1、老年消化系统解剖、生理变化老年消化系统解剖、生理变化第第1 1节节1ppt课件一、老年消化道的解剖、生理改变 口腔：味觉和嗅觉的敏感性下降，唾液分泌减少，易患牙周病，在吞咽时易发生呛咳。食管：咽部低张力、环咽肌开放功能减弱，甚至食管不蠕动，加之，老年人多数有颈椎骨质增生，约2/3的老年人有吞咽困难。2ppt课件胃：改变最为明显。胃粘膜及腺细胞萎缩、或退化 胃液分泌 低酸和无酸 胃蛋白酶及促胰腺素 消化吸收障碍，对细菌的杀灭作用 细菌过度生长综合征。幽门扩约肌萎缩，十二指肠液大量反流入胃，使胃粘膜屏障破坏。胃平滑肌变薄或萎缩，收缩力降低，使胃蠕动减弱，胃排空延迟。因而，老年人不仅消化不良，而且伴
2、有便秘。老年人不仅消化不良，而且伴有便秘。3ppt课件小肠:老年人小肠绒毛显著缩短，粘膜上皮细胞减少或萎缩，平滑肌变薄，收缩蠕动无力。另外，可有小肠腺萎缩，小肠液分泌减少，致小肠的消化和吸收功能大大减退。大肠:老年人大肠粘膜萎缩，粘液分泌减少，平滑肌层萎缩，肠蠕动缓慢或不蠕动，加之小肠蠕动无力等因素而造成便秘。4ppt课件二、老年消化腺的解剖、生理改变肝肝:老年人肝脏明显缩小，肝细胞数目减少，纤维组织增多，血流量降低，老年人肝脏明显缩小，肝细胞数目减少，纤维组织增多，血流量降低，因此，肝功能减退，对内外毒素的解毒能力降低，易引起肝损害、肝脂肪因此，肝功能减退，对内外毒素的解毒能力降低，易引起肝
3、损害、肝脂肪沉积及肝纤维化和硬变。沉积及肝纤维化和硬变。胆：老年人胆囊及胆管变厚，弹性降低，胆囊常下垂，胆汁少而粘稠，并胆：老年人胆囊及胆管变厚，弹性降低，胆囊常下垂，胆汁少而粘稠，并含大量胆固醇，易发生胆囊炎和胆石症。含大量胆固醇，易发生胆囊炎和胆石症。胰：老年人胰腺萎缩，胰岛细胞变性，胰液分泌减少，胰酶的活性降低，胰：老年人胰腺萎缩，胰岛细胞变性，胰液分泌减少，胰酶的活性降低，严重影响淀粉、蛋白质、脂肪等的消化和吸收。胰岛素分泌减少，增加了严重影响淀粉、蛋白质、脂肪等的消化和吸收。胰岛素分泌减少，增加了发生糖尿病的危险。发生糖尿病的危险。5ppt课件老年慢性胃炎老年慢性胃炎(chronic
4、 gastritis)(chronic gastritis)第第2 2节节6ppt课件 一.概 述定义：慢性胃炎是由于各种致病因素的侵害而发生的一种慢性、非特异性、炎症性或萎缩性病变好发部位：胃窦部、胃体小弯侧7ppt课件 二.病因和发病机制 幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori,H.pylori)感染：是慢性胃炎的重要致病因素胃粘膜损伤因子的作用十二指肠液反流及胃内潴留 胃酸缺乏或营养缺乏 免疫因素 8ppt课件三.临 床 表 现 症状：多数无任何症状。非特异性的消化不良症状，无明显节律性，进食后较重。上消化道出血：见于胃粘膜有糜烂，引起缺铁性贫血。恶性贫血：重度胃腺体萎缩体
5、征：多不明显 偶有上腹轻压痛 舌炎和贫血：严重胃体胃炎。9ppt课件四.诊 断确诊有赖于胃镜检查及活组织检查确诊有赖于胃镜检查及活组织检查 胃镜下浅表性胃炎胃镜下浅表性胃炎的诊断依据是红斑的诊断依据是红斑（点、片状、条（点、片状、条状），粘膜粗糙不状），粘膜粗糙不平，出血点平，出血点/斑斑 胃窦部浅表性胃炎胃窦部浅表性胃炎 10ppt课件 萎缩性胃炎萎缩性胃炎的依据是粘的依据是粘膜呈颗粒状，膜呈颗粒状，粘膜血管显粘膜血管显露，色泽灰露，色泽灰暗，皱襞暗，皱襞细小 萎缩性胃窦炎萎缩性胃窦炎 11ppt课件 A A型胃炎时，型胃炎时，病变主要位病变主要位于胃体，胃于胃体，胃窦可完整或窦可完整或仅有
6、少量散仅有少量散在病灶在病灶浅表性胃体炎浅表性胃体炎 12ppt课件 五.防 治 措 施 消除病因：积极寻找病因并加以去除，戒除烟酒，清除口腔及鼻咽部的感染灶，避消除病因：积极寻找病因并加以去除，戒除烟酒，清除口腔及鼻咽部的感染灶，避免服用对胃有刺激性的药物。免服用对胃有刺激性的药物。药物治疗：药物治疗：根除根除HP治疗：采用治疗：采用“三联疗法三联疗法”，即胶体次枸橼酸鉍、阿莫西林，即胶体次枸橼酸鉍、阿莫西林(羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素)和甲硝唑和甲硝唑(灭滴灵灭滴灵)或克拉霉素，两或克拉霉素，两 周为一疗程。周为一疗程。对症治疗：制酸剂和碱性药物、胃粘膜保护剂、胃动力药、铁剂或维生素对症治疗
7、：制酸剂和碱性药物、胃粘膜保护剂、胃动力药、铁剂或维生素B12和和叶酸、表皮生长因子等叶酸、表皮生长因子等 。13ppt课件预防措施：预防措施：老年人应避免诱发因素。建立良好的饮食习惯，重视饮食卫生。强调重视疾病，必要时胃镜检查。预后总体较好，但萎缩性胃窦炎有发生癌前病变的可能，可做预防性手术切除。14ppt课件老年消化性溃疡老年消化性溃疡(Peptic ulcer in the agedPeptic ulcer in the aged)第第3 3节节15ppt课件一.概 述 定义：老年消化性溃疡(PUA)是指年龄在60岁以上者的胃、十二指肠溃疡，其中胃溃疡的发病率明显高于十二指肠溃疡。特点：
8、临床表现不典型、病程迁延、复发率高、并发症多而严重、伴随疾病多及死亡率高。16ppt课件二.病因和发病机制 损害作用保护作用幽门螺旋杆菌(H.pylory)的感染 17ppt课件（一）侵袭（损害）因素 胃酸-胃蛋白作用：胃酸是溃疡发生的决定因素。精神、神经及内分泌功能失调胃肠运动功能异常 饮食失调 药物的不良反应 其他 18ppt课件(二)自身防御-修复（保护）作用粘液-粘膜屏障破坏胃粘膜血运障碍营养不良前列腺素合成减少19ppt课件（三）幽门螺旋杆菌(H.pylory)的感染 H.pylory感染是老年消化性溃疡最常见又重要的危险因素。H.pylory感染改变了粘膜损害因素与保护因素之间的平
9、衡。H.pylory一方面在胃粘膜定植，诱发局部炎症和免疫反应，损害局部粘膜的防御机制；另一方面，H.pylory感染增加胃酸的分泌，增强了侵袭因素。20ppt课件胃溃疡：自身防御-修复（保护）因素减弱十二指肠溃疡：侵袭（损害）因素增强为主21ppt课件三.临 床 表 现 症状不典型症状不典型 腹痛：常为无规律性较含糊的上腹不适，伴食欲不振、反酸等，持续时间较短，常能自行缓解，甚至无腹痛。恶心、呕吐、体重减轻、贫血、便潜血：较多见，有1/3的患者常以并发症为首发症状。22ppt课件体征不明显体征不明显：无明显压痛及肌紧张急性起病，初发者多急性起病，初发者多：多数溃疡因疾病、药物、饮食和精神等因
10、素诱发的急性溃疡及初发型溃疡 高位胃溃疡多见高位胃溃疡多见：常发生于贲门下方，胃底和胃体小弯垂直部位以上，临床表现为吞咽困难、咽下疼痛、食欲减退、贫血等，多数患者还有左胸痛、胸闷、胸部压迫感等特殊症状，易误诊为冠心病。23ppt课件巨大溃疡多见巨大溃疡多见：临床表现为难以忍受的上腹痛，常放射到背部，酷似胆囊炎或胰腺炎，并常伴有低蛋白血症 多发性溃疡多见多发性溃疡多见：常见胃内不同部位同时可见到数个多发性溃疡 并发症多且严重并发症多且严重：并发症主要为出血及穿孔，并发症的死亡率达10%合并症多合并症多：常同时合并多种疾病，如心肺疾病、慢性肝胆疾病、糖尿病、脑血管疾病和退行性骨关节病等，并常服阿斯
11、匹林等非甾体类抗炎药，使老年消化性溃疡愈合较慢，容易复发。24ppt课件四.诊 断 X线钡餐检查：直接征象：龛影龛影（可靠依据）间接征象：局部压痛、对侧痉挛性压迹、激惹现象、球部变形等（提示诊断）25ppt课件内镜检查：有诊断价值。溃溃疡多呈圆形或椭圆形，疡多呈圆形或椭圆形，也有少数线形溃疡，底也有少数线形溃疡，底部附有黄白色厚苔，边部附有黄白色厚苔，边缘光滑整齐略有水肿，缘光滑整齐略有水肿，可有出血。胃溃疡大多可有出血。胃溃疡大多分布在小弯侧，年龄越分布在小弯侧，年龄越大溃疡部位越高。大溃疡部位越高。粪便隐血试验：粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动，如阳性提示溃疡有活动，如GUGU病人持续阳性
12、，应怀疑有癌变的能。病人持续阳性，应怀疑有癌变的能。26ppt课件五.防治措施 治疗：老年消化性溃疡的治疗目的为消除病因，解除症状、促进溃疡愈合、预防复发、避免并发症。一般治疗 药物治疗 并发症的治疗 预防措施 27ppt课件一般治疗：在发作期应适当休息，特别是精神上要放松。生活要有规律，工作宜劳逸结合，要避免过度劳累和精神紧张，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。最好戒烟戒酒。多吃易消化、营养丰富的蛋白质食物。避免使用某些诱发溃疡病的药物（如非甾体类消炎药等）。28ppt课件药物治疗药物治疗原则原则降低胃内酸度降低胃内酸度保护胃粘膜保护胃粘膜抗幽门螺杆菌抗幽门螺杆菌29ppt课件抑制胃酸分
13、泌的药物lH2受体拮抗剂：防止组胺与其H2受体结合，使壁细胞胃酸分泌减少。常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁、尼扎替丁等。l质子泵抑制剂(PPI)：是目前已知作用最强的抑酸药，又能抑制HP生长。常用的有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。30ppt课件胃粘膜保护剂 l胶体次枸橼酸鉍：沉淀于胃黏膜和溃疡基底面，起到保护黏膜的作用，具有杀灭HP的作用。常用药物为枸橼酸铋钾。疗程不应超过8-12周。l硫糖铝:抗溃疡作用与胶体次枸橼酸鉍相仿，但不能杀灭HP。老年便秘患者、伴明显动脑硬化致肾功能差的患者慎用。l前列腺素类药物：抑制胃酸分泌和增加十二指肠粘膜的粘液和碳酸氢盐分泌
14、和增加粘膜血流等作用。常用药物为米索前列醇，主要的不良反应是腹泻。31ppt课件抗H.pylory感染的药物：l三联疗法：质子泵抑制剂+二种抗生素或铋剂+二种抗生素奥美拉唑40mg/d+克拉霉素500mg/d+甲硝唑800mg/d枸橼酸铋钾480mg/d+阿莫西林1.0/d+甲硝唑800mg/d疗程为一周或两周l四联疗法：PPI+铋剂+二种抗生素l 用于初次治疗失败者32ppt课件并发症的治疗 手术治疗：难治性溃疡，有反复出血、穿孔、怀疑有癌变可能。补充血容量，降低血粘度：止血治疗外，防止缺血性心脑血管并发症。内镜治疗：内镜直视下注射药物，喷洒止血药物，激光和电凝止血。33ppt课件（二）预防措施加强健康宣传，培养良好生活、饮食习惯。保持乐观向上的精神，克服焦虑、紧张情结。戒除烟酒。慎用或忌用诱发溃疡病的药物。加强体育锻炼，增强体质。34ppt课件
