1、西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院泌尿外科结石病人护理 西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院一、泌尿系统解剖结构二、泌尿系结石概述三、泌尿系病因及病理生理四、泌尿系结石病人临床表现及检查诊断五、泌尿系结石病人治疗六、泌尿系结石病人护理七、泌尿系结石病人健康教育西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院4/29/2023泌尿系统各部分主要功能图解西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院4/29/2023二、泌尿系结石概述 泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院4/29/
2、2023三、泌尿系结石病因及病理生理1、泌尿系结石病因（1）流行病学因素 性别和年龄:男女为3:1，女性易患感染性结石。种族:有色人种比白人患尿石症的少。职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院4/29/2023饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。水分摄入:大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院4/29/2023（2）泌尿系解剖结构异常（3）长期卧床：长期卧床的病人常常合并尿路感染，易形成感染性尿路结石。西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院4/29
3、/20232、泌尿系结石病理生理泌尿系结石形成生理因素（1）三个生理系狭窄 肾盂输尿管移行处 输尿管越过髂血管处 输尿管膀胱壁段 西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院4/29/2023泌尿系结石病理（1）梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并 在梗阻以上引起积水（2）感染感染:最常见的细菌是最常见的细菌是大肠杆菌大肠杆菌。（3）损伤损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。疡。（4）恶变恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。西安医学院第一附属
4、医院西安医学院第一附属医院4/29/2023四、泌尿系结石病人的临床表现及检查诊断1、临床表现 上尿路结石：肾和输尿管结石的主要临床肾和输尿管结石的主要临床 表现：表现：血尿血尿和和疼痛疼痛。西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院4/29/2023疼痛 可分为钝痛和绞痛两类 肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀突发、阵发性刀割样绞痛割样绞痛 部位：腰部或上腹腰部或上腹 放射：沿输尿管向下腹，沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射外阴，大腿内放射 伴随症状：恶心，呕吐，恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗面色苍白，出冷汗 西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院4/29/2023血尿血尿 可表现为肉眼或
5、镜下血尿，以后者更为常见。有时活可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。感染感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院4/29/2023下尿路结石膀胱结石膀胱结石临床表现临床表现 典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激
6、症状。结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。尿道结石尿道结石 临床表现临床表现：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院4/29/20232 2、检查及诊断影像学检查影像学检查泌尿系泌尿系CT:能发现能发现95%以上的结石。以上的结石。B超：超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。评价肾积水引起的肾萎缩的情况。依据患者的依据患者的病史和体检病史和体检、实验室检查、实验室检查、影像
7、学检查、影像学检查可行诊断及鉴别。可行诊断及鉴别。西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院4/29/2023五、泌尿系结石病人治疗上尿路结石治疗：保守治疗保守治疗:结石结石小于小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。感染。方法方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾值，肾绞痛的治疗。绞痛的治疗。西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院4/29/2023 适当调节饮食：应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等,低钙饮食,应少吃动物内脏、肉类及豆类。对于体内初有结石者：坚持每天吃上1-2次黑木耳，能促进消化道与泌尿道各
8、种腺体的分泌，使结石排出。经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院4/29/2023当疼痛不能被药物缓解或结石大于当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行时需行ESWL或手术治疗。或手术治疗。体外体外冲击冲击波碎石（波碎石（ESWL）适应症适应症 肾和输尿管结石的首选方法肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于适用肾结石小于2cm，输尿管上，输尿管上段结石小于段结石小于1.5cm)。禁忌症禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起
9、搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖度肥胖。局限性：体积较大的结石效果差。体积较大的结石效果差。注意事项 1.限制次数；限制次数；2.碎石后血尿；碎石后血尿；3.排石疼痛排石疼痛；4.石街现象：碎石过多积聚。石街现象：碎石过多积聚。西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院4/29/2023 手术治疗手术治疗：应注意手术前须了解双侧肾功能；有感染应注意手术前须了解双侧肾功能；有感染时先治疗感染；输尿管结石手术前应拍定位片；有原发梗时先治疗感染；输尿管结石手术前应拍定位片；有原发梗阻存在时，应同时纠正。阻存在时，应
10、同时纠正。手术方式：手术方式：1.输尿管镜取石或碎石术；输尿管镜取石或碎石术；2.经皮肾镜取经皮肾镜取石或碎石术；石或碎石术；3.膀胱镜取石或碎石术膀胱镜取石或碎石术西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院4/29/2023下尿路结石治疗 膀胱结石：气压弹道碎石；耻骨上膀胱切开取石膀胱结石：气压弹道碎石；耻骨上膀胱切开取石术。术。西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院4/29/2023六、泌尿系结石病人护理措施1、非手术病人护理 促进排石（多喝水，适当运动，可配合中药治疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）肾绞痛的护理（卧床，肾绞痛时可皮下注射山崀菪碱，剧痛时可加用肌注哌替啶）饮
11、食调节用药护理（止痛，抗生素，口服排石药物）病情观察（观察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃盆，可看到或听到结石排出）心理护理西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院4/29/2023体外冲击波碎石的护理：(1)饮食：多饮水。(2)止痛(3)体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生“石街”现象，因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位有利于结石的排出。(4)观察：排尿、排石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析。(5)健康教育：定时B超检查，若需再次治疗，两次间隔时间大于7天。西安医学院第一附
12、属医院西安医学院第一附属医院4/29/20233 3、手术治疗病人护理术前：（1 1）心理护理（2 2）术前准备西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院4/29/2023术后：（1）体位:术后6-8小时平卧，头偏向一侧，6小时后采取半卧位。（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日30004000ml。（3）病情观察。（4）引流管的护理。（5）持续膀胱冲洗。（6）做好基础护理。西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院4/29/2023七：泌尿外科结石病人健康教育1、大量饮水：成人每日饮水量在3000-4000毫升以上，保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半
13、夜饮水，效果更好；2、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成；西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院4/29/20233、饮食适宜：a、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院4/29/20234、药物预防：口服排石药物5、复诊：治疗后，定期行线或超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。定期复诊西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院4/29/20236 6.生活方式的改变西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院谢谢各位！
