、有效咳嗽手术体位适应排尿排便训练 减轻疼痛方法、促进休息休息 劳逸结合，适当休息，保证充足的睡眠，这 样既可促进食欲、改善机体营养状况，又能增强免疫功能。充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用饮食 无论术前术后都应该进食富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物预防感染 预防上呼吸道感染，病人不随便离院外意保暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避免或减少探视，防止交叉感染。预防术后并发症 病人在手术前应训练有效咳嗽和床上自行排尿；有吸烟嗜
7、好者停止吸烟2周检查术前准备工作是否完善检查术前准备工作是否完善 施行大中手术者，术前做好血型鉴定和交叉配血试验；手术当日清晨测量生命体征，若病人有体温，血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；取下假牙、发夹、眼镜、隐形眼镜、手表、首饰等擦去指甲油及口红等遵医嘱给。遵医嘱。嘱患者排空膀胱,送患者至手术室,带上术中需要物准备术后床单位及所需用物。手术术前访视单 交接手术病人物品 交接手术病人物品 交接手术病人物品通知患者禁饮禁食通知患者禁饮禁食建立静脉输液通道建立静脉输液通道协助各项检查协助各项检查备血备皮备血备皮抽血培养标本抽血培养标本术前用药术前用药对手术耐受性不良者，除
8、做好一般准备对手术耐受性不良者，除做好一般准备外，还应根据具体情况做好特殊准备外，还应根据具体情况做好特殊准备 营养不良 高血压 心脏病 糖尿病严重后果严重后果组织水肿，影响伤口愈合组织水肿，影响伤口愈合抵抗力低，容易并发感染抵抗力低，容易并发感染纠正方法纠正方法口服富含蛋白质的食物口服富含蛋白质的食物静脉输注血浆，白蛋白静脉输注血浆，白蛋白血压血压以下无须处理以下无须处理不需将血压降至正常水平以下不需将血压降至正常水平以下如控制不力应停手术以策安全如控制不力应停手术以策安全心力衰竭病人心力衰竭病人,心力衰竭控制心力衰竭控制3434周周后后,再再施行手术。施行手术。急性心肌梗死病人急性心肌梗死
9、病人6 6个月个月内不施行择期内不施行择期手术手术,6,6个月以上个月以上,只要没有心绞痛发作只要没有心绞痛发作,在在监护条件下可施行手术监护条件下可施行手术.控制血糖在控制血糖在mmol/Lmmol/L围手术期应用胰岛素控制血糖围手术期应用胰岛素控制血糖及时复查血糖，调整胰岛素量及时复查血糖，调整胰岛素量 手术中护理 手术护士常规检查手术间环境 做好病人保暖根据不同的手术，评估并准备适合患者的手术辅助设备、器械、体位垫连接各仪器，使其处于功能状态三方核对巡回护士和器械护士共同清点手术物品及器械患者出室前再次评估，保证引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口无渗血，包扎妥当，受压皮肤完好 手术
10、后护理定义：定义：指病人从手术结束返回病室直到出院这一阶段的护理 减少病人并发症，促进病人康复 手术后病人的护理心理护理维持生理功能稳定营养与活动并发症的预防与护理增进患者舒适引流管护理 根据麻醉方式安置卧位根据麻醉方式安置卧位全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧24小时硬膜外麻醉：平卧46小时，可不去枕 根据手术部位安置卧位颅脑手术：床头抬高1530，头高脚底位。颈胸手术：高半坐卧位腹部手术：低半卧位脊柱手术或臀部手术：俯卧位或仰卧位 心理护理据麻醉和手术的具体方案，做好病人的接收据麻醉和手术的具体方案，做好病人的接收工作及病人和家属的解释工作。工作及病人和家属的解释工作。避免
11、不良刺激避免不良刺激 创造安静、舒适的环境创造安静、舒适的环境保证充足的休息和睡眠保证充足的休息和睡眠 引流管护理引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）引流管护理共同原则 固定、通畅、无菌、观察、拔管 饮食护理饮食护理非腹部手术 局麻和小手术：手术后即可进食 椎管内麻醉手术：6小时后可进食 全麻手术：待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食腹部手术 禁食：禁食：24244848小时小时 少量流质饮食、全量流质饮食：少量流质饮食、全量流质饮食：第第3 34 4日日 半流质饮食：半流质饮食：第第5 56 6日日 软食或普食：第软食或普食：第7 79 9日日增进病人的舒
12、适疼痛发热恶心、呕吐腹胀呃逆尿潴留疼痛24h内最剧烈，23天逐渐缓解持续疼痛，或缓解后加剧查原因处理原则合适的体位、活动口服、肌注止痛药缓释止痛泵的应用 发热 多为吸收热所致，持续多为吸收热所致，持续2323天天 手术后由于机体对手术创伤的反应，以及组手术后由于机体对手术创伤的反应，以及组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收等，常织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收等，常可引起发热，一般不超过可引起发热，一般不超过，临床上称为，临床上称为外科手术热或吸收热外科手术热或吸收热。发热如长时间持续发热，应查原因如长时间持续发热，应查原因处理原则处理原则物理降温物理降温退热药物退热药物排查原因排查原因腹胀原因
13、原因：胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾预防预防：鼓励病人早期下床活动；开始不宜进食含糖量高的食物和奶制品。处理处理：胃肠减压；非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢复 的药物。机械性肠梗阻者，经非手术治疗未缓解者，完善手术前准备再次手术。恶心、呕吐原因麻醉反应 最为常见急性胃扩张、肠梗阻等处理方法平卧且头偏向一侧，以防误吸应用镇定、镇吐药物查明原因，胃肠减压尿潴留原因：麻醉后排尿反射受抑制；切口疼痛，不习惯等处理方法：1、无禁忌：可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷 2、自我按摩 3、导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者应留置导尿管1 2天。第一次放尿量不超 过80010
14、00ml术后出血术后出血切口感染切口感染切口裂开切口裂开术后肺不张术后肺不张尿路感染尿路感染深静脉血栓深静脉血栓术后不适术后出血术中止血不完善术中止血不完善血管结扎线松脱血管结扎线松脱痉挛的小动脉舒张痉挛的小动脉舒张患者凝血机制障碍患者凝血机制障碍术后出血（并发症中较早出现）切口出血容易诊断切口出血容易诊断体腔内出血体腔内出血?生命体征不稳定生命体征不稳定引流管有血或尿量较少引流管有血或尿量较少诊断性穿刺，实验室检查诊断性穿刺，实验室检查预防与治疗预防与治疗术中严格止血，结束前再次检查术中严格止血，结束前再次检查确诊后急诊探查，彻底止血确诊后急诊探查，彻底止血切口护理 观察切口有无出血、渗血、
15、渗液、敷料脱落观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落 及局部红、肿、热、痛等征象。及局部红、肿、热、痛等征象。切口的愈合分为三级，分别用切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙甲、乙、丙”表示。表示。甲级愈合甲级愈合:切口切口愈合优良愈合优良，无不良反应，无不良反应;乙级愈合乙级愈合:切口处切口处有炎症反应有炎症反应，如红肿、，如红肿、硬结、血肿、积液等，但末化脓硬结、血肿、积液等，但末化脓;丙级愈合丙级愈合:切口化脓切口化脓需切开引流处理。需切开引流处理。切口感染术后术后3434天切口疼痛加重天切口疼痛加重体温升高，切口红肿热痛体温升高，切口红肿热痛预防和治疗预防和治疗严格无菌技术严格无菌技术
16、严格止血，增强病人体质严格止血，增强病人体质应用抗生素、局部理疗应用抗生素、局部理疗切开引流，换药，二期缝合切开引流，换药，二期缝合切口裂开营养不良，腹内压增高营养不良，腹内压增高缝合技术有缺陷缝合技术有缺陷临床表现临床表现多发生于术后一周左右多发生于术后一周左右腹腔内容物脱出、有液体腹腔内容物脱出、有液体分为全层裂开和部分裂开分为全层裂开和部分裂开切口裂开预防预防应用减张缝合应用减张缝合 及时处理腹胀及时处理腹胀注意缝合技术注意缝合技术 咳嗽时应平卧咳嗽时应平卧应用加压包扎应用加压包扎治疗治疗 立刻无菌敷料覆盖及时重立刻无菌敷料覆盖及时重 新缝合新缝合胸、腹部大手术后最常见的并发症胸、腹部大
17、手术后最常见的并发症老年人，有慢性病及吸烟老年人，有慢性病及吸烟临床表现临床表现早期发热、呼吸、心率快早期发热、呼吸、心率快肺部听诊、叩诊可有异常肺部听诊、叩诊可有异常胸片、血气、血常规异常胸片、血气、血常规异常预防预防锻炼呼吸锻炼呼吸 禁烟两周禁烟两周鼓励咳痰鼓励咳痰 防止误吸防止误吸避免过分的固定和绑扎避免过分的固定和绑扎治疗治疗多深吸气多深吸气 协助咳痰协助咳痰稀化痰液稀化痰液 药物治疗药物治疗尿路感染尿潴留尿潴留是术后并发尿路感染的基本原因。感染可起自膀胱炎，是术后并发尿路感染的基本原因。感染可起自膀胱炎，上行感染引起肾盂肾炎上行感染引起肾盂肾炎表现：表现：急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎多见
18、女性，主要表现为畏寒、发热、肾多见女性，主要表现为畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。菌。急性膀胱炎急性膀胱炎表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症状身症状;尿常规检查有较多红细胞和脓细胞。尿常规检查有较多红细胞和脓细胞。预防预防 及时有效处理尿潴留及时有效处理尿潴留治疗治疗有效的抗生素有效的抗生素维持充分尿量维持充分尿量保持排尿通畅保持排尿通畅 原因原因长期卧床、凝血异常等长期卧床、凝血异常等临床表现临床表现腓肠肌疼痛腓肠肌疼痛 肢体肿胀等肢体肿胀等多普勒检查多
19、普勒检查预防治疗预防治疗抬高患肢抬高患肢 积极活动积极活动手术取栓手术取栓 保守治疗保守治疗静脉血栓形成护理静脉血栓形成护理 出院指导出院指导饮食饮食 进食含有适宜热量，蛋白质和丰富维生素的均衡饮进食含有适宜热量，蛋白质和丰富维生素的均衡饮食。胃切除后的病人应少量多餐。食。胃切除后的病人应少量多餐。休息和活动休息和活动：注意劳逸结合，可进行散步等轻体力活动，：注意劳逸结合，可进行散步等轻体力活动，以逐渐恢复体力：术后以逐渐恢复体力：术后6 6周内不宜提举重物。周内不宜提举重物。服药和治疗：服药和治疗：病人应遵医嘱按时，按量服用。为避免和延病人应遵医嘱按时，按量服用。为避免和延迟肿瘤复发，延长生存期，肿瘤患者应坚持接受化疗和放迟肿瘤复发，延长生存期，肿瘤患者应坚持接受化疗和放疗。疗。随诊和复查：随诊和复查：病人出院后若体温病人出院后若体温，伤口引流物有，伤口引流物有异味，切口红肿或有异常腹疼，腹胀，肛门停止排便排气异味，切口红肿或有异常腹疼，腹胀，肛门停止排便排气等等,应及时就诊应及时就诊一般病人于手术后一般病人于手术后个月到门诊随访一次，通过系统个月到门诊随访一次，通过系统检查，了解机体的康复程度及切口愈合情况肿瘤病人应检查，了解机体的康复程度及切口愈合情况肿瘤病人应于术后于术后周到门诊随访，以制订继续治疗方案周到门诊随访，以制订继续治疗方案
