1、 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征1复习旧课：复习旧课：1 1、心搏骤停的临床表现、心搏骤停的临床表现 2 2、基础生命支持（、基础生命支持（BLSBLS）的步骤）的步骤2复习旧课：复习旧课：1 1、心搏骤停的临床表现、心搏骤停的临床表现n意识丧失意识丧失n听诊心音消失、血压测不出、脉搏摸不到听诊心音消失、血压测不出、脉搏摸不到n无效呼吸或呼吸停止无效呼吸或呼吸停止n皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀n瞳孔散大，固定瞳孔散大，固定2 2、基础生命支持（、基础生命支持（BLSBLS）的步骤）的步骤n（1 1）快速判断）快速判断n（2 2）循环支持）循环支持 (C)(C)n（3 3）开放气道（）
2、开放气道（A)A)n（4 4）人工呼吸）人工呼吸 (B)(B)n（5 5）早期除颤）早期除颤3教学内容教学内容1 1第一节第一节 概述概述2 2第二节第二节 病情评估病情评估3 3第三节第三节 救治与护理救治与护理4教学目标教学目标掌握掌握多器官功能障碍综合征的概念、特征、救治多器官功能障碍综合征的概念、特征、救治与护理。与护理。熟悉熟悉多器官功能障碍综合征的病因、病情评估与多器官功能障碍综合征的病因、病情评估与判断，全身性炎症反应综合征、脓毒症、严重脓毒判断，全身性炎症反应综合征、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克的概念。症和脓毒性休克的概念。了解了解多器官功能障碍综合征的发病机理。多器官功能障
3、碍综合征的发病机理。5第一节第一节 概述概述一、相关概念及分类一、相关概念及分类0101二、病因二、病因0202三、发病机制三、发病机制03036创伤性休克创伤性休克战战 争争一战至二战早期一战至二战早期朝鲜战争朝鲜战争越南战争越南战争医医 疗疗单个器官或系统功能衰竭的问题逐渐单个器官或系统功能衰竭的问题逐渐急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭第一节第一节 概述概述第一第一节节 概概 述述7第一节第一节 概述概述第一第一节节 概概 述述多个器官或系统功能衰竭的问题浮出水面多个器官或系统功能衰竭的问题浮出水面v 多器官系统不全综合征多器官系
4、统不全综合征(1986(1986）v 多器官功能衰竭多器官功能衰竭(MOF)(1977)(MOF)(1977)v 多系统器官功能衰竭多系统器官功能衰竭 MSOF(1976)MSOF(1976)v 序贯性系统衰竭序贯性系统衰竭(1973)(1973)v 多器官系统不全综合征多器官系统不全综合征(1986)(1986)v 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征(MODS)(1992)(1992)8第一节第一节 概述概述第一第一节节 概概 述述多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（MODSMODS）指机体指机体遭受各种感染或非感染因素、急性损伤遭受各种感染或非感染因素、急性损伤因素打击下，因
5、素打击下，2424小时小时之后同时或序贯发之后同时或序贯发生生2 2个或个或2 2个以上个以上与原发病损有或无直接与原发病损有或无直接关系的器官或者系统的关系的器官或者系统的可逆性可逆性功能障碍，功能障碍，并达到各自器官功能障碍诊断标准的临并达到各自器官功能障碍诊断标准的临床综合征。床综合征。恶化的结局是恶化的结局是多器官功能衰竭（多器官功能衰竭（MOF）9一、一、MODSMODS相关概念及分类相关概念及分类（一）（一）MODSMODS相关概念与相关概念与MODSMODS的关系的关系1 1、全身性炎症反应综合征全身性炎症反应综合征（SIRS)SIRS)是指任何是指任何致病因素致病因素作用于机体
6、所引起的，作用于机体所引起的，机体失控机体失控的自我持续放大和自我破坏的的自我持续放大和自我破坏的全身全身性炎症反应。性炎症反应。第一第一节节 概概 述述101T 3838 或 3636 2 20 20 次/分 PaCOPaCO2 23232mmHg mmHg 3H RH R 9090次次/分分 4代谢代谢 全身高代谢全身高代谢状态状态SIRS 诊断标准诊断标准 满满4WBCWBC 121210109 9/L/L 4 410109 9/L/L或 未成熟粒细胞 0.10 0.10 一、一、MODSMODS相关概念及分类相关概念及分类第一第一节节 概概 述述11一、一、MODSMODS相关概念及分
7、类相关概念及分类SIRS&MODS&MOFSIRS&MODS&MOFSIRS SIRS 是是 MODS MODS 发生的基础发生的基础 MODS MODS 是是 SIRS SIRS 连续发展过程连续发展过程中的严重阶段中的严重阶段MOF MOF 是是 MODS MODS 恶化的结果恶化的结果第一第一节节 概概 述述早期发现和干预早期发现和干预 SIRSSIRS 是防治是防治 MODSMODS 的关键的关键MOFMOFMODSMODSSIRSSIRS冰山冰山（一）（一）MODSMODS相关概念与相关概念与MODSMODS的关系的关系12一、一、MODSMODS相关概念及分类相关概念及分类（一）（
8、一）MODSMODS相关概念与相关概念与MODSMODS的关系的关系2 2、脓毒症、脓毒症（SepsisSepsis）是指由是指由感染感染引起的引起的全身性炎症反应全身性炎症反应，符，符合两项或两项以上合两项或两项以上SIRSSIRS的体征并证实有细菌的体征并证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，其病死率可达存在或有高度可疑感染灶，其病死率可达30%30%50%50%。第一第一节节 概概 述述13一、一、MODSMODS相关概念及分类相关概念及分类（一）（一）MODSMODS相关概念与相关概念与MODSMODS的关系的关系3 3、严重脓毒症、严重脓毒症（Severe sepsisSevere se
9、psis）是指脓毒症伴有单一器官功能障碍、组是指脓毒症伴有单一器官功能障碍、组织灌注不良（包括乳酸性酸中毒、少尿或急织灌注不良（包括乳酸性酸中毒、少尿或急性意识状态改变）或低血压。性意识状态改变）或低血压。第一第一节节 概概 述述14一、一、MODSMODS相关概念及分类相关概念及分类（一）（一）MODSMODS相关概念与相关概念与MODSMODS的关系的关系4 4、脓毒性休克、脓毒性休克（septic shockseptic shock）是指严重脓毒症患者在给予足量液体复是指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌注状态或器
10、官功能障碍。灌注状态或器官功能障碍。第一第一节节 概概 述述15一、一、MODSMODS相关概念及分类相关概念及分类（一）（一）MODSMODS相关概念与相关概念与MODSMODS的关系的关系0303全身多器官功能障碍综合征全身多器官功能障碍综合征0202脓毒症、严重脓毒症、脓毒脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克性休克0101全身性炎症反应综合征全身性炎症反应综合征第一第一节节 概概 述述16一、一、MODSMODS相关概念及分类相关概念及分类（二）分类（二）分类第一第一节节 概概 述述 原发性原发性 严重创伤、大量多次输血等严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击明确的生理打击直接作用的直接作用的
11、结果结果 继发性继发性 并非损伤的直接后果并非损伤的直接后果，而，而是机体异常反应的结果是机体异常反应的结果 MODSMODS 分分 类类17二、病因二、病因第一第一节节 概概 述述感染因素感染因素重症感染重症感染-最重要原因，最重要原因，70%-90%70%-90%病人有败血症病人有败血症非感染因素非感染因素严重创伤、烧伤或大手术、各型休严重创伤、烧伤或大手术、各型休克、大量输血、输液，药物或毒物克、大量输血、输液，药物或毒物中毒心跳呼吸骤停、诊疗失误等中毒心跳呼吸骤停、诊疗失误等18三、发病机制三、发病机制1 1全身炎症反应失控全身炎症反应失控 （炎性失控假说）（炎性失控假说）2 2细菌和
12、内毒素移位（胃肠道）假说细菌和内毒素移位（胃肠道）假说 3 3组织缺血组织缺血-再灌注损伤假说再灌注损伤假说 4 4“两次打击两次打击”或双相预激假说或双相预激假说 5 5基因调控诱导假说基因调控诱导假说第一第一节节 概概 述述19第二节第二节 病情评估病情评估一、病史评估一、病史评估0101二、临床表现二、临床表现0202三、心理三、心理-社会状况社会状况030320 严重感染严重感染 休休 克克 心肺复苏后心肺复苏后 严重创伤严重创伤 大手术大手术 一、病史评估一、病史评估第一节第一节 病情评估病情评估1 1、有无引起、有无引起MODSMODS的病因的病因21 严重烧（烫、冻）伤严重烧（烫
13、、冻）伤 挤压综合征挤压综合征 重症胰腺炎重症胰腺炎 急性药物或毒物中毒等急性药物或毒物中毒等 一、病史评估一、病史评估第一节第一节 病情评估病情评估1 1、有无引起、有无引起MODSMODS的病因的病因222 2、诱发、诱发MODSMODS主要高危因素主要高危因素复苏不充分或延迟复苏复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常基础脏器功能失常 年龄年龄5555岁岁 嗜酒嗜酒 大量反复输血大量反复输血 创伤严重评分创伤严重评分 2525分分 长期禁食长期禁食 高危因素高危因素 营养不良营养不良 肠道缺血性损伤肠道缺血性损伤 外科手术
14、意外事故外科手术意外事故 糖尿病糖尿病 糖皮质激素过量糖皮质激素过量 恶性肿瘤恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物使用抑制胃酸药物 高血糖、高血纳高血糖、高血纳 高乳酸血症高乳酸血症一、病史评估一、病史评估第一节第一节 病情评估病情评估23发病前器官功能基本正常，或器官发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状功能受损但处于相对稳定的生理状态态 衰竭的器官往往衰竭的器官往往多是受损器官的远隔多是受损器官的远隔器官器官从初次打击到器官功能障碍有一定间从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过隔时间，常超过2424小时，多者为数日小时，多者为数日 二、临床表现二、临床表现（一）（一）M
15、ODSMODS的临床特征的临床特征MODSMODS具有以下特征性表现具有以下特征性表现（与其它器官衰竭的区别之处）（与其它器官衰竭的区别之处）第一节第一节 病情评估病情评估24器官功能障碍的发生呈序贯特点器官功能障碍的发生呈序贯特点 病理上缺乏特异性病理上缺乏特异性,累及器官病理累及器官病理损伤和功能障碍程度不相一致损伤和功能障碍程度不相一致 病情发展迅速，一般抗感染、器官功病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，能支持或对症治疗效果差，死亡率高死亡率高 二、临床表现二、临床表现（一）（一）MODSMODS的临床特征的临床特征MODSMODS具有以下特征性表现具有以下特征性表现
16、（与其它器官衰竭的区别之处）（与其它器官衰竭的区别之处）第一节第一节 病情评估病情评估25器官功能障碍和病理损害都是可逆的器官功能障碍和病理损害都是可逆的 休克、感染、创伤、急性脑功能障休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因碍等是其主要病因 二、临床表现二、临床表现（一）（一）MODSMODS的临床特征的临床特征MODSMODS具有以下特征性表现具有以下特征性表现（与其它器官衰竭的区别之处）（与其它器官衰竭的区别之处）第一节第一节 病情评估病情评估261 1、肺功能障碍、肺功能障碍 肺是肺是MODSMODS发生率最高的发生率最高的器官和最早受到损害的器官器官和最早受到损害的器官。轻者出
17、现急性肺损伤，重者轻者出现急性肺损伤，重者发生急性呼吸窘迫综合征。发生急性呼吸窘迫综合征。主要表现为进行性低氧血症主要表现为进行性低氧血症和呼吸困难或呼吸窘迫。和呼吸困难或呼吸窘迫。27二、临床表现二、临床表现（二）各器官或系统功能障碍的表现（二）各器官或系统功能障碍的表现第一节第一节 病情评估病情评估2 2、心功能障碍、心功能障碍28二、临床表现二、临床表现（二）各器官或系统功能障碍的表现（二）各器官或系统功能障碍的表现第一节第一节 病情评估病情评估3 3、肾功能障碍、肾功能障碍。29二、临床表现二、临床表现（二）各器官或系统功能障碍的表现（二）各器官或系统功能障碍的表现第一节第一节 病情评
18、估病情评估4 4、肝功能障碍肝功能障碍30二、临床表现二、临床表现（二）各器官或系统功能障碍的表现（二）各器官或系统功能障碍的表现第一节第一节 病情评估病情评估5 5、胃肠道功能障碍、胃肠道功能障碍 31二、临床表现二、临床表现（二）各器官或系统功能障碍的表现（二）各器官或系统功能障碍的表现第一节第一节 病情评估病情评估6 6、脑功能障碍、脑功能障碍 n 早期早期有兴奋或嗜睡表现，唤有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼、交谈、能听从指之能睁眼、交谈、能听从指令，但有定向障碍令，但有定向障碍n 进而进而可发展为对疼痛刺激能可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，睁眼、有屈曲或伸展反应，但不能交谈、语
19、无伦次但不能交谈、语无伦次n 重者重者则对语言和疼痛刺激均则对语言和疼痛刺激均无反应无反应GlasgowGlasgow昏迷评分昏迷评分6(24h6(24h内未用镇静剂内未用镇静剂)32二、临床表现二、临床表现（二）各器官或系统功能障碍的表现（二）各器官或系统功能障碍的表现第一节第一节 病情评估病情评估7 7、其他系统功能障碍、其他系统功能障碍 n 免疫系统免疫系统表现为免疫麻痹及炎症与抗炎失衡。表现为免疫麻痹及炎症与抗炎失衡。33二、临床表现二、临床表现（二）各器官或系统功能障碍的表现（二）各器官或系统功能障碍的表现第一节第一节 病情评估病情评估二、临床表现二、临床表现（三）临床分期（三）临床
20、分期第第1 1期期第第2 2期期第第3 3期期第第4 4期期一般情况一般情况正常或轻度烦躁正常或轻度烦躁急性病容，烦躁急性病容，烦躁一般情况差一般情况差频死感频死感循环系统循环系统容量需要增加容量需要增加高动力状态，容高动力状态，容量依赖量依赖休克，心输出休克，心输出量下降，水肿量下降，水肿血管活性药物维持血压，血管活性药物维持血压，水肿，水肿，SvOSvO2 2下降下降呼吸系统呼吸系统轻度呼吸性碱中轻度呼吸性碱中毒毒呼吸急促，呼吸呼吸急促，呼吸性碱中毒，低氧性碱中毒，低氧血症血症严重低氧血症，严重低氧血症，ARDSARDS呼吸性酸中毒，高碳酸血呼吸性酸中毒，高碳酸血症，气压伤症，气压伤肾肾
21、脏脏少尿，利尿剂反少尿，利尿剂反应差应差肌酐清除率下降肌酐清除率下降，轻度氮质血症，轻度氮质血症氮质血症，有氮质血症，有血液透析指征血液透析指征少尿，血透时循环不稳定少尿，血透时循环不稳定胃胃 肠肠 道道胃肠胀气胃肠胀气不能耐受食物不能耐受食物肠梗阻，应激性溃疡肠梗阻，应激性溃疡腹泻，缺血性肠炎腹泻，缺血性肠炎肝肝 脏脏正常或轻度胆汁正常或轻度胆汁淤积淤积高胆红素血症，高胆红素血症，PTPT延长延长临床黄疸临床黄疸转氨酶升高，严重黄疸转氨酶升高，严重黄疸代代 谢谢高血糖，胰岛素高血糖，胰岛素需要量增加需要量增加高分解代谢高分解代谢代谢性酸中毒，代谢性酸中毒，高血糖高血糖骨骼肌萎缩，乳酸性酸中骨
22、骼肌萎缩，乳酸性酸中毒毒中枢神经中枢神经意识模糊意识模糊嗜睡嗜睡轻中度昏迷轻中度昏迷深度昏迷深度昏迷血液系统血液系统正常或轻度异常正常或轻度异常血小板降低，白血小板降低，白细胞增多或减少细胞增多或减少凝血功能异常凝血功能异常不能纠正的凝血障碍不能纠正的凝血障碍第一节第一节 病情评估病情评估34二、临床表现二、临床表现（四）（四）MODSMODS诊断标准诊断标准器官或系统器官或系统 诊诊 断断 标标 准准循环系统循环系统 收缩压收缩压90mmHg，持续，持续1小时以上，或循环需要药小时以上，或循环需要药 物支持维持稳定物支持维持稳定 呼吸系统呼吸系统 急性起病，急性起病，PaO2/FiO2200
23、（已用或未用（已用或未用PEEP），），X线胸片见双肺浸润，线胸片见双肺浸润，PCWP18mmHg，或无左房，或无左房 压升高的证据压升高的证据肾肾 脏脏 血血Cr177mol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝肝 脏脏 血清总胆红素血清总胆红素34.2mol/L，血清转氨酶在正常值上，血清转氨酶在正常值上 限的限的2倍以上或有肝性脑病倍以上或有肝性脑病胃胃 肠肠 道道 上消化道出血，上消化道出血，24小时出血量小时出血量400ml，或不能耐受，或不能耐受 食物，或消化道坏死或穿孔食物，或消化道坏死或穿孔血液系统血液系统 血小板计数血小板计数50109/L或减少或
24、减少25%，或出现，或出现DIC代代 谢谢 不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统中枢神经系统 GCS评分评分7分分第一节第一节 病情评估病情评估35二、临床表现二、临床表现（四）（四）MODSMODS评分标准评分标准(Marshall(Marshall）器官或系统评分器官或系统评分 0 1 2 3 4肺肺(PaO2/FiO2)300 226300 151225 76150 75肾肾(Cr，mol/L)100 101200 201350 351500 500肝肝(血清胆红素，血清胆
25、红素，mol/L)20 2160 61120 121240 240心心(PAR，mmHg)10 10.115 15.120 20.130 30血血(血小板，血小板，109/L)120 81120 5180 2150 20脑脑(GCS评分评分)15 1314 1012 79 6第一节第一节 病情评估病情评估36三、心理三、心理-社会状况社会状况第一节第一节 病情评估病情评估0101紧张与恐慌紧张与恐慌0303无力感与绝望感无力感与绝望感0404期待与依赖期待与依赖0202焦虑、孤独与抑郁焦虑、孤独与抑郁37第三节第三节 救治与护理救治与护理一、救治原则一、救治原则0101二、护理措施二、护理措施
26、020238控制感染控制感染 其他新型疗法其他新型疗法器官功能的支持和维护器官功能的支持和维护监测监测DICDIC和和ARDSARDS的血液高凝阶段的血液高凝阶段代谢营养支持代谢营养支持抗体液递质治疗抗体液递质治疗 清除过多的炎性因子和拮抗内毒素清除过多的炎性因子和拮抗内毒素治疗原发病治疗原发病 MODSMODS一、救治原则一、救治原则第一节第一节 救治与护理救治与护理39二、护理措施二、护理措施（一）即刻护理措施（一）即刻护理措施1 1）按医嘱进行一般监护和）按医嘱进行一般监护和特殊监护，准确及时记录病特殊监护，准确及时记录病情变化。情变化。2 2）准备好抢救药品和物品。）准备好抢救药品和物
27、品。（二）一般护理（二）一般护理 1 1病室环境病室环境 2 2基础护理基础护理 3 3心理护理心理护理 第一节第一节 病情评估病情评估40二、护理措施二、护理措施（三）病情观察与监护（三）病情观察与监护1 1、氧代谢和组织氧合的监测；、氧代谢和组织氧合的监测；2 2、动脉乳酸监测；、动脉乳酸监测；3 3、混合静脉血氧饱和度监测；、混合静脉血氧饱和度监测；4 4、胃肠粘膜内、胃肠粘膜内PHPH值监测。值监测。（四）感染的预防与护理（四）感染的预防与护理第一节第一节 病情评估病情评估41二、护理措施二、护理措施（五）器官功能的监测与支持（五）器官功能的监测与支持 1 1、加强各器官功能的支持与维
28、护、加强各器官功能的支持与维护 2 2、及时发现病情变化，及时处理、及时发现病情变化，及时处理（六）抗感染治疗的观察与药物使用护理（六）抗感染治疗的观察与药物使用护理 1 1、抗感染治疗的观察、抗感染治疗的观察 2 2、药物使用护理、药物使用护理 第一节第一节 病情评估病情评估42早监测，早诊断，早治疗，早护理早监测，早诊断，早治疗，早护理43Thank you！44二、临床表现二、临床表现MODSMODS累及脏器数与死亡率累及脏器数与死亡率第一节第一节 病情评估病情评估累及脏器数累及脏器数死亡率（死亡率（%）03130250-60372-100485-1005100451器官功能障器官功能障碍所致的相碍所致的相邻器官并发邻器官并发症症 2多种病因作多种病因作用分别所致用分别所致多个器官功多个器官功能障碍的简能障碍的简单相加单相加 3如恶性肿瘤、如恶性肿瘤、系统性红斑系统性红斑狼疮等全身狼疮等全身性疾病终末性疾病终末期多器官功期多器官功能受累能受累 n MODSMODS需排除的情况需排除的情况 46
