1、学习指导 你知道精神病人表现如何吗？与躯体疾病病人的表现有什么不同？本章重点重点：精神症状的特点及常见精神症状；难点难点：常见精神症状 第一节第一节 精神障碍的症状学精神障碍的症状学一、精神症状的特点一、精神症状的特点二、常见的精神症状二、常见的精神症状第二节第二节 精神障碍的诊断与分类精神障碍的诊断与分类一、精神障碍的诊断原则一、精神障碍的诊断原则二、精神障碍分类二、精神障碍分类 精神障碍精神障碍人类大脑受到各种不良因素影响，发人类大脑受到各种不良因素影响，发生生理生化变化和功能损害，出现认知、情绪、意生生理生化变化和功能损害，出现认知、情绪、意志和行为的异常活动。是一类严重危害人们身心健志
2、和行为的异常活动。是一类严重危害人们身心健康的疾病。康的疾病。精神症状精神症状指异常的精神活动通过人的外显行为指异常的精神活动通过人的外显行为如言语如言语,书写书写,表情表情,动作行为等表现出来。动作行为等表现出来。精神病理学精神病理学研究精神症状及其产生机制的科学研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学。称为精神障碍的症状学。客观性：客观性：症状的出现与消退不受病人意识的控制 顽固性：顽固性：症状一旦出现，难以通过转移令其消失。不协调性：不协调性：症状的内容与周围客观环境不相称。损害性：损害性：症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。痛苦性：痛苦性：症状会给病人带来痛苦或不愉快的体
3、验。个体因素性别个体因素性别,年龄年龄,文化程度文化程度,躯体状况躯体状况及人格特征及人格特征 环境因素环境因素 生活经历生活经历,社会地位社会地位,文化背景文化背景 遗传因素遗传因素 1.感觉障碍感觉障碍 感觉过敏感觉过敏 对外界一般强度的刺激感受性增高，多见于对外界一般强度的刺激感受性增高，多见于神经症、更年期综合征等神经症、更年期综合征等.感觉减退感觉减退 是对外界刺激的感受性减弱，感觉阈值增高，病人对是对外界刺激的感受性减弱，感觉阈值增高，病人对强烈刺激感觉轻微，可见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。强烈刺激感觉轻微，可见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。内感性不适内感性不适(体感异常）体
4、感异常）是躯体内部产生某种不舒适和是躯体内部产生某种不舒适和(或或)难以忍受的异样感觉。多见于精神分裂症难以忍受的异样感觉。多见于精神分裂症,抑郁状态和躯体化障碍抑郁状态和躯体化障碍.错觉错觉 指对客观事物歪曲的知觉指对客观事物歪曲的知觉.可见于正常人在光线暗淡可见于正常人在光线暗淡,恐惧恐惧,紧张和期待等心理状态下紧张和期待等心理状态下,病理性的多见于器质性精神障病理性的多见于器质性精神障碍的谵妄状态碍的谵妄状态.幻觉幻觉 幻听幻听 幻视幻视 幻嗅幻嗅 幻味幻味 幻触幻触 内脏幻觉内脏幻觉指病人对客观指病人对客观事物能感知，事物能感知，但对某些个别但对某些个别属性产生错误属性产生错误的感知。
5、常见：的感知。常见：注意增强注意增强随意注意的增强，见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。注意减退注意减退随意及无意注意的兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。注意转移注意转移随意注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换。可见于躁狂症。注意涣散注意涣散随意注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动综合征。注意狭窄注意狭窄注意范围的显著缩小，见于意识障碍或智能障碍病人。记忆增强记忆增强 记忆减退记忆减退。病理性遗忘病理性遗忘 错构错构 虚构虚构思维联想障碍思维联想
6、障碍 思维形式障碍思维形式障碍 思维奔逸思维奔逸 思维迟缓思维迟缓 思维贫乏思维贫乏 思维散漫思维散漫 思维破裂思维破裂 病理性赘述病理性赘述 思维中断思维中断 思维插入思维插入 思维化声思维化声 思维扩散和思维被广播思维扩散和思维被广播 思维逻辑障碍思维逻辑障碍 病理性象征性思维病理性象征性思维 语词新作语词新作 逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维 诡辩症诡辩症 主要表现为联想困难或推动控制，思维活动在主要表现为联想困难或推动控制，思维活动在数量、速度、主题、连贯等方面都可发生障碍数量、速度、主题、连贯等方面都可发生障碍%-离婚犭市-狼心狗肺罗昼夜男女结婚男联想速度加快、数量增多、内容丰富，多见于
7、躁狂症病人 联想速度的减慢，联想数量的减少和困难，多见于抑郁症 联想数量减少，概念与词汇贫乏。病人体验到脑子空无一物，多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞 思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍 概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在逻辑 思维活动停滞不前，做过分详尽的累赘描述 见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍 病人无故思维过程突然出现中断，诊断精神分裂症 病人感到有某种思想，是别人强行塞入其脑中，诊断精神分裂症 病人思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，人人均能听到。见于精神分裂症。病人体验到自己的思想一出现，即尽人皆知，诊断精神分裂症 以无关的具体概念代替某一抽象
8、概念，不经病人解释，旁人无法理解。见于精神分裂症概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑 推理缺乏逻辑性，见于精神分裂症和偏执狂 病人脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱 见于精神分裂症和偏执性精神病 见于精神分裂症 精神分裂症的特征性症状 见于躁狂症、精神分裂症和某些器质性精神病 见于抑郁症，精神分裂症 见于精神分裂症 见于精神分裂症、更年期精神障碍 见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍（一）精神发育迟滞（一）精神发育迟滞（二）痴呆（二）痴呆。情感反应（喜怒情感反应（喜怒哀愁等）极易变化哀愁等）极易变化 ，见于脑器质，见于脑器质性精神障碍性精神障碍 或与人格有关。或
9、与人格有关。对外界刺激缺乏对外界刺激缺乏相应的情感反应相应的情感反应 ，对人对事漠不，对人对事漠不关心，表情呆板，内心体验贫乏。关心，表情呆板，内心体验贫乏。见于单纯型及慢性精神分裂症见于单纯型及慢性精神分裂症 为极易因小事而引起为极易因小事而引起较强烈的情感反应，见于疲劳状态、较强烈的情感反应，见于疲劳状态、人格障碍、神经症或偏执型精神病人格障碍、神经症或偏执型精神病病人。病人。，见于精神分裂症，见于精神分裂症 意志增强意志增强意志活动增多。在病态情感或妄想的支配意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，病人可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性下，病人可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固
10、性 。见于精神分裂症偏执型。见于精神分裂症偏执型。意志减弱意志减弱意志活动的减少。病人表现出动机不足，意志活动的减少。病人表现出动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏主动性及进取心常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏主动性及进取心 ，见于抑郁症和慢性精神分裂症。见于抑郁症和慢性精神分裂症。意志缺乏意志缺乏表现为对任何活动都缺乏动机、目标，生表现为对任何活动都缺乏动机、目标，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理活处于被动状态，处处需要别人督促和管理 ，见于精神，见于精神分裂症晚期及痴呆。分裂症晚期及痴呆。矛盾意向矛盾意向表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不
11、知如何是好。见于精神分裂症。知如何是好。见于精神分裂症。.精神运动性兴奋精神运动性兴奋 协调性精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋 不协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋 。见于精神分裂症。见于精神分裂症 返回目录返回目录第二节第二节 精神障碍的诊断与分类精神障碍的诊断与分类一、精神障碍的诊断原则一、精神障碍的诊断原则二、精神障碍分类二、精神障碍分类一、精神障碍的诊断原则一、精神障碍的诊断原则（一）（一）“有无有无”精神障碍诊断原则精神障碍诊断原则1 1纵向比较纵向比较 即与病人过去一贯精神表现相比较，有无即与病人过去一贯精神表现相比较，有无改变改变 横向比较横向比较 即与大多数正常人的精
12、神状态相比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。3 3客观评判客观评判 应注意结合病人的心理背景和当时的应注意结合病人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断作客观评判。处境进行具体分析和判断作客观评判。（二）属何种精神疾病的（二）属何种精神疾病的“等级诊断等级诊断”的原的原则则 等级诊断应先重后轻等级诊断应先重后轻 器质性器质性精神障碍精神障碍情感必情感必神经症神经症身心疾病身心疾病人格障碍人格障碍非精神病性非精神病性精神障碍精神障碍精神病性精神病性精神障碍精神障碍躯体疾病所致躯体疾病所致精神障碍精神障碍活性
13、物质所致活性物质所致精神障碍精神障碍排除精神精神发育迟缓发育迟缓是排除排除排除排除功能性功能性精神障碍精神障碍排除二、精神障碍分类二、精神障碍分类（一）国际常用精神障碍分类系统（一）国际常用精神障碍分类系统 1.ICD1.ICD疾病及有关健康问题的国疾病及有关健康问题的国际统计分类际统计分类 2.DSM 2.DSM（美国精神障碍诊断与统计手册美国精神障碍诊断与统计手册 3.CCMD 3.CCMD（中国精神疾病分类及诊断标准（中国精神疾病分类及诊断标准CCMD-3CCMD-3的诊断标准的诊断标准.症状标准症状标准.严重程度标准严重程度标准.病程标准病程标准.排除标准排除标准 （二）精神障碍的诊断
14、标准（二）精神障碍的诊断标准CCMD3CCMD3主要分类类别简介主要分类类别简介0 0 器质性精神障碍器质性精神障碍1 1 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍2 2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍3 3 心境障碍（情感性精神障碍）心境障碍（情感性精神障碍）4 4 癔症、应激相关障碍、神经症癔症、应激相关障碍、神经症5 5 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍6 6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍7 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍精神发育迟滞与童年
15、和少年期心理发育障碍8 8 童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍9 9 其他精神障碍和心理卫生情况其他精神障碍和心理卫生情况(一一)CCMD-3)CCMD-3主要分类类别主要分类类别0 0器质性精神障碍器质性精神障碍00 00 阿尔茨海默病阿尔茨海默病01 01 脑血管病所致精神障碍脑血管病所致精神障碍02 02 其他脑部疾病所致精神障碍其他脑部疾病所致精神障碍03 03 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍1.1.精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍10 10 精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍
16、 酒精、阿片类物质、大麻类酒精、阿片类物质、大麻类物质、物质、镇静催眠药或抗焦虑镇静催眠药或抗焦虑药、兴奋剂、致幻剂、烟草、药、兴奋剂、致幻剂、烟草、挥发性溶剂所致精神障碍挥发性溶剂所致精神障碍11 11 非成瘾物质所致精神障碍非成瘾物质所致精神障碍非成瘾药物、一氧化碳、有机非成瘾药物、一氧化碳、有机化合物、重金属、食物所致精化合物、重金属、食物所致精神障碍神障碍2 2精神分裂症和其他精神病性障碍精神分裂症和其他精神病性障碍20 精神分裂症精神分裂症(分裂症分裂症)21 偏执性精神障碍偏执性精神障碍22 急性短暂性精神病急性短暂性精神病23 感应性精神病感应性精神病24 分裂情感性精神病分裂情
17、感性精神病20.1 偏执型分裂症偏执型分裂症20.2 青春型分裂症青春型分裂症20.3 紧张型分裂症紧张型分裂症20.4 单纯型分裂症单纯型分裂症20.5 未定型分裂症未定型分裂症3 3心境障碍心境障碍30 30 躁狂发作躁狂发作31 31 双相障碍双相障碍32 32 抑郁发作抑郁发作33 33 持续性情感障碍持续性情感障碍4 4癔症、严重应激障碍和适应障碍癔症、严重应激障碍和适应障碍神经症神经症40 40 癔症癔症41 41 应激相关障碍应激相关障碍42 42 与文化相关的精神障碍与文化相关的精神障碍43 43 神经症神经症 43.1 43.1 恐惧症恐惧症(恐怖症恐怖症)43.2 43.2
18、 焦虑症焦虑症 43.3 43.3 强迫症强迫症 43.4 43.4 躯体形式障碍躯体形式障碍 43.5 43.5 神经衰弱神经衰弱 43.9 43.9 其他或待分类的神经症其他或待分类的神经症5 5心理因素相关的生理障碍心理因素相关的生理障碍50 50 进食障碍进食障碍51 51 非器质性睡眠障碍非器质性睡眠障碍52 52 非器质性性功能障碍非器质性性功能障碍神经性厌食神经性厌食50.2 50.2 神经性贪食神经性贪食50.3 50.3 神经性呕吐神经性呕吐50.9 50.9 其他或待分类非器质性进食障碍其他或待分类非器质性进食障碍 失眠症失眠症 嗜睡症嗜睡症 睡行症睡行症夜惊夜惊梦魇梦魇6
19、 6人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍心理障碍60 60 人格障碍人格障碍61 61 习惯与冲动控制障碍习惯与冲动控制障碍62 62 性心理障碍性心理障碍(性变态性变态)偏执性偏执性分裂样分裂样反社会性反社会性 冲动性冲动性(攻击性攻击性)表演性（癔症性）表演性（癔症性）强迫性强迫性焦虑性焦虑性依赖性依赖性病理性赌博病理性赌博病理性纵火病理性纵火 病理性偷窃病理性偷窃拔毛症拔毛症性身份障碍性身份障碍 (易性症易性症)性偏好障碍性偏好障碍 (恋物症、露阴症等恋物症、露阴症等)性指向障碍性指向障碍 (同性恋、双性恋同性恋、双性恋)7 7精神发育迟滞与童年和少年
20、期精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍心理发育障碍70 70 精神发育迟滞精神发育迟滞71 71 言语和语言发育障碍言语和语言发育障碍72 72 特定学校技能发育障碍特定学校技能发育障碍73 73 特定运动技能发育障碍特定运动技能发育障碍74 74 混合性特定发育障碍混合性特定发育障碍75 75 广泛性发育障碍广泛性发育障碍轻度、中重、重度、极轻度、中重、重度、极重度重度 精神发育迟滞精神发育迟滞8 8童年和少年期多动障碍童年和少年期多动障碍 品行障碍、情绪障碍品行障碍、情绪障碍80 80 多动障碍多动障碍81 81 品行障碍品行障碍82 82 品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍83 83 童年的情绪障碍童年的情绪障碍84 84 儿童社会功能障碍儿童社会功能障碍85 85 抽动障碍抽动障碍反社会性品行障碍反社会性品行障碍 对立违抗性障碍对立违抗性障碍 分离性焦虑症分离性焦虑症 儿童恐惧症儿童恐惧症 社交恐惧症社交恐惧症9 9其他精神障碍及心理卫生情况其他精神障碍及心理卫生情况90 90 待分类的精神病性障碍待分类的精神病性障碍91 91 待分类的非精神病性精神障碍待分类的非精神病性精神障碍92 92 其他心理卫生情况其他心理卫生情况99 99 待分类的其他精神障碍待分类的其他精神障碍(二二)CCMD-3)CCMD-3的特点的特点 返回目录返回目录
