1、唐梦琳四川大学华西医院重症医学科 2016.08.编辑版ppt护理质量与管理的概念和意义护理质量与管理的概念和意义护理质量管理工具护理质量管理工具ICU发展趋势发展趋势ICU护理质量评价指标护理质量评价指标ICU信息系统与护理质量管理信息系统与护理质量管理2编辑版ppt1概念和意义概念和意义3编辑版ppt WHO调查表明，全球有调查表明，全球有3.5%-16.6%的住院患者接受过的住院患者接受过不合理的治疗，约不合理的治疗，约十分之一十分之一的住的住院患者蒙受因医疗不当而造成的不必院患者蒙受因医疗不当而造成的不必要伤害。要伤害。4编辑版ppt 中国医师协会中国医师协会2004年统计的年统计的医
2、患关系调研报告医患关系调研报告显示，平显示，平均每年每家医院发生医疗纠纷均每年每家医院发生医疗纠纷66起，主要由起，主要由医疗差错医疗差错所所致。致。5编辑版ppt冰山图质量形成质量形成-深在水下深在水下质量表现质量表现-冰山之顶冰山之顶质量冰山现象与三层次结构质量冰山现象与三层次结构6编辑版ppt理顺、理清、理明理顺、理清、理明 控制控制 持续改进持续改进 管管 理理 管 理致力于达到质量要求没有最好没有最好,只只有更好有更好7编辑版ppt 护理质量是指护理工作为患者提供护理技术和护理质量是指护理工作为患者提供护理技术和服务的效果的优劣程度，即服务的效果的优劣程度，即护理效率的高低护理效率的
3、高低，质量的优劣质量的优劣。是衡量护理人员素质、护理管理。是衡量护理人员素质、护理管理水平、护理业务技术和工作效果的重要标志。水平、护理业务技术和工作效果的重要标志。8编辑版pptn以病人为中心的原则以病人为中心的原则n预防为主的原则预防为主的原则n数据化管理的原则数据化管理的原则n标准化原则标准化原则n系统化管理原则系统化管理原则n实事求是的原则实事求是的原则9编辑版ppt101.建立质量管理体系建立质量管理体系编辑版ppt112.进行护理质量教育进行护理质量教育 让护士：让护士：增强质量意识增强质量意识 了解质量要求了解质量要求 掌握质量标准掌握质量标准 熟悉质量流程熟悉质量流程 养成质量
4、行为养成质量行为 参与质量管理参与质量管理 编辑版ppt123.制定护理质量标准制定护理质量标准n医院管理制度和工作制度医院管理制度和工作制度n各类人员岗位职责各类人员岗位职责n护理工作考核标准护理工作考核标准n疾病护理常规疾病护理常规n护理技术操作考核标准及评分标准护理技术操作考核标准及评分标准n护理质量安全管理护理质量安全管理 n药品使用管理规范药品使用管理规范编辑版ppt134.形成逐级护理质控系统形成逐级护理质控系统编辑版ppt145.持续性护理质量改进持续性护理质量改进 缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时
5、检讨工作流程与制度有效性。执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。为什么为什么会做错？会做错？危险程度？危险程度？发生频率？发生频率？是不是需要是不是需要采取措施采取措施?如果是如果是,如何去做？如何去做？编辑版ppt临床临床护士数量不足护士数量不足，护理工作不到位，护理工作不到位临床护理工作与患者需要，临床护理工作与患者需要，临床诊疗工作要求存在差距临床诊疗工作要求存在差距护理管理的职能、护理管理者的职责、护理管理的管理护理管理的职能、护理管理者的职责、护理管理的管理素质、能力的差距素质、能力的差距护理质量评价体系的建立与完善护理质量评价体系的建立与完善护理质量管理标准的科学性护理质
6、量管理标准的科学性护理质量管理标准的护理质量管理标准的可操作性可操作性15编辑版pptn 以人为本，强化质量意识以人为本，强化质量意识n 形成良好质量文化、安全文化形成良好质量文化、安全文化n 质量成本是质量管理的新课题质量成本是质量管理的新课题n 质量认证借鉴企业管理经验质量认证借鉴企业管理经验n 临床路径是医疗护理管理的有效措施临床路径是医疗护理管理的有效措施n 环节质量控制环节质量控制是护理质量管理的难点是护理质量管理的难点n 质量持续改进质量持续改进是护理质量管理的重点是护理质量管理的重点n 质量创新质量创新是护理质量管理工作发展的新阶段是护理质量管理工作发展的新阶段16编辑版ppt2
7、质量管理工具质量管理工具17编辑版ppt什么样的管理是最好的管理什么样的管理是最好的管理18编辑版ppt19编辑版ppt20编辑版ppt21编辑版ppt22编辑版ppt231、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解 析6、对策拟定7、对策实施8、效果确认9、标 准 化10、检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do 确认 Check 处置 Action无效果编辑版ppt24编辑版ppt25编辑版ppt26n 以顾客为关注焦点以顾客为关注焦点n 领导作用领导作用n 全员参与全员参与n 过程方法过程方法n 管理的系统方法管理的系统方法n 持续改进持续改进n 基于事实的决策方法基于事
8、实的决策方法n 与供方互利的关系与供方互利的关系编辑版ppt27全过程的全过程的质量管理质量管理全员的全员的质量管理质量管理全组织的全组织的质量管理质量管理多方法的多方法的质量管理质量管理编辑版ppt3ICU发展趋势发展趋势28编辑版ppt29Organ TransplantationMedical ImaginationTPNKey hole SurgeryICU作为一个独立作为一个独立的医疗单元，目前的医疗单元，目前已成为现代化医院已成为现代化医院的重要标志之一。的重要标志之一。编辑版pptWhat characters do ICU have?What characters do ICU
9、 have?Professional team(专业团队专业团队)Critically ill patients(急危急危重症患者重症患者)Sophisticatedequipments and monitoring(顶级的设备与监测手段顶级的设备与监测手段)编辑版pptPage 31编辑版ppt Page 32ECMOPICCOVentilatorCRRTABG编辑版ppt33编辑版ppt34编辑版ppt35心脏ICU胸外ICU小儿ICUTitle in here综合ICU感染ICU神经ICU麻醉复苏室外科ICU呼吸ICU新生儿ICU编辑版ppt护理单元护理单元床位数床位数护士数护士数综合综
10、合ICU50125SICU3075NICU2665小儿小儿ICU2665胸胸ICU2050复苏室复苏室3112上锦上锦ICU3529感染感染ICU2032永宁永宁ICU1316合计合计238469编辑版ppt4ICU护理质量评价护理质量评价37编辑版ppt为什么同一件事情，张三和李四做的为什么同一件事情，张三和李四做的结果会完全不同？结果会完全不同？缺少标准！缺少标准！编辑版ppt为什么单位的实践经验不能有效传承？为什么单位的实践经验不能有效传承？缺少制度！缺少制度！编辑版ppt为什么并不复杂的事情，处理起来环节为什么并不复杂的事情，处理起来环节多、时间长？多、时间长？缺少流程！缺少流程！编辑
11、版ppt为什么单位的规章制度和岗位责任为什么单位的规章制度和岗位责任不能落到实处？不能落到实处？缺少执行与监督！缺少执行与监督！编辑版ppt42编辑版ppt使用呼吸机患者卧位正确率（使用呼吸机患者卧位正确率（%）/VAP预防率（预防率（RN小组）小组）43编辑版ppt患者口腔清洁合格率（患者口腔清洁合格率（%）（营养小组）（营养小组）44编辑版ppt人工气道意外脱出率（人工气道意外脱出率（%）（）（RN小组）小组）45编辑版ppt泌尿道插管相关泌尿道感染（泌尿道插管相关泌尿道感染（CAUTI）发病率（）发病率（）（院感小组）（院感小组）46编辑版ppt血管导管相关血流感染血管导管相关血流感染(
12、CRBSI)发病率（发病率（）（院感小组）（院感小组）47编辑版ppt呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎(VAP)感染发病率（感染发病率（）（院感小组）（院感小组）48编辑版ppt手卫生依从性（院感小组）手卫生依从性（院感小组）49编辑版ppt压疮发生率（伤口小组）压疮发生率（伤口小组）50编辑版ppt压疮预防压疮预防51编辑版ppt自制巧用压疮防护工具自制巧用压疮防护工具软被软被水枕垫水枕垫软棉垫软棉垫水手水手套套52编辑版ppt静脉炎发生率（静疗小组）静脉炎发生率（静疗小组）53编辑版ppt措施：措施：1使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标
13、识。识。2高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。3定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗。定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗。4密切观察患者心率、血压的变化。密切观察患者心率、血压的变化。5保证血管活性药物输注的速度和医嘱相吻合。保证血管活性药物输注的速度和医嘱相吻合。编辑版ppt措施：措施：1ICU应该使用监护表格进行护理记录。应该使用监护表格进行护理记录。2护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能再写小综述。式，不能再写小综述。3护理文件书写要准确、客观，突出专科特点，护理文件书写要准确、客观
14、，突出专科特点，反映患者的病情变化及观察要点。反映患者的病情变化及观察要点。编辑版ppt5信息系统与质量管理信息系统与质量管理56编辑版ppt医疗信息化的必要性医疗信息化的必要性 及时准确全面地提供病人信息及时准确全面地提供病人信息 加强加强质量管理质量管理，增强医疗质量意识，增强医疗质量意识 有效地管理和利用资源有效地管理和利用资源 为临床循证管理决策提供科学数据为临床循证管理决策提供科学数据 编辑版ppt华西重症临床信息系统发展华西重症临床信息系统发展n 2010年，诞生于四川大学华西医院重症医学科年，诞生于四川大学华西医院重症医学科n 2015年，国家卫生计生委年，国家卫生计生委“改善医
15、疗服务行动案例改善医疗服务行动案例”十大价值案例十大价值案例n 2015年，针对年，针对“重症医学专业医疗质量控制指标重症医学专业医疗质量控制指标(2015版版)”重新构架设计重新构架设计2015年年11月，上线试运行月，上线试运行编辑版ppthttp:/（可以使用手机登录系统）（可以使用手机登录系统）编辑版ppt医生医生模块模块A护理护理模块模块B统计统计模块模块C办公办公模块模块D院前院前模块模块E编辑版ppt注意事项注意事项：转入预期、诊疗项目、主要诊断：转入预期、诊疗项目、主要诊断 病人流动统计病人流动统计 病人来源统计病人来源统计 质控指标等质控指标等 打印床头牌打印床头牌 生成日报
16、表生成日报表 生成交班报告生成交班报告 病人入科登记病人入科登记编辑版ppt 作用：方便查阅评分、压疮统计分析 注意事项：Braden评分标准 作用：方便查阅压疮情况、压疮统计分析 注意事项：支持上传照片压疮评分压疮评分压疮记录压疮记录编辑版ppt支持上传照片支持上传照片编辑版ppt病人层面病人层面 质控指标 运营指标 病人流动统计 院感监测 来源统计 感染统计 Apache统计 压疮统计 不良事件统计 诊断统计 诊疗项目统计工作人员层面工作人员层面 工作量积分 院感统计编辑版ppt15项质量指标一键统计项质量指标一键统计编辑版ppt66ValueVolumeVarietyVelocity海量的数据规模海量的数据规模 多样的数据类型多样的数据类型 快速的数据流转快速的数据流转 巨大的数据巨大的数据价值价值 编辑版ppt67编辑版ppt
