1、1 2023-4-302一、概述一、概述v传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis）是由是由EB病毒（病毒（EBV）所导致的）所导致的急性感染性疾病，主要侵犯儿急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年，临床上以发热，童和青少年，临床上以发热，咽喉痛，肝脾和淋巴结肿大，咽喉痛，肝脾和淋巴结肿大，外周血中淋巴细胞增多并出现外周血中淋巴细胞增多并出现单核性异型淋巴细胞等为其特单核性异型淋巴细胞等为其特征。由于其症状，体征的多样征。由于其症状，体征的多样化和不典型病例在临床上逐渐化和不典型病例在临床上逐渐增多，给诊断治疗带来一定困增多，给诊断治疗带来一定困
2、难。难。2023-4-303 病因 EB病毒为本病的病原，电镜下病毒为本病的病原，电镜下EB病毒的形态结病毒的形态结构与疱疹病毒组的其他病毒相似，但抗原性不同。构与疱疹病毒组的其他病毒相似，但抗原性不同。EB病毒为病毒为DNA病毒，完整的病毒颗粒由类核、病毒，完整的病毒颗粒由类核、膜壳、壳微粒、包膜所组成。类核含有病毒膜壳、壳微粒、包膜所组成。类核含有病毒DNA；膜壳是；膜壳是20面体立体对称外形由管状蛋白面体立体对称外形由管状蛋白亚单位组成；包膜从宿主细胞膜衔生而来。亚单位组成；包膜从宿主细胞膜衔生而来。EB病对生长要求极为特殊，仅在非洲淋巴瘤细胞、病对生长要求极为特殊，仅在非洲淋巴瘤细胞、
3、传单患者血液、白血病细胞和健康人脑细胞等培传单患者血液、白血病细胞和健康人脑细胞等培养中繁殖，因此病毒分离困难。养中繁殖，因此病毒分离困难。2023-4-304病因 EB病毒有病毒有6种抗原成分，如膜壳抗原、膜抗种抗原成分，如膜壳抗原、膜抗原、早期抗原（可再分为弥散成分原、早期抗原（可再分为弥散成分D和局限和局限成分成分R）、补体结合抗原（即可溶性抗原）、补体结合抗原（即可溶性抗原S）、）、EB病毒核抗原、淋巴细胞检查的膜抗原病毒核抗原、淋巴细胞检查的膜抗原（lymphacyte detected membrance antigen LYDMA），前），前5种均能产生各自相种均能产生各自相应的
4、抗体；应的抗体；LYDMA则尚未测出相应的抗体。则尚未测出相应的抗体。2023-4-305发病机制v其发病原理尚未完全阐明。病毒进入口腔先在咽其发病原理尚未完全阐明。病毒进入口腔先在咽部的淋巴组织内进行复制，继而侵入血循环而致部的淋巴组织内进行复制，继而侵入血循环而致病毒血症，并进一步累及淋巴系统的各组织和脏病毒血症，并进一步累及淋巴系统的各组织和脏器。因器。因B细胞表面具细胞表面具EB病毒的受体，故先受累，病毒的受体，故先受累，导致导致B细胞抗原性改变，继而引起细胞抗原性改变，继而引起T细胞的强烈细胞的强烈反应，后者可直接对抗被反应，后者可直接对抗被EB病毒感染的病毒感染的B细胞。细胞。周围
5、血中的异常淋巴细胞主要是周围血中的异常淋巴细胞主要是T细胞。细胞。2023-4-306临床表现v潜伏期潜伏期515天，一般为天，一般为911天。起病急天。起病急缓不一。约缓不一。约40%患者有前驱症状，历时患者有前驱症状，历时45天，如乏力、头痛、纳差、恶心、稀天，如乏力、头痛、纳差、恶心、稀便、畏寒等，本病的症状虽多样化，但大便、畏寒等，本病的症状虽多样化，但大多数可出现较典型的症状。多数可出现较典型的症状。v（一）发热（一）发热 高低不一，多在高低不一，多在3840之之间。热型不定。热程自数日至数周，甚至间。热型不定。热程自数日至数周，甚至数月。可伴有寒战和多汗。中毒症状多不数月。可伴有寒
6、战和多汗。中毒症状多不严重。严重。2023-4-307临床表现v（二）淋巴结肿大（二）淋巴结肿大 见于见于70%的患者。以颈淋巴结肿的患者。以颈淋巴结肿大最为常见，腋下及腹股沟部次之。直径大最为常见，腋下及腹股沟部次之。直径14cm，质地中等硬，分散，无明显压痛，不化脓、双侧不质地中等硬，分散，无明显压痛，不化脓、双侧不对称等为其特点。消退需数周至数月。肠系膜淋巴对称等为其特点。消退需数周至数月。肠系膜淋巴结肿大引起腹痛及压痛。滑车淋巴结肿大具有一定结肿大引起腹痛及压痛。滑车淋巴结肿大具有一定的特异性。的特异性。2023-4-308临床表现（三）咽痛（三）咽痛 虽仅有半数患者主诉咽痛，但大多数
7、虽仅有半数患者主诉咽痛，但大多数病例可见咽部充血，少数患者咽部有溃疡及伪膜病例可见咽部充血，少数患者咽部有溃疡及伪膜形成，可见出血点。齿龈也可肿胀或有溃疡。喉形成，可见出血点。齿龈也可肿胀或有溃疡。喉和气管的水肿和阻塞少见。和气管的水肿和阻塞少见。（四）肝脾肿大（四）肝脾肿大 仅仅10%患者出现患者出现肝肿大肝肿大，肝功能，肝功能异常者则可达异常者则可达2/3。少数患者可出现黄疸，但转。少数患者可出现黄疸，但转为慢性和出现肝功能衰竭少见。为慢性和出现肝功能衰竭少见。50%以上患者有以上患者有轻度脾肿大，偶可发生脾破裂。检查时应轻按以轻度脾肿大，偶可发生脾破裂。检查时应轻按以防脾破裂。防脾破裂。
8、2023-4-309临床表现（五）皮疹（五）皮疹 约约10%左右的病例在病程左右的病例在病程12周出现周出现多形性皮疹，为淡红色斑丘疹，亦可有麻疹样、多形性皮疹，为淡红色斑丘疹，亦可有麻疹样、猩红热猩红热样、样、荨麻疹荨麻疹样皮疹，多见于躯干部，一周样皮疹，多见于躯干部，一周内隐退，无脱屑。内隐退，无脱屑。（六）神经系统症状（六）神经系统症状 见于少数严重的病例。可表见于少数严重的病例。可表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神经根炎等。现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神经根炎等。90%以上可恢复。以上可恢复。2023-4-3010临床表现v病程多为病程多为13周，少数周，少数可迁延数月。偶有复发，可迁延
9、数月。偶有复发，复发时病程短，病情轻。复发时病程短，病情轻。本病预后良好，病死率本病预后良好，病死率仅为仅为12%，多系严重，多系严重并发症所致。并发症所致。2023-4-3011实验室检查实验室检查v1.血象 病初起时白细胞计数可以正常。发病后1012天白细胞总数常有升高，高者可达3万6万/mm3，第3周恢复正常。在发病的第121天可出现异常淋巴细胞（10%20%或更多），依其细胞形态可分为泡沫型、不规则型、幼稚型等三型。这种异常细胞可能起源于T细胞，亦可见于其他病毒性疾病，如病毒性肝炎、流行性出血热、水痘、腮腺炎等，但其百分比一般低于10%。血小板计数可减少，极个别患者有粒细胞缺乏或淋巴细
10、胞减少，可能胞减少，可能与人体异常免疫反应有关。与人体异常免疫反应有关。2023-4-3012实验室检查实验室检查v2.骨髓象骨髓象 缺乏诊断意义，但可除外其他疾病如缺乏诊断意义，但可除外其他疾病如血液血液病病等。可有异常淋巴细胞出现（有认为可能为周围等。可有异常淋巴细胞出现（有认为可能为周围血液稀释所致）。中性粒细胞核左移，网状细胞可血液稀释所致）。中性粒细胞核左移，网状细胞可能增生。能增生。v3.嗜异性凝集试验嗜异性凝集试验 嗜异性凝集试验的阳性率达嗜异性凝集试验的阳性率达80%90%，其原理是病人血清中常含有属于，其原理是病人血清中常含有属于IgM啫异性抗体，可和绵羊红细胞或马红细胞凝集
11、。抗啫异性抗体，可和绵羊红细胞或马红细胞凝集。抗体在体内持续的时间平均为体在体内持续的时间平均为25个月。较晚出现啫个月。较晚出现啫异性抗体者常常恢复较慢。少数病例（约异性抗体者常常恢复较慢。少数病例（约10%）的）的嗜异性凝集试验始终阴性，大多属轻型，尤以儿童嗜异性凝集试验始终阴性，大多属轻型，尤以儿童患者为多。患者为多。2023-4-3013实验室检查实验室检查v正常人、血清病患者以及少数患淋巴网状细胞瘤、正常人、血清病患者以及少数患淋巴网状细胞瘤、单核单核细胞白血病细胞白血病、结核病等患者，其嗜异性凝集试验也可呈、结核病等患者，其嗜异性凝集试验也可呈阳性结果（除血清病外，抗体效价均较低）
12、，但可用豚阳性结果（除血清病外，抗体效价均较低），但可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别。正常人和上述各种鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别。正常人和上述各种患者（血清病患者除外），血中患者（血清病患者除外），血中嗜异性抗体嗜异性抗体可被豚鼠肾可被豚鼠肾完全吸收或被牛红细胞部分吸收，而本病患者血中嗜异完全吸收或被牛红细胞部分吸收，而本病患者血中嗜异性抗体可被豚鼠肾部分吸收和牛红细胞完全吸收，而血性抗体可被豚鼠肾部分吸收和牛红细胞完全吸收，而血清病患者血中抗体可被两者完全吸收。嗜异性凝集素效清病患者血中抗体可被两者完全吸收。嗜异性凝集素效价从价从1 501 224均具有临床价值，一般认为其效价均具有
13、临床价值，一般认为其效价在在1 80以上具诊断价值。若逐周测定效价上升以上具诊断价值。若逐周测定效价上升4倍以倍以上，则意义更大。近年来采用玻片凝集法，用马红细胞上，则意义更大。近年来采用玻片凝集法，用马红细胞代替绵羊红细胞，出结果较试管法快，比较灵敏。代替绵羊红细胞，出结果较试管法快，比较灵敏。2023-4-3014实验室检查实验室检查v4.EB病毒抗体测定病毒抗体测定 人体受人体受EB病毒感染后，可以病毒感染后，可以产生膜壳抗体、抗膜抗体、早期抗体、中和抗体、产生膜壳抗体、抗膜抗体、早期抗体、中和抗体、补体结合抗体、病毒相关核抗体等，各种抗体出补体结合抗体、病毒相关核抗体等，各种抗体出现的
14、时间与意义详见表现的时间与意义详见表11-15。v5.其他其他 EB病毒培养很少用于临床。测定血清中病毒培养很少用于临床。测定血清中牛红细胞溶血素具诊断价值（效价在牛红细胞溶血素具诊断价值（效价在1 400以以上）。本病急性期尚可测到自身抗体，如抗上）。本病急性期尚可测到自身抗体，如抗i抗抗体（抗原体（抗原i仅有于胎儿细胞内）、抗核抗体等。仅有于胎儿细胞内）、抗核抗体等。抗抗i冷凝集效价高时可致自身溶血性贫血。冷凝集效价高时可致自身溶血性贫血。2023-4-3015 v本病系自限性疾病，本病系自限性疾病，luo无并发症，预后大多良好。临无并发症，预后大多良好。临床上无特效的治疗方法，主要采取对
15、症治疗床上无特效的治疗方法，主要采取对症治疗。由于轻。由于轻微的腹部创伤就有可能导致脾破裂，因此有脾大的患者微的腹部创伤就有可能导致脾破裂，因此有脾大的患者2-3w内应避免与腹部接触的运动。抗菌药物对本病无内应避免与腹部接触的运动。抗菌药物对本病无效，仅在继发细菌感染时应用。抗病毒治疗可用阿昔洛效，仅在继发细菌感染时应用。抗病毒治疗可用阿昔洛韦韦 800mg/d，分，分4次口服，连服次口服，连服5天，有一定的疗效；天，有一定的疗效；更昔洛韦针更昔洛韦针10 mg/kg.d，分，分2次静脉注射，亦可改善病次静脉注射，亦可改善病情。静脉注射丙种球蛋白情。静脉注射丙种球蛋白400mg/kg.d，每日
16、，每日1次，连用次，连用4-5次，可使临床症状改善，缩短病程，早期给药效果次，可使临床症状改善，缩短病程，早期给药效果更好。更好。-干扰素亦有一定治疗作用。重症患者短疗程应干扰素亦有一定治疗作用。重症患者短疗程应用肾上腺皮质激素可明显减轻症状，发生脾破裂时应立用肾上腺皮质激素可明显减轻症状，发生脾破裂时应立即输血，并作手术治疗。即输血，并作手术治疗。2023-4-3016v1西医药治疗西医药治疗 v(1)高热病人酌情补液。高热病人酌情补液。v(2)休克者给予补充血容量及血管活性药休克者给予补充血容量及血管活性药物治疗。物治疗。v(3)出血者给予止血药物。出血者给予止血药物。v(4)脑水肿者给予
17、甘露醇脱水。脑水肿者给予甘露醇脱水。2023-4-3017v（2）激素治疗。传统的观点认为：在患者症状严）激素治疗。传统的观点认为：在患者症状严重时，如严重咽部或喉头水肿，或有神经系统并发重时，如严重咽部或喉头水肿，或有神经系统并发症，或出现心肌炎时，应该短疗程使用激素，对减症，或出现心肌炎时，应该短疗程使用激素，对减轻症状有明显效果。然而最近轻症状有明显效果。然而最近Candy 等在一项等在一项Meta 分析中报道：目前，并没有足够证据推荐在分析中报道：目前，并没有足够证据推荐在IM中使用类固醇激素来控制症状。在用激素时，必中使用类固醇激素来控制症状。在用激素时，必须考虑它的副作用和并发症，
18、特别是对儿童患者的须考虑它的副作用和并发症，特别是对儿童患者的影响。目前，寻找一个激素治疗的通用指征，仍然影响。目前，寻找一个激素治疗的通用指征，仍然是医学工作者努力的方向是医学工作者努力的方向。2023-4-3018v（3）肝损害的处理。有肝损害的患者应该严格卧床休息，并按照病毒性肝炎处理（如降酶、护肝）。我国Cao 等报道：用免疫增强剂复方甘草甜素治疗儿童IM合并的肝损害，可以明显促进肝功能恢复，并且有效地调节机体免疫功能，这为肝损害的治疗有提出了一种新的方法。2023-4-3019v（4）脾破裂的防治。脾肿大是IM的常见症状，脾高度肿大就会破裂，所以有脾肿大的患者应该严格卧床休息。发生脾
19、破裂后，目前的治疗方法一般是手术切除，但是儿童的免疫功能发育不完善，脾切除会导致许多近期和远期并发症。近年来国外许多文献均报道了非手术治疗的方法，包括：严格卧床；ICU 监测；积极的支持和对症处理，如输血、抗感染治疗；病情稳定，出院后严格限制活动，随访并定期复查CT，直到出院6 个月或者影像学上证明有正常的脾组织发生才可慢慢恢复运动。目前，越来越多的临床医生倾向于用非手术方式治疗儿童脾破裂。2023-4-3020v（5）嗜血细胞综合征的防治。在）嗜血细胞综合征的防治。在IM 早期，积极早期，积极的对症和支持治疗，特别是治疗肝损害，可以预的对症和支持治疗，特别是治疗肝损害，可以预防其发生；在确诊
20、后，积极、及时的免疫抑制治防其发生；在确诊后，积极、及时的免疫抑制治疗和免疫调节治疗，可以明显减少病死率。疗和免疫调节治疗，可以明显减少病死率。2023-4-3021v2中医药治疗中医药治疗 v(1)发热期：恶寒商热，头身疼痛，呕吐腹泻，舌红苔发热期：恶寒商热，头身疼痛，呕吐腹泻，舌红苔黄腻，脉浮数或濡数。治法：解表清气，化湿清热。黄腻，脉浮数或濡数。治法：解表清气，化湿清热。v(2)出疹期及出血：高热烦渴，斑疹外发，皮肤淤斑淤出疹期及出血：高热烦渴，斑疹外发，皮肤淤斑淤点，便血，呕叶腹痛等，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：点，便血，呕叶腹痛等，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热泻火，凉血解毒。清热泻火
21、，凉血解毒。v(3)休克期：面白肢冷，烦躁不安，体温下降，血压下休克期：面白肢冷，烦躁不安，体温下降，血压下降，脉细弱。治法：益气固脱。降，脉细弱。治法：益气固脱。v(4)恢复期：倦怠无力，食欲不振，少气懒言，舌淡，恢复期：倦怠无力，食欲不振，少气懒言，舌淡，脉细。治法：健脾和胃，益气养阴。脉细。治法：健脾和胃，益气养阴。2023-4-3022v08-0108-06，元欣针静滴，开瑞坦及牛，元欣针静滴，开瑞坦及牛磺酸口服。磺酸口服。v08-0108-07，更昔洛韦针静滴。，更昔洛韦针静滴。v08-04，培菲康胶囊。，培菲康胶囊。v08-06，维生素，维生素C针静滴。针静滴。v08-10，利血生
22、及鲨肝醇片口服。，利血生及鲨肝醇片口服。v08-02，04，05，静脉丙球针静滴。，静脉丙球针静滴。2023-4-3023 病例病例v37郑心怡郑心怡 女性女性 3岁岁 0503114 2010-08-01入入院院v主诉：发热主诉：发热5天天 v现病史：患儿于现病史：患儿于5天前无明显诱因下出现发热，天前无明显诱因下出现发热，体温波动于体温波动于38.5左右，无寒战、抽搐，无咳左右，无寒战、抽搐，无咳嗽，无呕吐、腹泻，无皮疹。在当地诊所诊治嗽，无呕吐、腹泻，无皮疹。在当地诊所诊治（具体不详），体温退而复升，近两天体温有（具体不详），体温退而复升，近两天体温有上升趋势，波动于上升趋势，波动于39
23、.5 左右，最高达左右，最高达40.0，热性不规则，有鼻塞。热性不规则，有鼻塞。2023-4-3024二、病史及演变过程二、病史及演变过程 患儿入院（患儿入院（8-01）神志清，精神稍软，面色正常，）神志清，精神稍软，面色正常，呼吸平稳，无皮疹及出血点，颌下、颈部可及呼吸平稳，无皮疹及出血点，颌下、颈部可及5-6颗约有颗约有1.51.5cm大小淋巴结，质地软，边缘欠清，大小淋巴结，质地软，边缘欠清，活动度好，局部无红肿，表面无破溃无明显触痛。活动度好，局部无红肿，表面无破溃无明显触痛。两眼睑略浮肿，咽充血，双侧扁桃体两眼睑略浮肿，咽充血，双侧扁桃体肿大，右侧肿大，右侧见白色渗出，约黄豆大小，四
24、肢肌张力正常，腹软，见白色渗出，约黄豆大小，四肢肌张力正常，腹软，肝肋下肝肋下1.5cm，质软边锐，脾肋明下未及。，质软边锐，脾肋明下未及。T 39.3 P 120次次/分，分，R 26次次/分分Wt 12 kg。2023-4-3025二、病史及演变过程二、病史及演变过程v08-0108-05体温波动于体温波动于36.539.5。予美。予美林及小儿退热栓对症治疗。林及小儿退热栓对症治疗。v08-02，患儿呼吸促，有明显鼻塞，予鼻导管吸，患儿呼吸促，有明显鼻塞，予鼻导管吸氧流量氧流量1L/min，spo2监测，呋嘛滴鼻剂滴鼻用。监测，呋嘛滴鼻剂滴鼻用。v08-06，患儿鼻塞改善，呼吸不促，两眼睑
25、无浮，患儿鼻塞改善，呼吸不促，两眼睑无浮肿。颌下、颈部肿大淋巴结有所消退。肿。颌下、颈部肿大淋巴结有所消退。v08-08，患儿全身见红色皮疹，瘙痒不明显。，患儿全身见红色皮疹，瘙痒不明显。v08-09，患儿皮疹消退。，患儿皮疹消退。v08-12，患儿胃纳好转，体温正常，无鼻塞，扁，患儿胃纳好转，体温正常，无鼻塞，扁桃体略肿大。桃体略肿大。2023-4-302608-02阶段性v患儿呼吸急促，患儿呼吸急促，48次次/分，鼻塞明显，面色尚分，鼻塞明显，面色尚正常，予鼻导管吸氧。经皮氧饱和度正常。正常，予鼻导管吸氧。经皮氧饱和度正常。加用阿莫西林克拉维酸钾针加用阿莫西林克拉维酸钾针q12h静滴，呋嘛
26、静滴，呋嘛滴鼻剂滴鼻用。滴鼻剂滴鼻用。2023-4-302708-01v血象示：白细胞血象示：白细胞28.1 109/L，淋巴细胞，淋巴细胞76.2%，单核细胞，单核细胞11.2%，中性粒细胞，中性粒细胞16.2%，血红蛋白，血红蛋白100g/L，血小板，血小板310 109/L，CRP12mg/l.。v肌钙蛋白肌钙蛋白0.01ng/ml。2023-4-302808-02v血生化：肝肾功能，电解质基本正常。肌血生化：肝肾功能，电解质基本正常。肌Ll酸激酶酸激酶-MB同工酶同工酶271IU/l，乳酸脱氢酶，乳酸脱氢酶622IU/l，心肌酶谱稍异常。白细胞手工分类：，心肌酶谱稍异常。白细胞手工分类
27、：中性分叶核中性分叶核22%，淋巴细胞，淋巴细胞61%，单核细胞，单核细胞11%，异型淋巴细胞，异型淋巴细胞6%，分类以淋巴细胞为，分类以淋巴细胞为主。主。v巨细胞病毒抗体：阳性巨细胞病毒抗体：阳性2023-4-302908-04v血象示：血象示：WBC16.2 109/L，Hb94g/L，PLT303 109/L，CRP13.8mg/l。分类：中。分类：中性分叶核性分叶核21%，淋巴细胞，淋巴细胞61%，单核细胞，单核细胞15%，异型淋巴细胞，异型淋巴细胞3%，分类以淋巴细胞为，分类以淋巴细胞为主。主。vEB病毒抗体病毒抗体IgM阴性。阴性。v腹部腹部B超提示：右侧髂窝见少量积液。超提示：右
28、侧髂窝见少量积液。v咽拭子培养：阴性。咽拭子培养：阴性。2023-4-303008-07v血象示：血象示：WBC7.8 109/L，淋巴细胞，淋巴细胞81.6%，中性粒细胞中性粒细胞6.7%，中性粒细胞绝对值，中性粒细胞绝对值0.5 109/L，Hb89g/L，PLT359 109/L，CRP2.5mg/l。v血培养：无细菌生长。血培养：无细菌生长。v治疗：停用更昔洛韦针。治疗：停用更昔洛韦针。v诊断：加诊断：加“粒细胞缺乏症，中度贫血粒细胞缺乏症，中度贫血”。2023-4-303108-09v？血象示：？血象示：WBC7.9 109/L，淋巴细胞，淋巴细胞81.6%，中性粒细胞，中性粒细胞6
29、.7%，中性粒细胞绝对，中性粒细胞绝对值值0.4 109/L，Hb92g/L，PLT359 109/L，CRP2.5mg/l。2023-4-3032护理诊断v体温升高体温升高:与感染有关。与感染有关。v舒适的改变：与咽充血、咽喉痛。舒适的改变：与咽充血、咽喉痛。v有皮肤受损的危险：与皮肤瘙痒有关。有皮肤受损的危险：与皮肤瘙痒有关。v营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量v清理呼吸道低效清理呼吸道低效v有感染的危险有感染的危险v活动无耐力活动无耐力v知识缺乏知识缺乏v焦虑焦虑 v潜在并发症潜在并发症:肝功能受损，脾破裂肝功能受损，脾破裂2023-4-3033护理措施v1.发病初期应卧床
30、休息发病初期应卧床休息2-3周，限制活动量，减少机体周，限制活动量，减少机体耗氧量，避免心肌受累。保持室内通风，室温在耗氧量，避免心肌受累。保持室内通风，室温在18-22，湿度在，湿度在50%-60%。v2.注意观察体温变化及伴随的症状，测量体温、脉搏和注意观察体温变化及伴随的症状，测量体温、脉搏和呼吸每呼吸每4小时小时1次，体温突然升高或骤降时，要随时测量次，体温突然升高或骤降时，要随时测量并进行记录。体温超过并进行记录。体温超过38.5时，根据病情选择不同的时，根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷、温水擦浴、冷盐水灌肠，婴幼降温方法，如冰袋外敷、温水擦浴、冷盐水灌肠，婴幼儿可用儿可用25
31、%安乃近滴鼻。降温后半小时复测体温并进行安乃近滴鼻。降温后半小时复测体温并进行记录。出汗后及时更换衣服，注意保暖。衣服和盖被要记录。出汗后及时更换衣服，注意保暖。衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。鼓励患儿多饮水或饮料。适中，避免影响机体散热。鼓励患儿多饮水或饮料。v遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察记录效果。遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察记录效果。2023-4-3034护理措施v3.饮食应给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素饮食应给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保证供给充足的水份，每天饮水量大约是少儿
32、为保证供给充足的水份，每天饮水量大约是少儿为1000-1500毫升。进食时使患儿半坐卧位或坐卧毫升。进食时使患儿半坐卧位或坐卧位，并嘱患儿不要说话，以免引起误吸。保持位，并嘱患儿不要说话，以免引起误吸。保持口口腔腔清洁，口唇干裂时涂石蜡油或唇膏。清洁，口唇干裂时涂石蜡油或唇膏。2023-4-3035护理措施v4、皮肤的护理：、皮肤的护理：v注意保持皮肤清洁，每天用温水清洗皮肤，及注意保持皮肤清洁，每天用温水清洗皮肤，及时更换衣服，衣服应质地柔软、清洁干燥，避免时更换衣服，衣服应质地柔软、清洁干燥，避免刺激皮肤。保持手的清洁更重要，勤剪指甲，每刺激皮肤。保持手的清洁更重要，勤剪指甲，每周周1-2
33、次，勿搔抓皮肤，防止皮肤破溃感染。次，勿搔抓皮肤，防止皮肤破溃感染。v保持床单位平整、干燥、清洁、无渣屑。保持床单位平整、干燥、清洁、无渣屑。v向患儿及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的向患儿及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素。危险因素。2023-4-3036护理措施v5、肝脾的护理：如肝大、转氨酶高时可口服维、肝脾的护理：如肝大、转氨酶高时可口服维生素生素c及肝太乐以保护肝脏。此病不会引起慢性及肝太乐以保护肝脏。此病不会引起慢性肝炎。如脾大时应避免剧烈运动肝炎。如脾大时应避免剧烈运动(特别是在发病特别是在发病的第二周的第二周)，以免发生外伤引起脾破裂。，以免发生外伤引起脾破裂。v6、淋
34、巴结肿大的要注意定期复查血象，因淋巴、淋巴结肿大的要注意定期复查血象，因淋巴结消退比较慢，可达数月之久。如发现颈部淋巴结消退比较慢，可达数月之久。如发现颈部淋巴结肿痛、体温升高等情况，及时去医院就诊。结肿痛、体温升高等情况，及时去医院就诊。2023-4-3037护理措施v病情观察：病情观察：v如在急性期可发生心包炎、心肌炎及中枢神经系如在急性期可发生心包炎、心肌炎及中枢神经系统症状等并发症。因此，要密切观察患儿的面色、统症状等并发症。因此，要密切观察患儿的面色、神志、血压、脉搏、呼吸等情况，急性期应嘱患神志、血压、脉搏、呼吸等情况，急性期应嘱患儿卧床休息，避免剧烈运动，保持大便通畅，注儿卧床休
35、息，避免剧烈运动，保持大便通畅，注意输液速度，给予高热量、优质蛋白、清淡、易意输液速度，给予高热量、优质蛋白、清淡、易消化的饮食，避免服用辛辣等刺激性食物。消化的饮食，避免服用辛辣等刺激性食物。2023-4-3038护理措施v体查时轻按腹部，防止用力过猛。体查时轻按腹部，防止用力过猛。v保证患儿生活需要，避免病房地面过湿，以保证患儿生活需要，避免病房地面过湿，以免患儿滑倒而致肿大之脾发生破裂。免患儿滑倒而致肿大之脾发生破裂。v避免过度弯腰，避免撞击腹部的因素，向患避免过度弯腰，避免撞击腹部的因素，向患儿家属讲述其重要性，防止脾破裂。儿家属讲述其重要性，防止脾破裂。2023-4-3039心理护理
36、v由于该病病情复杂，高热持续时间长，退热效由于该病病情复杂，高热持续时间长，退热效果不理想，外周血中又可见变异的淋巴细胞，患果不理想，外周血中又可见变异的淋巴细胞，患儿及家长思想负担重，并且对本病缺乏认识。因儿及家长思想负担重，并且对本病缺乏认识。因此对年长儿可通过安慰、解释和鼓励做好心理护此对年长儿可通过安慰、解释和鼓励做好心理护理，对年幼儿要用亲切、和蔼的态度去关心，并理，对年幼儿要用亲切、和蔼的态度去关心，并建立感情，可用语言或非语言的方式沟通和建立建立感情，可用语言或非语言的方式沟通和建立信任。对于患儿家属，除了关心和安慰外，还要信任。对于患儿家属，除了关心和安慰外，还要及时说明病情预
37、后情况，以及诊疗、护理措施，及时说明病情预后情况，以及诊疗、护理措施，使他们能够理解和支持诊疗计划，并能积极主动使他们能够理解和支持诊疗计划，并能积极主动地配合治疗。地配合治疗。2023-4-3040v按传染病常规护理v实行呼吸道隔离，防止交叉感染。目前尚无有效预防措施。急性期患者应进行呼吸道隔离。其呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉或煮沸消毒。因病毒血症可长达数月，故病后至少6个月不能参加献血。疫苗尚在研制中。2023-4-3041 健康指导v讲解有关传染性单核细胞增多症知识，说讲解有关传染性单核细胞增多症知识，说明使用抗生素的治疗时间及副作用、不良明使用抗生素的治疗时间及副作用、不良反应，树立家
38、长对患儿康复的信心做好反应，树立家长对患儿康复的信心做好患儿家长的心理护理患儿家长的心理护理2023-4-3042 提 问v传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症有哪些临床有哪些临床表现？表现？2023-4-3043出院指导及预防 v出院指导：出院指导：v加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质，防止加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质，防止疲劳，防止感冒，半个月至疲劳，防止感冒，半个月至1个月后门诊复查血个月后门诊复查血常规及肝、肾功能，观察有无复发的临床表现。常规及肝、肾功能，观察有无复发的临床表现。v预防：预防：v该病尚无有效的预防措施。有主张急性期应呼吸该病尚无有效的预防措施。有主张急性
39、期应呼吸道隔离，其呼吸道分泌物宜用漂白粉、氯胺或煮道隔离，其呼吸道分泌物宜用漂白粉、氯胺或煮沸消毒，但也有认为隔离病人并无必要。患者恢沸消毒，但也有认为隔离病人并无必要。患者恢复后病毒血症可能长达数月，故如为献血员，其复后病毒血症可能长达数月，故如为献血员，其献血期限至少必须延至发病后献血期限至少必须延至发病后6个月。本病免疫个月。本病免疫预防尚在探索中。预防尚在探索中。2023-4-3044 注射用更昔洛韦注射用更昔洛韦v注射用更昔洛韦v本品为一种2-脱氧鸟嘌呤核苷酸的类似物，可抑制疱疹病毒的复制。其作用机理是：更昔洛韦首先被巨细胞病毒（CMV）编码（UL97基因）的蛋白激酶同系物磷酸化成单
40、磷酸盐，再通过细胞激酶进一步磷酸化成二磷酸盐和三磷酸盐。在CMV感染的细胞内，三磷酸盐的量比非感染细胞中的量高100倍，提示本品在感染的细胞中可优先磷酸化。2023-4-3045注射用更昔洛韦注射用更昔洛韦药品名称药品名称通用名：注射用更昔洛韦通用名：注射用更昔洛韦 英文名：英文名：Ganciclovir for Injection 汉语拼音：汉语拼音：Zhusheyong Gengxiluowei 主要成分主要成分本品主要成份为更昔洛韦，其化学名称为：本品主要成份为更昔洛韦，其化学名称为：9-（1，3-二羟基二羟基-2-丙氧甲基）鸟嘌呤。丙氧甲基）鸟嘌呤。其结构式为：其结构式为：分子式：分子
41、式：C9H13N5O4 分子量：分子量：255.21 2023-4-3046注射用更昔洛韦注射用更昔洛韦药理作用药理作用更昔洛韦一旦形成三磷酸盐，能在更昔洛韦一旦形成三磷酸盐，能在CMV感染的细感染的细胞内持续数天。更昔洛韦的三磷酸盐能通过以下方胞内持续数天。更昔洛韦的三磷酸盐能通过以下方式抑制病毒的式抑制病毒的DNA合成：合成：1）竞争性地抑制病毒）竞争性地抑制病毒DNA聚合酶；聚合酶；2）掺入病毒及宿主细胞）掺入病毒及宿主细胞DNA内，从内，从而导致病毒而导致病毒DNA延长的终止。更昔洛韦对病毒延长的终止。更昔洛韦对病毒DNA聚合酶作用较对宿主聚合酶强。聚合酶作用较对宿主聚合酶强。临床已证
42、实，本品对临床已证实，本品对巨细胞病毒巨细胞病毒（CMV）和）和单纯单纯疱疹病毒疱疹病毒（HSV）所致的感染有效。）所致的感染有效。2023-4-3047注射用更昔洛韦注射用更昔洛韦适应症适应症本品仅用于：本品仅用于：1.预防可能发生于有巨细胞病毒感染风险预防可能发生于有巨细胞病毒感染风险的器官移植受者的巨细胞病毒病。的器官移植受者的巨细胞病毒病。2.治疗免疫功能缺陷患者（包括艾滋病患治疗免疫功能缺陷患者（包括艾滋病患者）发生的巨细胞病毒性视网膜炎。者）发生的巨细胞病毒性视网膜炎。2023-4-3048注射用更昔洛韦注射用更昔洛韦用法用量用法用量（一）对于肾功能正常者：（一）对于肾功能正常者：
43、1、治疗、治疗CMV视网膜炎的标准剂量：视网膜炎的标准剂量：1）初始剂量：）初始剂量：5mg/kg，每，每12小时一次，恒定速率静脉滴注，每次小时一次，恒定速率静脉滴注，每次滴注时间滴注时间1小时以上，连用小时以上，连用14-21天。天。2）维持剂量：）维持剂量：5mg/kg，每天，每天1次，次，7天天/周，恒定速率静脉滴注，周，恒定速率静脉滴注，每次滴注时间每次滴注时间1小时以上；或者小时以上；或者6mg/kg，每天，每天1次，次，5天天/周，恒周，恒定速率静脉滴注，每次滴注时间定速率静脉滴注，每次滴注时间1小时以上。小时以上。2、预防器官移植受者的巨细胞病毒病：、预防器官移植受者的巨细胞病
44、毒病：1）初始剂量：）初始剂量：5mg/kg，每，每12小时一次，恒定速率静脉滴注，每次小时一次，恒定速率静脉滴注，每次滴注时间滴注时间1小时以上，连用小时以上，连用7-14天。天。2）维持剂量：）维持剂量：5mg/kg，每天，每天1次，次，7天天/周，恒定速率静脉滴注，周，恒定速率静脉滴注，每次滴注时间每次滴注时间1小时以上；或者小时以上；或者6mg/kg，每天，每天1次，次，5天天/周，恒周，恒定速率静脉滴注，每次滴注时间定速率静脉滴注，每次滴注时间1小时以上。小时以上。2023-4-3049注射用更昔洛韦注射用更昔洛韦2、患者的监测：由于接受更昔洛韦的患者发生粒细胞减、患者的监测：由于接
45、受更昔洛韦的患者发生粒细胞减少症，贫血和血小板减少症的频率高（见不良事件），少症，贫血和血小板减少症的频率高（见不良事件），建议经常进行全血细胞计数和血小板计数，特别是以前建议经常进行全血细胞计数和血小板计数，特别是以前使用更昔洛韦或其它核苷类拮抗剂出现血细胞减少者，使用更昔洛韦或其它核苷类拮抗剂出现血细胞减少者，或治疗开始时中性粒细胞计数小于或治疗开始时中性粒细胞计数小于1000个个/µL者。者。3、减量：肾功能不全患者需减低剂量。对于出现中性粒、减量：肾功能不全患者需减低剂量。对于出现中性粒细胞减少、贫血和细胞减少、贫血和/或血小板减少的患者考虑减量（见或血小板减少的患者考虑减
46、量（见不良事件）。更昔洛韦不可用于严重中性粒细胞减少不良事件）。更昔洛韦不可用于严重中性粒细胞减少（ANC小于小于500个个/µL）或严重血小板减少（血）或严重血小板减少（血小板小于小板小于25000个个/µL）的患者。）的患者。2023-4-3050注射用更昔洛韦注射用更昔洛韦v本品的配制方法：首先根据体重确定使用剂量，本品的配制方法：首先根据体重确定使用剂量，用适量注射用水或氯化钠注射液将之溶解，浓度用适量注射用水或氯化钠注射液将之溶解，浓度达达50mg/ml，再加入到氯化钠注射液或，再加入到氯化钠注射液或5%葡萄葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠注射糖注射
47、液、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠注射液液100ml静脉滴注，滴注浓度不能超过静脉滴注，滴注浓度不能超过10mg/ml。v注意：本品仅供静脉滴注给药，不可肌肉注射。注意：本品仅供静脉滴注给药，不可肌肉注射。本品使用时不可静脉快速注射或静脉推注，不可本品使用时不可静脉快速注射或静脉推注，不可超过推荐剂量，不可超过推荐的滴注速率。超过推荐剂量，不可超过推荐的滴注速率。2023-4-3051注射用更昔洛韦注射用更昔洛韦3、一般反应、一般反应 在对在对AIDS或器官移植受体的对照临床试验中，考或器官移植受体的对照临床试验中，考虑虑“很可能很可能”或或“可能可能”与更昔洛韦注射制剂或口服与更昔洛韦注射制剂
48、或口服制剂有关的其它不良事件如下：制剂有关的其它不良事件如下：全身反应：腹部增大，衰弱，胸痛，水肿，注射部全身反应：腹部增大，衰弱，胸痛，水肿，注射部位炎症，不适，疼痛位炎症，不适，疼痛 消化系统：肝功能异常，溃疡性胃炎，便秘，消化消化系统：肝功能异常，溃疡性胃炎，便秘，消化不良，打嗝不良，打嗝 血液和淋巴系统：全血细胞减少血液和淋巴系统：全血细胞减少 呼吸系统：咳嗽增加，呼吸困难呼吸系统：咳嗽增加，呼吸困难 神经系统：梦境异常，焦虑，神志错乱，抑郁，眩神经系统：梦境异常，焦虑，神志错乱，抑郁，眩晕，口干，失眠，嗜睡，思维异常，震颤晕，口干，失眠，嗜睡，思维异常，震颤 2023-4-3052注
49、射用更昔洛韦注射用更昔洛韦皮肤和附属器：脱发，皮肤干燥皮肤和附属器：脱发，皮肤干燥 特殊感觉：视觉异常，味觉倒错，耳鸣，玻璃体病变特殊感觉：视觉异常，味觉倒错，耳鸣，玻璃体病变 代谢和营养异常：肌酐增加，代谢和营养异常：肌酐增加，ALT增加，增加，AST增加，体重增加，体重减轻。减轻。心血管系统：高血压，静脉炎，血管张力下降心血管系统：高血压，静脉炎，血管张力下降 泌尿生殖系统：肌酐清除率降低，肾衰，肾功能异常，尿泌尿生殖系统：肌酐清除率降低，肾衰，肾功能异常，尿频频 骨骼肌肉系统：关节痛，腿抽筋，肌痛，肌无力骨骼肌肉系统：关节痛，腿抽筋，肌痛，肌无力 接受更昔洛韦的患者出现以下不良事件可能是
50、致命的：胃接受更昔洛韦的患者出现以下不良事件可能是致命的：胃肠穿孔，多器官衰竭，胰腺炎和脓毒血症。肠穿孔，多器官衰竭，胰腺炎和脓毒血症。2023-4-3053注射用更昔洛韦注射用更昔洛韦4、更昔洛韦注射制剂或口服制剂上市后临床应用中报道的不良、更昔洛韦注射制剂或口服制剂上市后临床应用中报道的不良事件：事件：以下事件是在该药品批准后使用中确定的。由于它们是来自未以下事件是在该药品批准后使用中确定的。由于它们是来自未知样本的人群的自发报告，因此无法预计其发生率。知样本的人群的自发报告，因此无法预计其发生率。酸中毒，过敏反应，关节炎，支气管痉挛，心搏停止，心脏传酸中毒，过敏反应，关节炎，支气管痉挛，
