1、 胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍胃肠功能性疾病和胃肠动力障碍FGID&DGIM柯美云柯美云 2004-06-09诊断和治疗诊断和治疗 共病和重叠现象共病和重叠现象 心理社会因素心理社会因素A.A.功能性食管疾病功能性食管疾病B.B.功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病C.C.功能性肠病功能性肠病D.D.功能性腹痛功能性腹痛E.E.功能性胆道和胰腺疾病功能性胆道和胰腺疾病F.F.功能性肛门和直肠病功能性肛门和直肠病G.G.儿童功能性肠疾病儿童功能性肠疾病 胃肠动力障碍胃肠动力障碍Disorders of Gastrointestinal Motility(DGIM)神经或肌肉病变导致动力障碍神
2、经或肌肉病变导致动力障碍 胃肠胃肠或系统疾病的胃肠表现或系统疾病的胃肠表现 分类分类 食管动力障碍食管动力障碍 胃动力障碍胃动力障碍 胆道动力障碍胆道动力障碍 小肠动力障碍小肠动力障碍 结肠和直肠动力障碍结肠和直肠动力障碍 胃食管反流病胃食管反流病 功能性消化不良功能性消化不良 慢性便秘慢性便秘 NERDREBEFass&Ofman,Am J Gastroenterol 2002.USA once-per day heartburn 7%Nabel OT et al,1976 in hospital employees Europe sympt GER&RE 5%&2%Weinback M,1
3、999 population studyJapan sympt GER 10.3%Isolaur J in 1700 adults Laippsia P,1995Taiwan 2044 pts.gastroscopyChina RE 5%Chang CS,1997Beijing endoscopy detection China RE in 3000 pts.5.8%Ke MY,1994Beijing heartburn once daily 2.5%Shanghai GERD&RE 5.57%&1.92 Pan GZ 1999 N=4992 popu.study Prevalence of
4、GERDCoughAsthmaENTOSAAngina-RE+Pedia.GERD RE-OtherStomatic UlHClPepsinBilePancreatic enzymes012345678910:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:000:002:004:006:008:00TimepH00.20.40.60.81AbsorbanceHLMMHHHJ Tack,Belgium反流病的治疗对策反流病的治疗对策l 改变生活方式改变生活方式l 避免药物引起的避免药物引起的GERl 抗反流药物抗反流药物 抑酸剂抑酸剂(H2RA PPI)抗酸剂抗酸剂 粘
5、膜保护剂粘膜保护剂 促动力剂促动力剂 TLESR抑制剂抑制剂 l 非药物治疗非药物治疗 内镜介入，其它内镜介入，其它 l 治疗原发病和整体治疗（包括心理治疗）治疗原发病和整体治疗（包括心理治疗）l 手术治疗手术治疗Bate et al 1990西咪替叮西咪替叮 400 400 mg mg qidqid4 4 周周8 8 周周4 4 周周洛赛克洛赛克 20 20 mg mg odod8 8 周周治愈的病人治愈的病人%0 01001008080606040402020I IIVIVIIIIIIIIII治疗前食管炎的程度治疗前食管炎的程度0%0%4 促动力剂的药理和副作用促动力剂的药理和副作用51.
6、00%51.00%11.67%11.67%9.33%9.33%4.67%4.67%2.33%2.33%4.33%4.33%2.33%2.33%11.33%11.33%3.00%3.00%FDFD糜烂性胃炎糜烂性胃炎溃疡病溃疡病萎缩性胃炎萎缩性胃炎十二指肠球炎十二指肠球炎胃食道息肉及粘膜下胃食道息肉及粘膜下病变病变胃十二指肠恶性肿瘤胃十二指肠恶性肿瘤肝胆胰疾病肝胆胰疾病甲亢甲低及糖尿病甲亢甲低及糖尿病Postprandial Gastric AccommodationM Camillery 1998报警症状报警症状怀疑器质疾病怀疑器质疾病心理障碍心理障碍消化不良消化不良与进餐关系与进餐关系动力或
7、动力或感知调感知调节剂节剂动力动力/感知障碍相关消化不良感知障碍相关消化不良进一步检查进一步检查抑酸抑酸2周周酸相关消化不良酸相关消化不良相应治疗相应治疗消化不良诊治流程餐后出现餐后出现/加重加重餐后减轻餐后减轻有有无效无效无效无效有效有效无效无效有效有效否否 郭晓峰等 200147.147.1101020.920.96.26.22.42.49.19.14.34.30 05 5101015152020252530303535404045455050功能性便秘功能性便秘IBS-CIBS-CGI器质病GI器质病内分泌病内分泌病中枢神经病中枢神经病药物引起药物引起其它因素其它因素北京协和医院 郭晓峰
8、等 2001 郭晓峰等 2001012345678便秘检出便秘检出率%率%18293039404950596070不同年龄组不同年龄组Vs1829岁组：岁组：p80%STC HS5sDyssynergia5s直肠直肠20mmHgExternalAnalsphincterExpulsionExpulsionExpulsionARM分级分级描述描述图示图示1分散的硬块，似坚果分散的硬块，似坚果2腊肠状，但成块腊肠状，但成块3腊肠状，但表面有裂缝腊肠状，但表面有裂缝4似腊肠或蛇，光滑柔软似腊肠或蛇，光滑柔软5软团，边缘清楚软团，边缘清楚6绒状物，边缘不清，糊状绒状物，边缘不清，糊状便便7水样便，无固
9、状物水样便，无固状物粪便性状的粪便性状的Bristol分级标准分级标准CCIll history warning sign 40Y suspect ODPhysical examination Feces examinationET 2-4 w according to sym Biochemical imaging or endoscopyNo organic diseaseOrganic diseasecorrresponding therapychoose：General treatmentbuking/osmotic ProkineticsPsychological therapy(+)(-)(+)(-)Chinese J Inter Med 2004GITT/ARMSTCMIXOOCGeneralbuking/osmotic ProkineticsGeneralRelux therapyBiofeedbck（1）+（2）(1)(2)(-)When failed to treatmentSurgery or other Further Ano rectal exam GITT Colon Manomatry3-Step of Guideline of CC 的的诊断和治疗诊断和治疗
