1、唐梦琳四川大学华西医院重症医学科 2016.08.护理质量与管理的概念和意义护理质量管理工具ICU发展趋势ICU护理质量评价指标ICU信息系统与护理质量管理21概念和意义3 WHO调查表明，全球有3.5%-16.6%的住院患者接受过不合理的治疗，约十分之一的住院患者蒙受因医疗不当而造成的不必要伤害。4 中国医师协会2004年统计的医患关系调研报告显示，平均每年每家医院发生医疗纠纷66起，主要由医疗差错所致。5冰山图质量形成-深在水下质量表现-冰山之顶质量冰山现象与三层次结构6理顺、理清、理明理顺、理清、理明 控制 持续改进 管 理 管 理致力于达到质量要求没有最好没有最好,只只有更好有更好7
2、护理质量是指护理工作为患者提供护理技术和服务的效果的优劣程度，即护理效率的高低，质量的优劣。是衡量护理人员素质、护理管理水平、护理业务技术和工作效果的重要标志。8n以病人为中心的原则n预防为主的原则n数据化管理的原则n标准化原则n系统化管理原则n实事求是的原则9101.建立质量管理体系112.进行护理质量教育 让护士：增强质量意识 了解质量要求 掌握质量标准 熟悉质量流程 养成质量行为 参与质量管理 123.制定护理质量标准n医院管理制度和工作制度n各类人员岗位职责n护理工作考核标准n疾病护理常规n护理技术操作考核标准及评分标准n护理质量安全管理 n药品使用管理规范134.形成逐级护理质控系统
3、145.持续性护理质量改进 缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。为什么会做错？危险程度？发生频率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？临床护士数量不足，护理工作不到位临床护理工作与患者需要，临床诊疗工作要求存在差距护理管理的职能、护理管理者的职责、护理管理的管理素质、能力的差距护理质量评价体系的建立与完善护理质量管理标准的科学性护理质量管理标准的可操作性15n以人为本，强化质量意识n形成良好质量文化、安全文化n质量成本是质量管理的新课题n质量认证借鉴企业管理经验n临床路径是医疗护理管理的有效措施n环节质量控制是护理质量管理的难点n质量
4、持续改进是护理质量管理的重点n质量创新是护理质量管理工作发展的新阶段162质量管理工具17什么样的管理是最好的管理1819202122231、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解 析6、对策拟定7、对策实施8、效果确认9、标 准 化10、检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do 确认 Check 处置 Action无效果242526n以顾客为关注焦点n领导作用n全员参与n过程方法n管理的系统方法n持续改进n基于事实的决策方法n与供方互利的关系27全过程的质量管理全员的质量管理全组织的质量管理多方法的质量管理3ICU发展趋势2829Organ TransplantationM
5、edical ImaginationTPNKey hole SurgeryICU作为一个独立的医疗单元，目前已成为现代化医院的重要标志之一。What characters do ICU have?What characters do ICU have?Professional team(专业团队)Critically ill patients(急危重症患者)Sophisticatedequipments and monitoring(顶级的设备与监测手段)Page 31 Page 32ECMOPICCOVentilatorCRRTABG333435心脏ICU胸外ICU小儿ICUTitle in
6、 here综合ICU感染ICU神经ICU麻醉复苏室外科ICU呼吸ICU新生儿ICU护理单元床位数护士数综合ICU50125SICU3075NICU2665小儿ICU2665胸ICU2050复苏室3112上锦ICU3529感染ICU2032永宁ICU1316合计2384694ICU护理质量评价37为什么同一件事情，张三和李四做的结果会完全不同？缺少标准！为什么单位的实践经验不能有效传承？缺少制度！为什么并不复杂的事情，处理起来环节多、时间长？缺少流程！为什么单位的规章制度和岗位责任不能落到实处？缺少执行与监督！42使用呼吸机患者卧位正确率（%）/VAP预防率（RN小组）43患者口腔清洁合格率（%
7、）（营养小组）44人工气道意外脱出率（%）（RN小组）45泌尿道插管相关泌尿道感染（CAUTI）发病率（）（院感小组）46血管导管相关血流感染(CRBSI)发病率（）（院感小组）47呼吸机相关肺炎(VAP)感染发病率（）（院感小组）48手卫生依从性（院感小组）49压疮发生率（伤口小组）50压疮预防51自制巧用压疮防护工具软被软被水枕垫水枕垫软棉垫软棉垫水手水手套套52静脉炎发生率（静疗小组）53措施：1使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标识。2高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。3定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗。4密切观察患者心率、血压的变化。5保证血管活性药物输注的
8、速度和医嘱相吻合。措施：1ICU应该使用监护表格进行护理记录。2护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能再写小综述。3护理文件书写要准确、客观，突出专科特点，反映患者的病情变化及观察要点。5信息系统与质量管理56医疗信息化的必要性 及时准确全面地提供病人信息 加强质量管理，增强医疗质量意识 有效地管理和利用资源 为临床循证管理决策提供科学数据 华西重症临床信息系统发展n 2010年，诞生于四川大学华西医院重症医学科n 2015年，国家卫生计生委“改善医疗服务行动案例”十大价值案例n 2015年，针对“重症医学专业医疗质量控制指标(2015版)”重新构架设计2015年11月，上线试运行ht
9、tp:/（可以使用手机登录系统）医生模块A护理模块B统计模块C办公模块D院前模块E注意事项：转入预期、诊疗项目、主要诊断 病人流动统计 病人来源统计 质控指标等 打印床头牌 生成日报表 生成交班报告 病人入科登记 作用：方便查阅评分、压疮统计分析 注意事项：Braden评分标准 作用：方便查阅压疮情况、压疮统计分析 注意事项：支持上传照片压疮评分压疮记录支持上传照片病人层面 质控指标 运营指标 病人流动统计 院感监测 来源统计 感染统计 Apache统计 压疮统计 不良事件统计 诊断统计 诊疗项目统计工作人员层面 工作量积分 院感统计15项质量指标一键统计66ValueVolumeVarietyVelocity海量的数据规模 多样的数据类型 快速的数据流转 巨大的数据价值 67
