1、 百日咳患者的护理1学习交流PPT 百日咳是由百日咳是由百日咳杆菌百日咳杆菌引起的引起的急性呼吸道传染急性呼吸道传染病病。多见于多见于儿童儿童。临床特点是临床特点是阵发性痉挛性咳嗽阵发性痉挛性咳嗽，以及咳嗽终止，以及咳嗽终止时伴有时伴有鸡鸣样吸气吼声鸡鸣样吸气吼声为特征。为特征。白细胞总数白细胞总数及及淋巴细胞淋巴细胞分类增高。分类增高。病程较长，未经治疗，咳嗽症状可持续病程较长，未经治疗，咳嗽症状可持续2323个月个月，故名百日咳。故名百日咳。常合并常合并肺炎肺炎和和脑病脑病。概述2学习交流PPT 属鲍特杆菌属，是一种革兰染色阴性小杆菌，须含有血液的特殊培养基上才能生长。对外界环境抵抗力很弱
2、，干燥、一般消毒剂、加热5630min及紫外线均可将其灭活。病原学 3学习交流PPT（一）传染源：病人（唯一）（二）传播途径：经咳嗽时的飞沫传播。（三）人群易感性：普遍易感。（四）流行特征：全年均可发病，但以冬、春季多见。流行病学 4学习交流PPT病理变化：主要是气管、支气管、毛细支气管、肺泡壁的上皮细胞坏死、脱落，间质有细胞侵润。发病机制与病理变化：5学习交流PPT潜伏期潜伏期2 221d21d，平均，平均7 710d10d。典型临床经过可分为：典型临床经过可分为：卡他期、卡他期、痉咳期、恢复期痉咳期、恢复期 临床表现 6学习交流PPT（一）（一）前驱期前驱期(卡他期卡他期)从起病至阵发性痉
3、咳的出现，病程约从起病至阵发性痉咳的出现，病程约7 710d10d。低热、咳嗽、喷嚏、流泪、乏力等，低热、咳嗽、喷嚏、流泪、乏力等，类似感冒症状类似感冒症状。咳嗽开始为单声干咳，咳嗽开始为单声干咳，3434天后热退，但咳嗽加剧，天后热退，但咳嗽加剧，夜间为甚。夜间为甚。此期传染性最强。此期传染性最强。缺乏特征性症状，如不询问接触史常易漏诊。缺乏特征性症状，如不询问接触史常易漏诊。7学习交流PPT 病程病程2 26 6周或更长。周或更长。不发热不发热 特征性表现：特征性表现：阵发性痉挛性咳嗽阵发性痉挛性咳嗽，以及咳嗽终，以及咳嗽终止时伴有止时伴有鸡鸣样吸气吼声鸡鸣样吸气吼声为特征。为特征。夜间为
4、多，情绪波动、进食、检查咽部等均可夜间为多，情绪波动、进食、检查咽部等均可为诱因。为诱因。痉咳发作前可有喉痒、胸闷等不适。痉咳发作前可有喉痒、胸闷等不适。（二）痉咳期8学习交流PPT百日咳引起的连续咳嗽9学习交流PPT 痉咳发作时儿童表情痛苦，面红耳赤，颈静脉怒张，痉咳发作时儿童表情痛苦，面红耳赤，颈静脉怒张，可伴大小便失禁。可伴大小便失禁。痉咳频繁者可出现颜面水肿，球结膜下出血或鼻出痉咳频繁者可出现颜面水肿，球结膜下出血或鼻出血，舌系带溃疡。血，舌系带溃疡。婴幼儿和新生儿，易发生窒息，深度紫绀，抽搐，婴幼儿和新生儿，易发生窒息，深度紫绀，抽搐，称为窒息性发作，常在夜间发生，可致死亡。称为窒息
5、性发作，常在夜间发生，可致死亡。10学习交流PPT结膜下出血 结膜下血液淤积、因为氧易于扩散透过薄的膜，使血红蛋白饱和、因而颜色鲜艳：12周后，血液被吸收，无永久性损害。11学习交流PPT 剧烈陈咳发作过程中，剧烈陈咳发作过程中，胸内压急剧上升，影响静脉回胸内压急剧上升，影响静脉回流入心脏。毛细血管压突然波流入心脏。毛细血管压突然波动。可使支撑薄弱的结膜下血动。可使支撑薄弱的结膜下血管破裂引起警示性出血。管破裂引起警示性出血。12学习交流PPT舌系带溃疡13学习交流PPT（三）恢复期（三）恢复期 阵发性痉咳次数减少至消失，持续阵发性痉咳次数减少至消失，持续2323周后咳嗽好转痊愈。周后咳嗽好转
6、痊愈。若有并发症，病程可长达数周。若有并发症，病程可长达数周。14学习交流PPT（一）血象检查（一）血象检查 发病第1W末，WBC和L计数开始升高。痉咳期WBC 2040109/L，最高可达100109/L。L 在60%以上，可高达90%（二）细菌学检查（二）细菌学检查 鼻咽拭培养鼻咽拭培养（三）血清学检查（三）血清学检查 特异性特异性IgMIgM抗体检测可作为早期诊断。抗体检测可作为早期诊断。（四）分子生物学检查（四）分子生物学检查实验室检查 15学习交流PPT（一）（一）支气管肺炎支气管肺炎 （二）（二）肺不张肺不张（三）（三）肺气肿及皮下气肿肺气肿及皮下气肿（四）（四）百日咳脑病百日咳脑
7、病并发症 16学习交流PPT（一）一般治疗和对症治疗（一）一般治疗和对症治疗 按呼吸道传染病隔离；保持室内安静、空气新鲜、适当温度及湿度；半岁以下婴儿常突然发生窒息，应有专人守护；痉咳剧烈者可给镇静剂，如苯巴比妥钠、地西泮等；痉咳剧烈者可给镇静剂，如苯巴比妥钠、地西泮等；可给沙丁胺醇减轻咳嗽等可给沙丁胺醇减轻咳嗽等 治疗 17学习交流PPT（二）抗菌治疗（二）抗菌治疗 卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻断痉咳。红霉素，3050mg/kg.d，tidq6h；或罗红霉素，小儿2.55mg/kg.d，bid，成人150mg/次，bid。疗程不少于10天。18学习交流PPT（一）控制传染源（一）控制传染
8、源 隔离期自发病之日起隔离期自发病之日起40d40d，对密切接触者应观察，对密切接触者应观察至少至少3W3W，若有前驱症状应尽早治疗。，若有前驱症状应尽早治疗。（二）切断传播途径（二）切断传播途径 保持室内通风保持室内通风，对痰液及口鼻分泌物进行，对痰液及口鼻分泌物进行消毒消毒处理。处理。预防 19学习交流PPT（三）保护易感人群（三）保护易感人群 1.1.主动免疫主动免疫 百白破三联疫苗；百白破三联疫苗；百日咳杆菌某些抗原成分组成疫苗；百日咳杆菌某些抗原成分组成疫苗；2.2.被动免疫被动免疫 可注射含抗毒素的免疫球蛋白。可注射含抗毒素的免疫球蛋白。3.3.药物预防药物预防 可口服红霉素或可口
9、服红霉素或SMZSMZCOCO7 710d10d。20学习交流PPT 二、护二、护 理理 【护理评估】【护理评估】(一一)健康史健康史 病人是唯一的传染源。病人是唯一的传染源。传染期多在发病的传染期多在发病的1 13 3周内，尤以第周内，尤以第1 1周传染性最强。周传染性最强。本病主要通过飞沫传播。本病主要通过飞沫传播。5 5岁以下常见，尤以新生儿及婴幼儿发病率为高。岁以下常见，尤以新生儿及婴幼儿发病率为高。本病冬春季多见，病后多数可获持久免疫力。本病冬春季多见，病后多数可获持久免疫力。21学习交流PPT (二二)身体状况身体状况 1 1主要表现主要表现 (1)(1)前驱期前驱期(卡他期卡他期
10、)：表现为咳嗽、流涕、打喷嚏、低热表现为咳嗽、流涕、打喷嚏、低热 等感冒症状，等感冒症状，3 34 4天后热退，感冒症状消失，但咳嗽逐日天后热退，感冒症状消失，但咳嗽逐日 加重，尤以夜间为甚。加重，尤以夜间为甚。可持续可持续7 71010天，传染性最强，但及时治疗效果也最好。天，传染性最强，但及时治疗效果也最好。22学习交流PPT (2)(2)痉咳期：痉咳期：阵发性痉咳，其特征为阵咳发作时连续阵发性痉咳，其特征为阵咳发作时连续1010余余 声至声至20203030声短促咳嗽后，紧接一深长吸气，发出鸡鸣声短促咳嗽后，紧接一深长吸气，发出鸡鸣 样吸气声。接着又一连串阵咳，如此反复。样吸气声。接着又
11、一连串阵咳，如此反复。(3)(3)恢复期：恢复期：痉咳停止，咳嗽逐渐消失，此期约痉咳停止，咳嗽逐渐消失，此期约2 23 3周，周，有并发症者可迁延数周。有并发症者可迁延数周。23学习交流PPT 2 2护理体检护理体检 严重发作可有颈静脉怒张、口唇紫绀。严重发作可有颈静脉怒张、口唇紫绀。(三三)心理状况心理状况 患儿惊恐，表情痛苦，烦躁不安，精神萎靡不振。患儿惊恐，表情痛苦，烦躁不安，精神萎靡不振。24学习交流PPT (四四)辅助检查辅助检查 1 1血白细胞总数升高血白细胞总数升高,淋巴细胞升高。淋巴细胞升高。2 2咳嗽法或鼻咽拭子法采样可获细菌培养阳性，阳性率咳嗽法或鼻咽拭子法采样可获细菌培养
12、阳性，阳性率 达达9090以上。以上。3 3血清学方法如酶联免疫吸附试验可测得百日咳特异性血清学方法如酶联免疫吸附试验可测得百日咳特异性 抗体抗体(IgM)(IgM)阳性，有早期诊断价值。阳性，有早期诊断价值。25学习交流PPT【护理诊断】【护理诊断】(一一)清理呼吸道无效病人咳痰不畅。与感染使痰液粘稠积聚清理呼吸道无效病人咳痰不畅。与感染使痰液粘稠积聚有关。有关。(二二)焦虑病人表情痛苦，烦躁。与咳嗽时间长、程度剧烈有焦虑病人表情痛苦，烦躁。与咳嗽时间长、程度剧烈有关。关。(三三)营养失调营养失调 病人体重下降，消瘦。与剧烈咳嗽影响食欲病人体重下降，消瘦。与剧烈咳嗽影响食欲和进食，甚至引起呕
13、吐等有关。和进食，甚至引起呕吐等有关。(四四)有窒息的危险有窒息的危险 与声带痉挛、痰液粘稠、咳嗽无力等因素与声带痉挛、痰液粘稠、咳嗽无力等因素有关。有关。26学习交流PPT 【合作性问题】【合作性问题】潜在并发症：百日咳肺炎、百日咳脑病，与感染严重有关。潜在并发症：百日咳肺炎、百日咳脑病，与感染严重有关。27学习交流PPT 【预期目标】【预期目标】1 1、咳痰顺畅，痰量减少能咳出；、咳痰顺畅，痰量减少能咳出；2 2、情绪稳定，痛苦减轻；、情绪稳定，痛苦减轻；3 3、饮食摄取合理；、饮食摄取合理；4 4、无并发症发生。、无并发症发生。28学习交流PPT 【护理措施】【护理措施】(一一)促进排痰
14、，保持呼吸道通畅促进排痰，保持呼吸道通畅 1 1痰稠、痉咳频繁者给蒸气或雾化吸入，每日痰稠、痉咳频繁者给蒸气或雾化吸入，每日3 34 4次。次。2 2保持口腔清洁。保持口腔清洁。3 3痉咳时，护士可用手掌由下而上、由外向内轻叩背部，痉咳时，护士可用手掌由下而上、由外向内轻叩背部，协助分泌物排出。协助分泌物排出。4 4遵医嘱早期给予抗生素、止咳祛痰剂。痉咳严重者给遵医嘱早期给予抗生素、止咳祛痰剂。痉咳严重者给 激素治疗。激素治疗。29学习交流PPT (二二)促进身心休息促进身心休息 1 1病室保持安静、清洁、温暖、阳光充足、空气新鲜、病室保持安静、清洁、温暖、阳光充足、空气新鲜、流通。流通。2
15、2避免冷风、烟熏、情绪激动等刺激因素。治疗、护理避免冷风、烟熏、情绪激动等刺激因素。治疗、护理 操作尽量集中，减少痉咳发生。操作尽量集中，减少痉咳发生。3 3加强心理护理，分散其注意力，白天多安排室内或户加强心理护理，分散其注意力，白天多安排室内或户 外活动，对病人和蔼可亲，使其保持心情舒畅。外活动，对病人和蔼可亲，使其保持心情舒畅。30学习交流PPT (三三)合理饮食合理饮食,增加营养增加营养 1 1给予营养丰富、易消化、较粘稠的食物。给予营养丰富、易消化、较粘稠的食物。2 2少吃多餐，喂食不要过急，以免呕吐。少吃多餐，喂食不要过急，以免呕吐。3 3如饭后因痉咳引起呕吐，应及时给洗脸、漱口，
16、待休如饭后因痉咳引起呕吐，应及时给洗脸、漱口，待休 息片刻再补喂。息片刻再补喂。31学习交流PPT (四四)预防窒息预防窒息 1 1新生儿、幼婴病人必须专人守护。新生儿、幼婴病人必须专人守护。2 2密切观察病情，注意有无屏气、紫绀、窒息等情况。密切观察病情，注意有无屏气、紫绀、窒息等情况。3 3如发现患儿有屏气及紫绀等情况，应沉着镇静，立即如发现患儿有屏气及紫绀等情况，应沉着镇静，立即 拍背、吸痰、给氧，必要时进行人工呼吸；同时通知医生拍背、吸痰、给氧，必要时进行人工呼吸；同时通知医生 并配合抢救。并配合抢救。32学习交流PPT (五五)健康指导健康指导 1 1保持房间清洁、通风、阳光充足。天
17、气好时，多行户保持房间清洁、通风、阳光充足。天气好时，多行户 外活动，分散其注意力，减少阵咳次数。外活动，分散其注意力，减少阵咳次数。2 2保证充足的睡眠，如夜间痉咳频繁，可酌情给服地西保证充足的睡眠，如夜间痉咳频繁，可酌情给服地西 泮。泮。3 3给易消化、富有营养、较粘稠的食物，少食多餐，吐给易消化、富有营养、较粘稠的食物，少食多餐，吐 后补喂。后补喂。4 4保持五官清洁，呕吐后要用生理盐水或茶漱口，清洁保持五官清洁，呕吐后要用生理盐水或茶漱口，清洁 面部。面部。5 5病程早期按医嘱应用抗生素。告诉家属可能出现的并病程早期按医嘱应用抗生素。告诉家属可能出现的并 发症及表现，一旦发现，立即就诊。发症及表现，一旦发现，立即就诊。33学习交流PPT再见再见34学习交流PPT
