1、糖尿病概述糖尿病概述定义：是一组以慢性血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时，可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准糖 尿 病 症 状+任 意 时 间 血 浆 葡 萄 糖 水 平11.1mmol/L空腹血浆葡萄糖水平7.0mmol/LOGTT中,2hPG水平 11.1mmol/L:1、急性感染、创伤、循环衰竭或其他应激状态下可出现暂时血糖增高，不能依据
2、此诊断为糖尿病，需在应激后复查血糖。2、糖尿病诊断不依据手指末梢血。糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准2010年ADA（美国糖尿病协会）糖尿病诊断标准1.糖化血红蛋白A1c6.5%*。2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1 mmol/l*。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1 mmol/l。*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1-3。跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了症状指标。这就使得更多人的被纳入糖尿病范畴，从而得到早期诊治。中国也将采用上述标准。糖尿病的易感因素
3、糖尿病的易感因素不健康的饮食肝脏分泌、储存糖的功能紊乱运动的减少遗传因素节约基因心理负担过重超负荷的劳动糖尿病的急慢性并发症糖尿病的急慢性并发症急性并发症：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗性昏迷慢性并发症：大血管病变（冠心病、高血压、脑血管病变 、肾动脉硬化、肢体动脉硬化）微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病 变）糖尿病神经病变：周围神经病变、植物神经 病变、颅神经病变、中枢神经 病变 糖尿病足 感染糖尿病管理五驾马车教育监测饮食运动药物糖尿病的管理糖尿病的管理A、教育在糖尿病的治疗中，最重要的是对患者的教育以及自我教育。教育是糖尿病治疗的先导，目的是实现自我管理。患者只有在思想上
4、正确对待自己的疾病，并且具有疾病的相关知识，才能实现自我管理。医生的治疗依赖于“自我管理”来实现和维持 糖尿病的管理糖尿病的管理B、监测1、每日一次：血压、体重、腰/臀围2、每周一次：每周用12天的时间监测 七个时 间点，即三 餐前后及睡前的血糖3、3月一次:糖化血红蛋白4、半年一次:血脂、尿肌酐、尿微量白蛋白 眼底、心电图 糖尿病足的发生风险评估 糖尿病的管理糖尿病的管理C、饮食1、确定每日总热量 总热量=理想体重按需热卡数（Kcalkgd）理想体重（KG）=身高（CM）-105 体质指数（BMI）=实际体重（KG）身高 体质指数的参考值：28 属肥胖 18.323.9 正常 18.3 消瘦
5、糖尿病的管理糖尿病的管理体型极轻劳动轻度劳动中度劳动重度劳动消瘦30354045正常15-20303540肥胖1520-253035按需热卡数：此数值以患者日常劳动强度为参考糖尿病的管理糖尿病的管理 2、确定三大营养素的比例和重量（碳水化合物、脂肪、蛋白质）主食类食品提供的热能占每日总热能的50%-60%，主食不宜选择含油过高或被加工得过稀的食物。脂肪提供的热能占全天总热能的25%左右。蛋白质提供的热能占全天总热能的10%-20%。糖尿病的管理糖尿病的管理糖尿病患者饮食误区：1、饥饿疗法：若采用饥饿办法可能引起代谢 紊乱，导致营养失衡，病情加重2、少吃饭，多吃蔬菜和肉3、不能吃水果：在血糖控制
6、良好的情况下，建议每天一个水果，水果最好在两餐之间 进食4、无糖食品随便吃糖尿病的管理糖尿病的管理小常识最易升血糖的为油，其次为酒和糖。所有可被制成蜜饯的食品最好不吃。豆腐对于糖尿病病人相当于荤菜，不可与肉类同食。3两嫩豆腐/2两老豆腐/1两豆干=1两肉。杂粮亦不可过量吃。注射预混胰岛素的患者建议分餐饮食。每人每天可进食两勺半油，6g盐。糖尿病的管理糖尿病的管理糖尿病饮食的“手掌法则”：碳水化合物：两个拳头水果：一个拳头蛋白质：一手掌蔬菜：两手捧脂肪：大拇指尖糖尿病的管理糖尿病的管理糖尿病的管理糖尿病的管理 饮食教育的原则性与灵活性：教育时应考虑到患者的既往经验，知识层次和技能。目前临床情况，
7、心理状态及膳食习惯确立适当的临床和营养目标糖尿病的管理糖尿病的管理D、运动 1、运动的好处（作用）与禁忌作用：（1）降低糖尿病发病率 （2）改善血糖控制 降低血糖 降低糖化血红蛋白 增强胰岛素受体敏感性改善胰岛素抵抗 （3）延缓并发症的发生 （4）提高糖尿病患者的生活质量糖尿病的管理糖尿病的管理禁忌：（1）有明显酮症或酮酸中毒 （2）血糖控制不佳 （3）合并各种急性感染 （4）严重糖尿病肾病 （5）糖尿病足 （6）严重的眼底病变 （7）新近发生的血栓 （8）伴有心功能不全心率失常、并且活动后加 重糖尿病的管理糖尿病的管理 2、合适的运动方式、时间、频率与强度合适的运动方式：（1）以大肌群、规律
8、性有氧运动为佳。如步行、慢跑、骑自行车、游泳 （2）若体重较重，则适合骑自行车、游泳等，以免下肢负荷过重 （3）选择一种感兴趣并且利于长期坚持的运动形式糖尿病的管理糖尿病的管理最佳的运动时间：餐后90分钟最佳，60分钟次之，餐后30分钟最差。切忌空腹运动或饭后立即运动！合适的运动频率：每周5-7次。合适的运动强度：至少运动20-30分钟，运动过后心率约为最大心率的60%-70%，运动中的脉率=170-年龄。合适运动后“三微原则”：1、微微发热（微热）2、微微疲劳（微累）3、微微心率偏快（微快）糖尿病的管理糖尿病的管理 3、运动前的准备：服装:舒适,宽松(运动时穿什么质地的服装较合适)鞋:必须为
9、厚底软帮运动鞋。选购时宜在晚上或运动之后,因此时脚的尺寸最大糖:随身携带糖果,以防低血糖的发生水同伴和随身携带糖尿病卡糖尿病的管理糖尿病的管理 小结:运动处方一、三、五、七一：饭后1小时运动三：活动30分钟五：每周至少活动5-7次七：每次的活动量不超过：脉搏=170-年龄糖尿病的管理糖尿病的管理E、药物 1、口服降糖药 2、胰岛素治疗糖尿病的管理糖尿病的管理常用口服降糖药 作用 副作用 用法 胰岛素促泌剂：磺脲类如格列齐特（达美康，二代）、格列吡嗪（瑞易宁，二代）、格列美脲（亚莫利，三代）刺激胰岛素的分泌 低血糖反应 需餐前半小时服用 胰岛素促泌剂：非磺脲类如瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力
10、）为磺脲类药物改良版，不易出现低血糖，药效较短饭前服用胰岛素增敏剂：双胍类 如二甲双胍（格华止）、二甲双胍缓释片（泰白）增加肌肉对葡萄糖的摄取，减少肝糖原的输出胃肠道反应 随餐或餐后服，以减少胃肠道反应 胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类如罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（瑞彤）增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗 水肿 每日晨空腹服用一次a-葡萄糖苷酶抑剂：如阿卡波糖（拜糖平）抑制食物的吸收，尤其是主食类腹胀腹泻肠鸣音亢进 随进餐第一口嚼服 糖尿病的管理糖尿病的管理分类（按速度）常用胰岛素制剂给药时间副作用短效优泌林（常规型）诺和灵R三餐前1、促进脂肪细胞合成2、眼睛屈光不正，视物模糊3、过敏中效
11、长效来得时每日一次预混诺和锐30优泌林70/30糖尿病的管理糖尿病的管理 常用胰岛素给药方式：1ml注射器皮下注射胰岛素笔胰岛素泵高压注射器（105个大气压下通过毛囊注入）口喷式胰岛素（通过舌下口腔粘膜吸入）胰岛素超声导入糖尿病的管理糖尿病的管理什么是糖尿病足什么是糖尿病足足部病变是糖尿病常见慢性并发症是一类在糖尿病周围神经病变、外周血管血管病变的基础上，由于足外伤、感染等引起严重下肢病变的总称主要临床表现为足溃疡与坏疽是糖尿病患者因病致残的主要原因之一糖尿病足的现状与危害糖尿病足的现状与危害糖尿病患者截肢的危险是普通人的25倍 全世界范围内，70%的截肢者是糖尿病患者，平均每30秒钟就有一人
12、因糖尿病失去足部糖尿病截肢者中有80%原本是可以避免的85%的糖尿病足部截肢者是由于足部溃疡引起的在发达国家足部医疗费用占医疗支出的15%糖尿病足的发生原因糖尿病足的发生原因：足部反映迟钝，足部皮肤出汗减少：局部组织氧气和营养成分供给量降低糖尿病足的常见诱因糖尿病足的常见诱因穿鞋及足修剪不当致伤感染胼胝 硬皮 足癣烫伤吸烟职业伤害缺乏糖尿病知识心理因素：孤独糖尿病足的一般临床表现糖尿病足的一般临床表现皮肤瘙痒、干燥、无汗、肢端凉、浮肿或干枯，常见色素斑及汗毛脱落肢端肌肉萎缩、营养不良、张力差、关节韧带易损伤常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲、弓形足、锤状趾、鸡爪趾、夏科氏关节、骨质破坏可发生病理性骨
13、折等肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可听见血流杂音，深浅反映迟钝或消失患者常有肢端疼痛、麻木、感觉迟钝或丧失、脚踩棉絮感、鸭步行走、间歇性坡行、休息痛、下蹲起立困难，常持杖行走坏疽初期常因水泡、血泡、糜烂、感染等诱因逐渐发展为溃疡、坏疽或坏死糖尿病足的早期筛查糖尿病足的早期筛查尼龙丝感觉检查Neurpen40g检查Tip-Thern检查检查检查糖尿病足的早期临床表现糖尿病足的早期临床表现脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重出现伤口时，经久难愈疼痛、麻木、灼热、针刺正常感觉的消失糖尿病足的预防糖尿病足的预防（美国糖尿病协会推荐的（美国糖尿病协会推荐的5P5P原则）原则）1、专科医护人员的定期随访和检查2、具有保护功能的舒适鞋，需要特定足够 的深度3、有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作 鞋垫4、预防性的外科矫形手术5、患者和医护人员的预防知识教育足部的自我保健重点足部的自我保健重点每天检查你的脚正确的洗脚方法选择正确的运动锻炼方法保持足部皮肤的健康细心修剪指甲选择舒适的鞋足部受伤的急症处理谢谢谢谢！
