1、ESD个案护理查房3月 男，61因“胸骨后不适一月余”来我院就诊，门诊查胃镜：食管不典型增生，糜烂性胃炎；拟行内镜下治疗于2019年2月4日08:38入院诊断为：食管不典型增生，糜烂性胃炎病例资料消化内科护理重点围手术期护理知识回顾基本信息病史收集护理评估治疗经过2 既往史：高血压病史数年，平时口服“利血平”；“2型糖尿 病”10年，予“格列本脲”治疗 过敏史：无 家族史及个人史：无特殊 平素饮食忌甜食；大便规律，小便每日1500ml左右，生活自理，活 动少，睡眠每日78h 心理社会支持：家庭关系和睦，性格平和，有社保，经济一般病例资料涟水县人民医院消化内科护理重点围手术期护理知识回顾基本信息
2、病史收集护理评估治疗经过3患者神志清，精神萎，步入病房T:36.5；P:103次/分；R：18次/分；BP:157/94mmHg跌倒/坠床评分1分，压疮评分22分，自理能力评分95分余无特殊病例资料涟水县人民医院消化内科护理重点围手术期护理知识回顾基本信息病史收集护理评估治疗经过4辅助检查：病例资料涟水县人民医院消化内科护理重点围手术期护理知识回顾基本信息病史收集护理评估治疗经过心电图：窦性心律，正常心电图；血常规：HB167g/L;生化全套:葡萄糖7.2mmol/L;凝血酶原时间：11.2s，活化部分凝血活酶时间22.5s，血小板177109/L;心脏彩超：左室舒张功能减退，轻度二尖瓣、三尖
3、瓣、主动脉瓣关闭不全；病理：“30-33cm”灶性鳞状上皮呈高级别上皮内瘤变。5病例资料涟水县人民医院消化内科护理重点围手术期护理知识回顾基本信息病史收集护理评估治疗经过实验室检查变化趋势日期白细胞计数(109/L)中性粒细胞细胞计数(109/L)中性粒细胞百分比（%）术后当天17.7816.2991.71术后第二天13.0512.0292术后第三天14.8613.5391.1术后第七天6.294.876.3参考值4-101.86.340756病例资料涟水县人民医院消化内科护理重点围手术期护理知识回顾基本信息病史收集护理评估治疗经过入院第1天入院第3天入院第4天入院第6天完善检查及ESD术前宣
4、教。14:30入手术室在全麻下经内镜下行食管ESD术，手术顺利，术后监测患者氧分压，脱机风险大，转ICU继续治疗生命体征平稳，停心电监护，停氧气吸入，指导鼻饲流质。入院第8天予拔除胃管，指导流质饮食。入院第12天患者好转出院，予出院指导。15:00回我科继续治疗，带入右侧股静脉CVC置管一根、左侧胸腔引流管接负压器固定，导尿管一根。78ESD相关护理疼痛的护理并发症的观察心理护理基础护理护理重点围手术期护理知识回顾病历资料护理问题重点关注涟水县人民医院院消化内科9护理重点围手术期护理知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科医医 患患 沟沟 通通10护理重点围手术期护理知识回顾病历资料涟水县人民医
5、院消化内科术前指导术前指导11护理重点围手术期护理知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科评估病人的心理状态、有无口服抗凝药物、实验室检查结果、病人对手术的了解程度。介绍手术的目的、方法及配合注意事项，消除患者的紧张、焦虑。术前禁食禁水8h，进行肠道准备；术前晚更换病员服，取下金属物品；根据患者的病情准备中心供氧、心电监护等设备。核对患者身份，测血压、体温；遵医嘱术前用药；填写手术患者转运交接单，备好留置针、病历、术中用药，手术室完成治疗。术前评估术前指导术前准备术前交接术前护理 12护理重点围手术期护理知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科ICUICU转入后护理转入后护理13护理重点围手术期护
6、理知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科u T T：36.3 P36.3 P：7878次次/分分 R R：1919次次/分分 BP:125/75mmHgBP:125/75mmHgu NRSNRS评分：评分：3 3分分u 坠床、跌倒评分：坠床、跌倒评分：4 4分分u BradenBraden评分：评分：1717分分u AutarAutar评分：评分：1515分分u BarthelBarthel评分：评分：5050分分u 神志清，表情焦虑神志清，表情焦虑护护 理理 评评 估估14护理重点围手术期护理知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科1 15 54 42 23 3潜在并发症潜在并发症 出血、穿孔
7、、感染、出血、穿孔、感染、管道滑脱的危险管道滑脱的危险营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量6 6自理能力下降自理能力下降 与术后限制有关与术后限制有关有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险7 7疼痛疼痛 与与手术手术有关有关舒适的改变舒适的改变 与治疗带来的疼痛及留与治疗带来的疼痛及留置胃管、胸腔引流管、尿管有关置胃管、胸腔引流管、尿管有关焦虑、抑郁焦虑、抑郁 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关七个七个方面方面15护理重点围手术期护理知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科护 理 措 施一、休息与活动1.ICU转入交接病人，查看患者身上身上管道。2.面罩吸氧、心电监护（BP，
8、P、SaO2）。3.嘱患者绝对卧床休息，给予床头抬高床头30度左右的半坐位，主要减少胃酸的反流对创面的刺激。术后48小时可以下床如厕，可以床上做踝泵运动、四肢的屈伸运动，幅度不宜过大。16护理重点围手术期护理知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科护 理 措 施二、饮食指导术后禁食禁水4872h，避免食物与创面摩擦，然后改为流质(可食米汤、清淡不油腻的汤、脱脂牛奶)，逐渐过渡到半流质(如粥、面、蒸蛋等)、软食，宜进食温凉饮食。创面大且并发出血者，延长禁食时间7296 h。17护理重点围手术期护理知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科护 理 措 施三、用药与病情观察5.用药护理 根据医嘱用药（静脉
9、质子泵抑制剂、口服胃黏膜保护剂、抗生素）。6.病情观察 观察患者的生命体征，有无呕血、黑便、腹痛、腹胀，有无呼吸急促，皮下气肿等症状，胃肠减压及胸腔引流情况。18护理重点围手术期护理知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科 入院第八天入院第八天首次进食流程遵医嘱拔除胃管，改二级护理，流质遵医嘱拔除胃管，改二级护理，流质，继续抑酸、能量合剂支持治疗等。，继续抑酸、能量合剂支持治疗等。19护理重点围手术期护理知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科出院指导出院指导入院第十二天入院第十二天20护理重点围手术期护理知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科出院指导出院指导1.1.重视营养的摄入，改善全身营养状
10、况。术后重视营养的摄入，改善全身营养状况。术后1 1周以流质为主，周以流质为主，逐渐过渡为半流质或半固体食物，半个月后可进逐步普食。餐后逐渐过渡为半流质或半固体食物，半个月后可进逐步普食。餐后多饮水，患者饮食要循序渐进、少量多餐、细嚼慢咽。多饮水，患者饮食要循序渐进、少量多餐、细嚼慢咽。2.2.戒烟戒酒，睡眠时采取头高位，防止胃液、消化液反流。戒烟戒酒，睡眠时采取头高位，防止胃液、消化液反流。3.3.用药指导：嘱病人按医嘱服用出院带药，告知用药的名称、剂用药指导：嘱病人按医嘱服用出院带药，告知用药的名称、剂量、用法、作用与副作用。量、用法、作用与副作用。4.4.指导患者若出现出血，异常疼痛等不
11、适，及时就诊。指导患者若出现出血，异常疼痛等不适，及时就诊。5.5.嘱患者嘱患者2 2周内避免重体力活动，术后周内避免重体力活动，术后2 2月复查月复查胃镜，随诊一年胃镜，随诊一年。21护理重点护理体会知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科定义：ESD即内镜下粘膜剥离术：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在黏膜剥离。22护理重点护理体会知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科特特 点点u治疗癌前病变治疗癌前病变/早癌的新早癌的新方法方法u获取获取完整精确的病理学诊断完整精确的病理学诊断资料资料u创伤创伤小，小，恢复快，恢复快，保持消化道的保持消化道的完整性，完整性，提高生活质
12、量提高生活质量u与与外科手术具有同样外科手术具有同样的根治的根治效效u微创、安全、有效微创、安全、有效u大块完整切除病灶大块完整切除病灶u降低医疗费用，缩短住院时间降低医疗费用，缩短住院时间23护理重点护理体会知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科 根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。早期癌 超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次、完整的切除病变。巨大平坦息肉 超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅（来源于黏膜肌层和黏膜下层），通过ESD可以完整剥离病变；如肿瘤
13、较深（来源于固有肌层），ESD剥离病变的同时往往伴有消化道穿孔的发生，不主张勉强剥离，有丰富内镜治疗经验的医生可尝试运用。粘膜下肿瘤适应症24病变抬举症阴性严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍护理重点护理体会知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科有胃肠镜检查禁忌症者肿物表面有明显溃疡或瘢痕者02超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者。05010403禁忌症25护理重点护理体会知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科 ESD操作流程标记 注射 切开病变周围的粘膜 黏膜下剥离 处理创面 回收标本26护理重点护理体会知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科u出血出血u皮下气肿（术中穿孔所致）皮下气肿（术中穿孔所致）u术后感染术后感染u腹痛腹痛u腹胀腹胀u术后迟发性出血术后迟发性出血u迟发性穿孔迟发性穿孔u食管狭窄食管狭窄u术后并发症术后并发症27护理重点护理体会知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科术后体位术后体位u将病灶置于高位为原则将病灶置于高位为原则u食管、贲门、胃底、胃体半卧位食管、贲门、胃底、胃体半卧位u胃窦、窦体交界、胃角仰卧位胃窦、窦体交界、胃角仰卧位u低位直肠自由体位低位直肠自由体位u右半结肠左侧卧位右半结肠左侧卧位u左半结肠右侧卧位左半结肠右侧卧位28
