1、PICCPICC置管的护理置管的护理六病区六月份业务学习六病区六月份业务学习时间：地点：参加人员：PICCPICC的定义的定义经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)技术,是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端位于上腔静脉。自20世纪90年代应用于临床以来。PICCPICC的目的的目的提供一个可靠的静脉输液通道减少化疗的不良反应减轻患者痛苦为治疗和护理创造方便PICCPICC的适应证的适应证需要长期静脉治疗，如补液治疗或疼痛治疗时。缺乏外周静脉通路需要反复输入刺激性药物需要输入高渗或粘稠的液体需要反复使用压力泵或压力输液适合任何年龄PICCPICC的禁忌证的禁忌证已知或怀疑
2、有与插管相关的感染，菌血症或败血症的迹象既往在预定插管部位有放射治疗史，静脉血栓史，外伤史，或血管外科手术史已知或怀疑患者对导管所含成分过敏史乳房癌根治术后患侧和上肢静脉压迫综合征患者PICCPICC的维护的维护冲洗导管更换肝素帽更换敷料PICC患者的持续维护拔管维护记录冲洗导管冲洗导管目的：保持导管通畅频率：）每次静脉输液、给药后以及每次输血、血制品或TPN等高粘滞性药物后或采血后必须立即用生理盐水冲管）治疗间隙期每周冲管一次冲洗导管冲洗导管操作要点：冲管使用ml的注射器必须用脉冲方式冲管正压封管重力输注生理盐水或其他方式都不能有效冲洗导管更换肝素帽更换肝素帽目的目的：将由于过度使用肝素帽引
3、发的潜在感染的可能性降到最低。频率频率：一般每周一次，任何原因取下肝素帽后，肝素帽可能损坏时，均需要更换肝素帽。操作要点操作要点：先预冲肝素帽，严格消毒导管接头后连接新的肝素帽。具体方法具体方法使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管消毒皮肤和管壁 牢固固定肝素帽和连接处更换敷料更换敷料目的：预防感染。频率：穿刺置管后24h内更换敷料，以后每周更换一次，或在敷料松动、潮湿及时更换。操作要点：（1）由四周向中心揭开贴膜后再从下向上拆除原有贴膜，可以防止将导管带出（2）严格消毒穿刺点周围的皮肤，范
4、围至少达到直径20cm更换敷料更换敷料操作要点：（3）使用透明贴膜，贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外部分导管，下缘固定部分连接器。不能使用胶布直接固定导管，以免损失导管（4）必须等消毒剂完全干后，才可以粘贴透明贴膜妥善固定妥善固定导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定持续维护持续维护一般PICC导管可留置一年为满足患者的需求，许多医院开设门诊PICC 导管需要定期维护拔管拔管轻缓地将导管拔出，注意不要用力过大拔管后24H内用无菌纱布覆盖伤口仔细检查拔管出的导管维护记录维护记录记录内容包括时间，导管体外部分长度，冲管液体及用量、冲管的方法、导管的通畅情况，贴膜固定，局部皮肤的情况健康教育健康教育保持局部皮肤干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液及时到医院更换避免置管一侧手臂提过重的物品，避免游泳等浸泡穿刺范围的活动患者可淋浴，避免盆浴、泡浴。健康教育健康教育治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜等维护，做好备忘录。告知患者PICC导管不能用于CT或磁共振等检查照影剂的高压注射。注意观察穿刺点周围有无发红、疼痛，肿胀，有无渗出。健康教育健康教育观察导管留置体外的长度，如有异常及时联系医生或护士。如对透明贴膜过敏必须使用通透性更高的贴膜，请相应缩短更换贴膜的时间间隔。
