1、第第7 7节节镇静催眠药中毒病人的护理镇静催眠药中毒病人的护理1镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒镇静催眠药镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用有镇静和催眠作用l小剂量可使人处于安静或嗜睡状态，小剂量可使人处于安静或嗜睡状态，l大剂量可麻醉全身，大剂量可麻醉全身，l中毒时则因中枢神经系统高度抑制，延髓呼中毒时则因中枢神经系统高度抑制，延髓呼吸中枢麻痹而死亡。吸中枢麻痹而死亡。l长期服用大剂量催眠药可能成瘾长期服用大剂量催眠药可能成瘾，突然停药，突然停药可诱发停药反应。可诱发停药反应。2u苯二氮卓类：苯二氮卓类：u长效类：地西泮（安定）长效类：地西泮（安定）u中效
2、类：阿普唑仑中效类：阿普唑仑u短效类：三唑仑短效类：三唑仑u巴比妥盐类：苯巴比妥巴比妥盐类：苯巴比妥u非巴比妥非苯二氮卓类非巴比妥非苯二氮卓类(中效一短效中效一短效)：水合氯醛、水合氯醛、格鲁米特（导眠能格鲁米特（导眠能)、甲喹酮、甲喹酮(安眠酮安眠酮)u吩噻嗪类（抗精神病药）吩噻嗪类（抗精神病药）：又称强安定剂或神经阻又称强安定剂或神经阻断剂，如氯丙嗪断剂，如氯丙嗪3病病 因因 一、急性中毒一、急性中毒 1.1.巴比妥盐类巴比妥盐类中毒临床表现：中毒临床表现：u轻度中毒：轻度中毒：嗜睡（但能唤醒）、情绪不稳定、注嗜睡（但能唤醒）、情绪不稳定、注意力不集中，记忆力减退意力不集中，记忆力减退等。
3、等。u重度中毒：重度中毒：进行性中枢神经系统抑制，进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到由嗜睡到深昏迷。深昏迷。4临床表现临床表现一、急性中毒一、急性中毒 2.苯二氮卓类苯二氮卓类中毒临床表现：中毒临床表现：u中枢神经系统抑制较轻，中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清，意识模糊、共济失调。晕、言语含糊不清，意识模糊、共济失调。5临床表现临床表现3 3、非巴比妥非苯二氮草类、非巴比妥非苯二氮草类中毒临床表现中毒临床表现u症状与巴比妥类中毒相似，但也各自有些特点。症状与巴比妥类中毒相似，但也各自有些特点。1 1）、水合氯醛中毒）、水合氯醛中毒 ：可有心律失常、肝肾功
4、可有心律失常、肝肾功能损害。能损害。2 2）、格鲁米特中毒）、格鲁米特中毒 ：意识障碍有周期性波动，意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。3 3）、甲喹酮中毒）、甲喹酮中毒 ：可有明显的呼吸抑制，出可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增强，腱反射亢进，抽搐现锥体束征如肌张力增强，腱反射亢进，抽搐等。等。6临床表现临床表现74、吩噻嗪类药物中毒吩噻嗪类药物中毒最常见的为锥体外系反应最常见的为锥体外系反应，临床表现有三类：，临床表现有三类：u震颤麻痹综合征震颤麻痹综合征u静坐不能静坐不能u急性肌张力障碍反应，如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等急性肌
5、张力障碍反应，如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等u在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等临床表现临床表现治疗要点治疗要点急救原则急救原则l u1 1、迅速清除毒物：、迅速清除毒物：l(1)(1)立即洗胃：立即洗胃：1 1：50005000高锰酸钾，或温水洗胃。高锰酸钾，或温水洗胃。服药时间超过服药时间超过4-6h4-6h者仍需洗胃。者仍需洗胃。l(2)(2)活性炭及泻剂的应用：活性炭对吸附各种活性炭及泻剂的应用：活性炭对吸附各种镇静催眠药有效。镇静催眠药有效。禁用硫酸镁导泻禁用硫酸镁导泻，以避免镁，以避免镁离子吸收后加重中枢神经系统抑制。离子吸收后加
6、重中枢神经系统抑制。89急救原则急救原则u（1 1）迅速清除毒物：）迅速清除毒物：l(3)(3)碱化尿液、利尿：应用呋塞米、碱性药利碱化尿液、利尿：应用呋塞米、碱性药利尿，利于尿，利于长效巴比妥类长效巴比妥类排出。排出。l(4)(4)血液透析、血液灌流促进毒物排泄：血液透析、血液灌流促进毒物排泄：对苯对苯巴比妥和吩噻嗪类有效。巴比妥和吩噻嗪类有效。治疗要点治疗要点10u（2 2）应用）应用特效解毒剂：特效解毒剂：l氟氟马西尼是苯二氮卓类拮抗马西尼是苯二氮卓类拮抗剂剂u（3 3）促进）促进意识恢复：纳洛酮意识恢复：纳洛酮 治疗要点治疗要点严密观察病情：意识状态和生命体征的观察，严密观察病情：意识
7、状态和生命体征的观察，保持呼吸道通畅、吸氧：保持呼吸道通畅、吸氧：呕吐时头偏向一侧，呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息。防止误吸和窒息。发绀者：给予高流量持续给发绀者：给予高流量持续给氧。氧。用药护理：用药护理：l昏迷：纳洛酮、贝美格促醒昏迷：纳洛酮、贝美格促醒l巴比妥类药物中毒：输入巴比妥类药物中毒：输入5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠l苯二氮卓类：氟马西尼苯二氮卓类：氟马西尼11护理措施护理措施121.1.镇静催眠药应严加管理，防止药物依赖性。镇静催眠药应严加管理，防止药物依赖性。2.2.长期服用大量催眠药的人，包括长期服用苯长期服用大量催眠药的人，包括长期服用苯巴比妥的癫痫病人，不能突然停药，以免
8、产生巴比妥的癫痫病人，不能突然停药，以免产生阶段症状。阶段症状。健康教育健康教育练习1.1.巴比妥类禁用于下列哪种病人巴比妥类禁用于下列哪种病人A.A.高血压患者精神紧张高血压患者精神紧张 B.B.甲亢病人兴奋失眠甲亢病人兴奋失眠C.C.肺性脑病先兆肺性脑病先兆 D.D.手术前病人恐惧手术前病人恐惧E.E.神经官能症性失眠神经官能症性失眠2.2.苯二氮卓类不良反应不包括苯二氮卓类不良反应不包括A.A.头晕头晕 B.B.嗜睡嗜睡 C.C.意识模糊意识模糊 D.D.共济失调共济失调 E.E.刺激性干咳刺激性干咳13练习（3434题公用题干）题公用题干）病人，女性，苯巴比妥药物过量出现中毒。病人，女
9、性，苯巴比妥药物过量出现中毒。3.3.关于苯巴比妥类中毒正确的是关于苯巴比妥类中毒正确的是A.A.最常见的为椎体外系反应最常见的为椎体外系反应 B.B.症状与剂量有关症状与剂量有关C.C.引起中枢神经系统抑制引起中枢神经系统抑制 D.D.轻度中毒可出现嗜睡、轻度中毒可出现嗜睡、共济失调、眼球震颤共济失调、眼球震颤 E.E.重度中毒可引起昏迷重度中毒可引起昏迷4.4.治疗护理不正确的是治疗护理不正确的是A.A.应用纳洛酮促进意识恢复应用纳洛酮促进意识恢复 B.B.用活性炭吸附药物用活性炭吸附药物C.C.应用呋塞米利尿应用呋塞米利尿 D.D.酸性液使尿液酸性化酸性液使尿液酸性化E.E.血液透析排除药物血液透析排除药物14
