1、 护理学及其发展护理学及其发展 第一章第一章湖北医药学院护理四系湖北医药学院护理四系 夏萍夏萍学习目标学习目标1、掌握护理学的四个基本概念掌握护理学的四个基本概念2、了解护理的三个阶段及护理特点了解护理的三个阶段及护理特点3、掌握护理学的任务、范畴及护理工作方式、掌握护理学的任务、范畴及护理工作方式4、确定自身职业意识，坚定专业信念确定自身职业意识，坚定专业信念为什么选择护理专业为什么选择护理专业 第一节第一节 护理专业介绍护理专业介绍一、护理学特点一、护理学特点技术性技术性社会性社会性科学性科学性 服务性服务性护理学的范畴护理学的范畴Diagram 2Diagram 2v1、以为人类服务为目
2、的、以为人类服务为目的v2、有完善的教育体制、有完善的教育体制v3、有系统完善的理论基础、有系统完善的理论基础v4、有良好的科研体系、有良好的科研体系v5、有专业自主性、有专业自主性 第二节第二节 护理学的基本概念护理学的基本概念一、人一、人（一）人是一个统一整体（一）人是一个统一整体v1、整体的概念、整体的概念v2、人是个开放系统、人是个开放系统v3、护理中人的范围、护理中人的范围生理生理情绪情绪智力智力环境环境个人个人文化文化（二）人的基本需要（二）人的基本需要（三）人的自我概念（三）人的自我概念1、自我概念的定义、自我概念的定义2、自我概念的组成、自我概念的组成3、良好自我概念的重要性、
3、良好自我概念的重要性二、环境二、环境（一）环境的定义（一）环境的定义1、Roy的定义2、Henderson的定义（二）环境的分类（二）环境的分类1、人体内环境、人体内环境2、人体外环境、人体外环境（三）人、健康与环境的关系（三）人、健康与环境的关系三、健康三、健康四、护理与护理学四、护理与护理学v1、护理定义、护理定义v2、护理学、护理学 第三节第三节 护理学的任务及护理学的任务及 工作方式工作方式四、护理学的任务四、护理学的任务促进健康促进健康预防疾病预防疾病恢复健康恢复健康减轻痛苦减轻痛苦护理工作方式护理工作方式v1、个案护理、个案护理v2、功能制护理、功能制护理v3、小组护理、小组护理v
4、4、责任制护理、责任制护理v5、整体护理、整体护理 第四节第四节 护理学的发展护理学的发展 护理学的发展史护理学的发展史自我自我护理护理家庭家庭护理护理宗教宗教护理护理医院医院护理护理护理护理专业专业诞生诞生思考题思考题v1、护理的核心概念有哪些？、护理的核心概念有哪些？v2、如何从人是一个整体来认识临床开、如何从人是一个整体来认识临床开 展的整体护理？展的整体护理？姑息性手术手术治疗手术治疗一般治疗一般治疗左半结左半结肠切除肠切除术术乙状结乙状结肠切除肠切除术术药物治疗药物治疗糖皮糖皮质激质激素素非甾非甾体类体类抗炎抗炎药药急性期急性期休息，休息，关节制关节制动动恢复期进恢复期进行关节的行关
5、节的功能锻炼功能锻炼和理疗和理疗改变改变病情病情抗风抗风湿药湿药关节关节置换置换滑膜滑膜切除切除手术手术v晨僵晨僵 患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为 持续时间至少持续时间至少 1 小时者意义较大。小时者意义较大。晨僵出现在晨僵出现在 95 以上的以上的 RA 患者。晨僵持续时患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，间和关节炎症的程度呈正比，它常被作为观察本病活
6、它常被作为观察本病活动指标之一动指标之一。全身表现全身表现类风湿结节类风湿结节干燥综合症干燥综合症及其他表现及其他表现类风湿血管炎类风湿血管炎医疗诊断医疗诊断v类风湿性关节炎类风湿性关节炎一个以上的关节炎持续超过一个以上的关节炎持续超过6周；周；有手有手PIPJ和和MCPJ及腕关节关节炎；及腕关节关节炎；对称性关节受累；对称性关节受累；1小时晨僵史；小时晨僵史；RF阳性；阳性；受累手关节的受累手关节的X线病变符合类风湿关线病变符合类风湿关节炎。节炎。依据？依据？分分 类类优优 点点缺缺 点点代代 表表非甾体非甾体抗炎药抗炎药起效快起效快,抗炎镇痛抗炎镇痛效果好效果好不能控制病程不能控制病程,停
7、药复发停药复发胃肠道反应严重胃肠道反应严重不适合长期使用，否则易出不适合长期使用，否则易出现肾损害现肾损害消炎痛、布洛芬消炎痛、布洛芬、扶他林、西乐、扶他林、西乐葆葆慢作用慢作用抗风湿抗风湿药药控制类风关病程控制类风关病程，疗效持久，疗效持久起效慢、至少三个月到半年起效慢、至少三个月到半年甲氨喋呤甲氨喋呤柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶帕夫林帕夫林来氟米特来氟米特糖皮质糖皮质激素激素起效快起效快,抗炎作用抗炎作用明显明显l l不能控制病程不能控制病程,停药复发停药复发l l 抑制免疫系统抑制免疫系统强的松强的松 （1 1）消化系统：胃肠道反应、肝毒性）消化系统：胃肠道反应、肝毒性（2 2）肾毒性：）肾
8、毒性：间质性肾炎间质性肾炎（3 3）血液系统：血细胞）血液系统：血细胞和凝血障碍和凝血障碍（4 4）水盐代谢：水钠潴留）水盐代谢：水钠潴留（5 5）神经系统：）神经系统：5%5%，头痛、头晕、耳鸣、耳，头痛、头晕、耳鸣、耳 聋失眠、感觉异常等聋失眠、感觉异常等（6 6）其他：如皮疹、哮喘）其他：如皮疹、哮喘v应注意胃肠道副作用，不能两种同时用。应注意胃肠道副作用，不能两种同时用。v塞来昔布塞来昔布COX-2特异性抑制剂特异性抑制剂催化人体正催化人体正常生理功能常生理功能所需的前列所需的前列腺素的合成腺素的合成环氧化酶环氧化酶COX-1COX-2由炎由炎性刺性刺激所激所产生产生严重心血管严重心血
9、管不良反应不良反应 v改善病情药：改善病情药：抗疟药，金制剂，青霉胺，抗疟药，金制剂，青霉胺，柳柳氮磺胺等氮磺胺等v细胞毒药物：细胞毒药物：甲氨蝶呤、环磷酰氨，雷公藤甲氨蝶呤、环磷酰氨，雷公藤等等v起效时间缓慢，起效时间缓慢，1-3个月起效，个月起效，6-12月作用达到月作用达到高峰，具有改善病程的作用。高峰，具有改善病程的作用。对早期、轻型对早期、轻型RA疗效好。疗效好。用法用法 氯喹氯喹4mg/kg.d4mg/kg.d，羟氯喹，羟氯喹6mg/kg.d6mg/kg.d 3-6 3-6个月起效，若个月起效，若4-64-6个月无效者，应停用个月无效者，应停用副作用副作用 少、轻少、轻（1 1）胃
10、肠不适：）胃肠不适：（2 2）皮疹：）皮疹：（3 3）眼病：视网膜炎（与剂量、时间有关）眼病：视网膜炎（与剂量、时间有关）（4 4）偶有：神经系统症状）偶有：神经系统症状（5 5）其它：心脏受损、肌无力、粒细胞）其它：心脏受损、肌无力、粒细胞和再和再障障v作用机制：作用机制：叶酸合成拮抗剂，干扰核苷酸代谢而阻断了叶酸合成拮抗剂，干扰核苷酸代谢而阻断了DNADNA合成；同时合成；同时可抑制抗体反应和某些炎症介质释放。可抑制抗体反应和某些炎症介质释放。v临床应用：临床应用：7.57.520mg20mg，QWQW，多口服。为治疗，多口服。为治疗RARA的的经典用药之一经典用药之一，用药，用药6 68
11、 8周，病情可缓解，并可长期使用。周，病情可缓解，并可长期使用。v毒副作用：毒副作用：(1)(1)纳差，口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不影响疗效。纳差，口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不影响疗效。(2)(2)肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖(脂肪肝脂肪肝)、糖尿病者、糖尿病者易出现。易出现。(3)(3)血细胞减少。血细胞减少。(4)(4)其他：增加感染机会，脱发等。其他：增加感染机会，脱发等。故需要每月检查血、尿常规；每故需要每月检查血、尿常规；每3 3个月检查肝、肾功能。个月检查肝、肾功能。爱若华（爱若华（Leflunpmide）v 新型免疫调节药新型免
12、疫调节药v 抑制二氢乳清酸脱氢酶来抑制嘧啶核苷酸合成途径，最抑制二氢乳清酸脱氢酶来抑制嘧啶核苷酸合成途径，最终抑制淋巴细胞的激活及增生终抑制淋巴细胞的激活及增生 胃肠道不适胃肠道不适 皮疹、脱发皮疹、脱发 神经系统症状神经系统症状 白细胞下降白细胞下降 肝酶升高肝酶升高v其他其他 云克（锝云克（锝-亚甲基二磷酸盐）亚甲基二磷酸盐）帕夫林帕夫林 白芍总苷胶囊（白芍总苷胶囊（TGP）正清风痛宁（青藤碱）等正清风痛宁（青藤碱）等v糖皮质激素：糖皮质激素：强的松强的松,甲强龙等甲强龙等，对关节肿痛、抗炎、消炎止痛，对关节肿痛、抗炎、消炎止痛作用迅速作用迅速v但但，对病因、发病机理毫无影响，对病因、发病
13、机理毫无影响，一旦停药短期内即复发一旦停药短期内即复发v长期应用导致严重副作用，仅限于严重血管炎长期应用导致严重副作用，仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响器官功能者，或者经引起关节外损害而影响器官功能者，或者经NSAIDSNSAIDS、慢作用药治疗效果不好、症状重、影、慢作用药治疗效果不好、症状重、影响日常生活者。响日常生活者。骨质疏松骨质疏松 感染感染 代谢紊乱代谢紊乱消化系统消化系统 内分泌系统内分泌系统 神经系统神经系统 其它其它v患者可出现满月脸、水牛背、躯干肥胖、四肢患者可出现满月脸、水牛背、躯干肥胖、四肢瘦小向心性肥胖等体态改变，还可出现痤疮、瘦小向心性肥胖等体态改变，还可出现痤
14、疮、多毛、皮肤紫纹多毛、皮肤紫纹v滑膜切除术滑膜切除术v人工关节置换术人工关节置换术v其他软组织手术其他软组织手术v关节融合术关节融合术一）一）：1.1.讲解后果，取得配合。讲解后果，取得配合。2.2.观察病人症状。观察病人症状。3.3.晨僵护理晨僵护理 ：（1 1）晨起用热水浸泡僵硬的关节。）晨起用热水浸泡僵硬的关节。（2 2）睡眠时戴弹力手套保暖。）睡眠时戴弹力手套保暖。（3 3）疼痛者可服消炎止痛药）疼痛者可服消炎止痛药4.休息与体位：急性活动期限制关节活动，保持关节功能位，不宜绝对卧床。5.预防关节废用：症状控制后，鼓励早下床活动，但活动要适度。6.用药护理：（1）遵医嘱服药。（2）饭
15、后服药。（3）观察药物副作用。（4）观察药物疗效。二）预感性悲哀：与疾病久治不愈、关二）预感性悲哀：与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。节可能致残、影响生活质量有关。v 心理护理：与病人接触中要和蔼，采取心理疏导、心理护理：与病人接触中要和蔼，采取心理疏导、鼓励等方法，告诉病人不良心态对康复不利，应鼓鼓励等方法，告诉病人不良心态对康复不利，应鼓励病人自我护理。励病人自我护理。v 建立社会支持：提供合适的环境使病人表达悲哀，建立社会支持：提供合适的环境使病人表达悲哀，尽量减少外界刺激，积极参与集体活动，建立社会尽量减少外界刺激，积极参与集体活动，建立社会支持网。支持网。v 对关节畸形
16、致残的病人鼓励发挥健康肢体的作用。对关节畸形致残的病人鼓励发挥健康肢体的作用。v饮食的护理饮食的护理 宜给予足量的蛋白质、高维生素、营养丰宜给予足量的蛋白质、高维生素、营养丰富的饮食、宜清淡、易消化，忌辛辣、刺富的饮食、宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。激性食物。v慢性疼痛的护理措施慢性疼痛的护理措施v告知患者卧床休息，急性期限制受累关节告知患者卧床休息，急性期限制受累关节活动，保护关节活动，保护关节v给予心理护理，减轻患者心理压力，缓解给予心理护理，减轻患者心理压力，缓解紧张情绪紧张情绪v 注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、手
17、，晚痛，指导患者起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚上用热水泡脚v躯体移动障碍的护理措施躯体移动障碍的护理措施v置床档防坠床，穿防滑鞋防跌伤置床档防坠床，穿防滑鞋防跌伤v增强病人及家属的安全意识增强病人及家属的安全意识v护理人员加强巡视病房，必要时协助病员活动护理人员加强巡视病房，必要时协助病员活动，保证病人安全，保证病人安全v当疼痛与活动有关时，使用辅助工具当疼痛与活动有关时，使用辅助工具v制定活动计划避免在关节僵硬时安排治疗、实制定活动计划避免在关节僵硬时安排治疗、实验或检查验或检查v鼓励病人在急性期后加强关节的锻炼，缓解关鼓励病人在急性期后加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不活动节
18、僵硬，避免长时间不活动v知识缺乏的护理措施知识缺乏的护理措施v对病员进行疾病对病员进行疾病知识教育知识教育，使病人对疾病的发，使病人对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定的生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因了解，能主动避免各种诱因v正确正确指导病人指导病人用药方法和注意事项，提高病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性药物治疗的依从性v教会病人自觉进行教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼肢体活动及关节功能锻炼的的方法，防止肢体废用综合征，教育病人适当锻方法，防止肢体废用综合征，教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药炼，增强体质，坚持服药v1、疾病
19、的指导。、疾病的指导。v2、避免各种诱因。、避免各种诱因。v3、坚持服药治疗，减少复发。、坚持服药治疗，减少复发。v4、注意休息和坚持、注意休息和坚持治疗性锻炼治疗性锻炼。v5、复发时及时就诊，定期复查。、复发时及时就诊，定期复查。主动活动锻炼主动活动锻炼直腿抬高锻炼直腿抬高锻炼俯卧位屈膝锻炼俯卧位屈膝锻炼座椅位抬腿锻炼座椅位抬腿锻炼下地负重及行走练习下地负重及行走练习主动屈膝锻炼主动屈膝锻炼被动锻炼被动锻炼压腿练习压腿练习弯腿练习弯腿练习v大多数患者病程迁延大多数患者病程迁延v头头2-3年致残率较高，年致残率较高，3年内关节破坏达年内关节破坏达70%v积极、正确治疗使积极、正确治疗使80%以上的患者病情缓解以上的患者病情缓解v只有少数患者最终致残只有少数患者最终致残4321病因、发病机制病因、发病机制实验室及其他检查实验室及其他检查临床表现临床表现护理措施护理措施
