1、细菌性痢疾细菌性痢疾序序痢疾杆菌引起的肠道传染病痢疾杆菌引起的肠道传染病病变特征病变特征：大量纤维蛋白渗出形成假大量纤维蛋白渗出形成假膜膜临床表现临床表现：腹痛、腹泻、粘液脓血便、：腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重里急后重。一、病因及发病机制一、病因及发病机制致病菌：致病菌：痢疾杆菌，痢疾杆菌，G(-)，福氏、宋内氏、鲍氏志贺菌福氏、宋内氏、鲍氏志贺菌 内毒素内毒素志贺氏菌志贺氏菌 内、外毒素内、外毒素传染源：传染源：菌痢患者及带菌者菌痢患者及带菌者 传播途径：传播途径：消化道（粪消化道（粪-口途径）口途径）发病机制：发病机制：痢疾杆菌痢疾杆菌肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞（繁殖）（繁殖）基底膜
2、基底膜粘膜固有层粘膜固有层（繁殖）（繁殖）菌体裂解产生菌体裂解产生毒素毒素炎性反应炎性反应肠上皮细胞坏死肠上皮细胞坏死溃疡形成溃疡形成菌体内毒素吸收入血菌体内毒素吸收入血全身毒血症全身毒血症病理变化病理变化大肠，大肠，乙状结肠乙状结肠和和直肠直肠为重为重类型：类型：急性细菌性痢疾，慢性细菌性痢疾，急性细菌性痢疾，慢性细菌性痢疾，中毒性细菌性痢疾中毒性细菌性痢疾1.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 急性卡他性炎急性卡他性炎 假膜性肠炎假膜性肠炎 表浅溃疡表浅溃疡 急性卡他性炎急性卡他性炎黏液分泌亢进，黏黏液分泌亢进，黏 膜充血水肿，中性粒细胞，巨噬细胞膜充血水肿，中性粒细胞，巨噬细胞浸润，可有点状出
3、血。浸润，可有点状出血。溃疡：溃疡：大小不等，形状不一大小不等，形状不一假膜：假膜：坏死脱落的肠黏膜上皮，坏死脱落的肠黏膜上皮，纤维蛋白，红细胞，中性粒纤维蛋白，红细胞，中性粒 细胞。灰白，暗红或灰绿色。细胞。灰白，暗红或灰绿色。临床病理联系临床病理联系水样便，粘液便，粘液脓血便水样便，粘液便，粘液脓血便。里急后重：里急后重：阵发性腹痛，腹泻阵发性腹痛，腹泻：病变肠管蠕动：病变肠管蠕动 亢进并有痉挛亢进并有痉挛炎症刺激直肠壁内的神经炎症刺激直肠壁内的神经末梢及肛门括约肌。末梢及肛门括约肌。全身中毒症状全身中毒症状2.中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾肠道病变和症状不明显，全身中毒肠道病变和症状不
4、明显，全身中毒症状严重。症状严重。一般示卡他性炎，一般示卡他性炎，可有滤泡性肠炎：可有滤泡性肠炎：回肠壁集合和孤回肠壁集合和孤立淋巴小结滤泡增生、肿胀。立淋巴小结滤泡增生、肿胀。3.慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾（二个月以上）二个月以上）新旧病灶同时存在新旧病灶同时存在 溃疡边缘不规则溃疡边缘不规则,粘膜过度增生形成息肉粘膜过度增生形成息肉 慢性炎症细胞浸润，纤维组织增生慢性炎症细胞浸润，纤维组织增生 瘢痕形成瘢痕形成 肠壁增厚，变硬肠壁增厚，变硬 肠腔狭窄肠腔狭窄临床：腹痛、腹胀、腹泻或便秘交替出现临床：腹痛、腹胀、腹泻或便秘交替出现 粘液便或少量脓血，可急性发作粘液便或少量脓血，可急性发作阿
5、米巴病阿米巴病由由溶组织内阿米巴原虫溶组织内阿米巴原虫感染引起的感染引起的寄生虫病寄生虫病-阿米巴痢疾阿米巴痢疾病变特点：病变特点：组织液化坏死为主组织液化坏死为主的变质性炎，形成溃疡。的变质性炎，形成溃疡。溶组织内阿米巴生活史：溶组织内阿米巴生活史：包囊期：包囊期：传染阶段传染阶段滋养体期：滋养体期：致病阶段致病阶段发病机制发病机制1）机械性损伤和吞噬作用）机械性损伤和吞噬作用2）接触溶解作用：释放生物活性物）接触溶解作用：释放生物活性物质（凝集素，穿孔素，半胱氨酸酶）质（凝集素，穿孔素，半胱氨酸酶）溶解破坏宿主细胞。溶解破坏宿主细胞。3）细胞毒素（肠毒素）细胞毒素（肠毒素）4）免疫抑制和逃
6、避）免疫抑制和逃避肠阿米巴病肠阿米巴病病理变化病理变化部位：部位：主要位于主要位于盲肠盲肠、升结肠升结肠，其次为乙状结肠、，其次为乙状结肠、直肠。直肠。基本病变：基本病变：是以组织溶解坏死为主的是以组织溶解坏死为主的变质性炎症变质性炎症。以。以形成口小底大的形成口小底大的烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡为特点。为特点。急性期病变急性期病变肉眼：肉眼：1）灰黄色略凸的针头大小的）灰黄色略凸的针头大小的点状坏点状坏死死或或浅溃疡浅溃疡。2）口小底大边缘潜行）口小底大边缘潜行“烧瓶状溃烧瓶状溃疡疡”诊断意义诊断意义3）巨大溃疡。）巨大溃疡。4）溃疡间粘膜正常或轻度卡他性炎）溃疡间粘膜正常或轻度卡他性炎镜下：镜下
7、：以溶解坏死形成溃疡为特征。以溶解坏死形成溃疡为特征。溃疡处可见大片液化性坏死，切面可溃疡处可见大片液化性坏死，切面可见口小底大。见口小底大。溃疡边缘炎症反应轻。溃疡边缘炎症反应轻。溃疡边缘与正常组织交界处和小静脉溃疡边缘与正常组织交界处和小静脉内，可见内，可见大滋养体大滋养体。该图为肠阿米巴溃疡的一半，显示溃疡特点是口小底大，溃疡边缘有少量的淋巴细胞浸润，坏死区组织溶解切底阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体 结肠粘膜下层小静脉内见成堆的阿米巴大滋养体。临床病理联系临床病理联系腹痛，腹泻，大便次数增加腹痛，腹泻，大便次数增加粪便果酱色，糊状，有腥臭味粪便果酱色，糊状，有腥臭味粪便中易找到阿米
8、巴滋养体粪便中易找到阿米巴滋养体 慢性期病变慢性期病变1）坏死，溃疡，肉芽组织增生，瘢痕形）坏死，溃疡，肉芽组织增生，瘢痕形成反复交错发生，可形成息肉。成反复交错发生，可形成息肉。2）后期肠壁可增厚，肠腔狭窄。）后期肠壁可增厚，肠腔狭窄。3）阿米巴肿阿米巴肿：肉芽组织过度增生形成局肉芽组织过度增生形成局限性包块。限性包块。3.肠道并发症肠道并发症1）肠出血：较常见）肠出血：较常见2）肠穿孔）肠穿孔3）肠梗阻）肠梗阻痢疾杆菌痢疾杆菌 乙状结肠，直肠乙状结肠，直肠弥漫性假膜性炎弥漫性假膜性炎浅，地图样浅，地图样 为炎性假膜为炎性假膜重，常发热重，常发热 左下腹压痛左下腹压痛腹泻常伴里急后重腹泻常伴
9、里急后重粪质少，黏液脓血粪质少，黏液脓血便，血色鲜红，粪便，血色鲜红，粪检脓细胞多检脓细胞多二、肠外阿米巴病二、肠外阿米巴病 包括阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑包括阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿，皮肤阿米巴病以及阿米巴性脓肿，皮肤阿米巴病以及阿米巴性心包炎、阴道炎、尿道炎、前列腺心包炎、阴道炎、尿道炎、前列腺炎等，其中以炎等，其中以阿米巴肝脓肿最常见阿米巴肝脓肿最常见。肉眼：肉眼：部位：部位：右叶多右叶多见，见，单个多见单个多见，大小不一，大小不一内容物：内容物：果酱样果酱样，棕褐色，棕褐色脓肿壁：脓肿壁：破絮状破絮状 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 肝右叶见一巨大脓肿,其边缘不整齐
10、,腔内为坏死组织,脓肿壁呈破絮状。镜下镜下1）脓肿壁有坏死组织，少量炎细）脓肿壁有坏死组织，少量炎细胞浸润，周围有纤维组织增生。胞浸润，周围有纤维组织增生。2）与正常组织交界处可见阿米巴）与正常组织交界处可见阿米巴滋养体滋养体临床表现临床表现长期发热，伴右上腹痛，肝肿大，长期发热，伴右上腹痛，肝肿大，压痛压痛伤寒伤寒伤寒：伤寒：伤寒杆菌伤寒杆菌引起的一种急性传染病。引起的一种急性传染病。病变特点：病变特点：全身单核巨噬细胞系统细胞增全身单核巨噬细胞系统细胞增生，尤以回肠淋巴组织的改变最为明显。生，尤以回肠淋巴组织的改变最为明显。临床症状：临床症状：高热、相对缓脉、玫瑰疹、高热、相对缓脉、玫瑰疹
11、、脾肿大和中性粒细胞减少等。痊愈后患脾肿大和中性粒细胞减少等。痊愈后患者可获得对本病的持久性免疫。者可获得对本病的持久性免疫。病因及传染途径病因及传染途径病原体：病原体：伤寒杆菌，属沙门菌属，伤寒杆菌，属沙门菌属，革兰染色阴性。菌体革兰染色阴性。菌体(O)抗原，鞭毛抗原，鞭毛()抗原和表面抗原和表面(i)抗原。血清凝集抗原。血清凝集试验试验(肥达反应肥达反应)辅助诊断。辅助诊断。内毒素是致病重要因素内毒素是致病重要因素传染源：伤寒患者和带菌者传染源：伤寒患者和带菌者 传播途径：粪传播途径：粪口传染口传染发病机制侵入人体侵入人体侵入肠壁淋巴组织侵入肠壁淋巴组织肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结在巨噬细胞中
12、繁在巨噬细胞中繁殖殖经胸导管进入血液经胸导管进入血液菌血菌血症症全身单核巨噬细胞系统增生全身单核巨噬细胞系统增生败血症败血症胆囊中细菌再度入胆囊中细菌再度入肠肠肠黏膜坏死脱落，溃疡形成肠黏膜坏死脱落，溃疡形成病理变化以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎*伤寒小节伤寒小节增生活跃的巨噬细胞胞质内常吞噬伤寒增生活跃的巨噬细胞胞质内常吞噬伤寒杆菌，红细胞和细胞碎片。这种巨噬细杆菌，红细胞和细胞碎片。这种巨噬细胞称胞称伤寒细胞伤寒细胞。伤寒细胞聚集成团，形成小结称伤寒细胞聚集成团，形成小结称伤寒小伤寒小结结或或伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿 伤寒病灶中出现的巨噬细胞，功能活跃，异
13、常吞噬淋巴细胞、红细胞和坏死细胞的碎屑，这种细胞即为伤寒细胞伤寒细胞。伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿Typhoid granuloma)伤寒疾病中出现的巨噬细胞功能活跃，异常吞噬形成伤寒细胞，并聚集成团，呈现出境界较为清楚的结节状病灶即为伤寒肉芽肿。肠道病变肠道病变回肠下段集合淋巴小结和孤立淋巴回肠下段集合淋巴小结和孤立淋巴小结病变最显著小结病变最显著1）髓样肿胀期）髓样肿胀期（发病第一周）（发病第一周）肉眼：肉眼：肠壁充血水肿，肠壁充血水肿，回肠下段的集合淋回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴结增生肿胀，凸出粘膜表巴结和孤立淋巴结增生肿胀，凸出粘膜表面，圆形或椭圆型，质软，外形呈脑回状。面，圆形或椭圆型，质
14、软，外形呈脑回状。镜下：镜下：淋巴组织中有大量巨噬细胞增生，淋巴组织中有大量巨噬细胞增生，胞浆丰富，染色较浅，核圆，常偏在一侧。胞浆丰富，染色较浅，核圆，常偏在一侧。形成伤寒性肉芽肿形成伤寒性肉芽肿。髓髓样样肿肿胀胀期期髓样肿胀期髓样肿胀期 G：粘膜表面似脑回状。M：淋巴组织中大量伤寒细胞形成伤寒肉芽肿临床表现：临床表现：体温梯形上升，头痛，食欲缺乏，全体温梯形上升，头痛，食欲缺乏，全身乏力，肝脾肿大，相对缓脉，中性身乏力，肝脾肿大，相对缓脉，中性粒细胞减少。粒细胞减少。血，骨髓细菌培养阳性。血，骨髓细菌培养阳性。2）坏死期）坏死期（第周）（第周）肉眼：肉眼：淋巴结组织中心发生小灶性坏淋巴结组
15、织中心发生小灶性坏死。死。镜下：镜下：坏死组织呈一片染成红色无结坏死组织呈一片染成红色无结构的物质。构的物质。临床表现：临床表现：中毒症状更明显，稽留中毒症状更明显，稽留热，皮肤出现玫瑰疹。肥达反应阳热，皮肤出现玫瑰疹。肥达反应阳性。性。肠伤寒（坏死期）肠伤寒（坏死期）坏死期坏死期 G:小灶性坏死，粗糙、不平、无光泽 M:一片伊红色无结构 物质临床：临床：稽留高热，无欲貌，可有玫瑰疹，相对缓脉 大便培养（+）肥达氏反应（+）3）溃疡形成期（第三周）溃疡形成期（第三周）溃疡为椭圆形或圆形，溃疡的长轴溃疡为椭圆形或圆形，溃疡的长轴与肠的长轴平行。与肠的长轴平行。肠伤寒（溃疡期）肠伤寒（溃疡期）4）
16、愈合期愈合期 临床表现：体温下降，出汗。临床表现：体温下降，出汗。其他单核巨噬细胞系统的病变其他单核巨噬细胞系统的病变肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 回肠下段的淋巴结回肠下段的淋巴结显著肿大、显著肿大、充血、质软。镜下可见淋巴窦扩张，充满巨噬充血、质软。镜下可见淋巴窦扩张，充满巨噬细胞。细胞。脾脏脾脏 肿大，包膜紧张。切面呈暗红色，质甚肿大，包膜紧张。切面呈暗红色，质甚软。脾窦高度扩张充血，巨噬细胞弥漫增生。软。脾窦高度扩张充血，巨噬细胞弥漫增生。肝脏肝脏 肿大，肝细胞水变性，脂肪变肿大，肝细胞水变性，脂肪变骨髓骨髓 巨噬细胞增生。巨噬细胞增生。细菌培养率细菌培养率90%四者都有伤寒肉芽肿和灶性坏死
17、形成。四者都有伤寒肉芽肿和灶性坏死形成。（1）胆囊）胆囊:（2）心肌）心肌:中毒性心肌炎，坏死中毒性心肌炎，坏死（3）肾脏：）肾脏：水变性，免疫复合物型肾炎，水变性，免疫复合物型肾炎，蛋白尿、尿菌培养（蛋白尿、尿菌培养（+）（4）肌肉：）肌肉：凝固性坏死（蜡样变性）凝固性坏死（蜡样变性）肌痛，皮肤知觉过敏肌痛，皮肤知觉过敏(膈肌、腹直肌、膈肌、腹直肌、股内收肌股内收肌)四、结局和并发症四、结局和并发症 结局：结局：一般一般4-5周可痊愈。败血症、肠周可痊愈。败血症、肠出血、肠穿孔是本病主要死亡原因。出血、肠穿孔是本病主要死亡原因。并发症：并发症：1.肠出血肠出血 出血性休克出血性休克 2.肠穿
18、孔肠穿孔 弥漫性腹膜炎。弥漫性腹膜炎。3.支气管肺炎支气管肺炎里急后重里急后重：出自难经：出自难经•五十五十七难，其状腹痛窘迫，时时欲泻，肛七难，其状腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽。里急即欲便不能，门重坠，便出不爽。里急即欲便不能，指便意频生而排便不多或无便可排；后指便意频生而排便不多或无便可排；后重即窘迫下坠，指排便不畅、肛门重坠重即窘迫下坠，指排便不畅、肛门重坠感。感。里急后重里急后重即指病人排便频繁，可达十几即指病人排便频繁，可达十几到几十次，大便前常有阵发性腹痛，便到几十次，大便前常有阵发性腹痛，便后总有排不干净的感觉。后总有排不干净的感觉。人体食入包囊人体食入包囊小滋养体小滋养体回盲部脱囊回盲部脱囊分裂繁殖分裂繁殖到达结肠到达结肠大滋养体大滋养体吞噬红细胞吞噬红细胞组织细胞碎片组织细胞碎片
