1、2肿瘤内科治疗的里程碑肿瘤内科治疗的里程碑1957年年Charles：人工合成氟尿：人工合成氟尿嘧啶嘧啶二战，二战，Bari：氮芥治疗白血病：氮芥治疗白血病70年代铂类年代铂类：部分肿瘤可以根治：部分肿瘤可以根治靶向治疗：新时代的开端靶向治疗：新时代的开端3主要内容主要内容皮肤不良反应的临床表现皮肤不良反应的临床表现123皮疹的护理皮疹的护理皮疹的发展及分级皮疹的发展及分级4皮肤不良反应的临床表现皮肤不良反应的临床表现痤疮样的滤泡疹，主要分布于躯干、面部、颈部和头皮，痤疮样的滤泡疹，主要分布于躯干、面部、颈部和头皮，以以用药用药1515天内在皮脂溢出部位出现天内在皮脂溢出部位出现为特征表现为特
2、征表现5皮肤附属器官损害：掌、趾处出现有痛感的皲裂和甲沟炎皮肤附属器官损害：掌、趾处出现有痛感的皲裂和甲沟炎6n手足麻木感，皮肤变硬、起茧手足麻木感，皮肤变硬、起茧n毛发生长出现异常：睫毛异常生长或头发生长速度减慢毛发生长出现异常：睫毛异常生长或头发生长速度减慢 7 EGFR TKIsEGFR TKIs相关皮肤不良反应相关皮肤不良反应王乐王乐,李明春李明春.表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂联合用药治疗非小细胞肺癌的研究进展表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂联合用药治疗非小细胞肺癌的研究进展J.中国药理学与毒理学中国药理学与毒理学杂志杂志.8n皮疹的发展通常经历以下阶段皮疹的发展通常经历以下阶段第
3、第0 01 1周：感觉障碍伴皮肤红斑和水肿周：感觉障碍伴皮肤红斑和水肿第第1 13 3周：丘疹脓疱性皮疹（即粉刺或痤疮样皮周：丘疹脓疱性皮疹（即粉刺或痤疮样皮 疹疹 ），局部破溃，剧烈瘙痒），局部破溃，剧烈瘙痒第第3 35 5周：结痂，瘙痒和皮肤破溃症状略减轻周：结痂，瘙痒和皮肤破溃症状略减轻第第5 58 8周：红斑、毛细血管扩张症周：红斑、毛细血管扩张症皮疹的发展阶段皮疹的发展阶段9皮疹的分级皮疹的分级皮肤损害范围皮肤损害范围主观症状主观症状对日常生活对日常生活的影响的影响继发感染继发感染级（轻度）级（轻度）较局限较局限几乎无几乎无无无无无级（中度）级（中度）较广泛较广泛轻轻轻微轻微无无级（
4、重度）级（重度）广泛广泛严重严重较大较大有有NCL-CTCAE分级标准分级标准10n 相关研究：厄洛替尼组皮疹发生率相关研究：厄洛替尼组皮疹发生率75%，安慰剂组，安慰剂组16%厄洛替尼治疗组厄洛替尼治疗组75%的皮疹出现在的皮疹出现在2周内周内厄洛替尼皮疹与生存获益相关厄洛替尼皮疹与生存获益相关厄洛替尼治疗组的亚组分析厄洛替尼治疗组的亚组分析例数例数中位总生存期中位总生存期有皮疹组有皮疹组31137.4周周无皮疹组无皮疹组6511.1周周Roman,J Clin Oncol 30,2012(suppl;abstr 7573)11皮疹的治疗皮疹的治疗不干预或局部不干预或局部使用地塞米松使用地塞
5、米松软膏、甘油洗软膏、甘油洗剂等剂等抗过敏治疗，抗过敏治疗，若合并感染，若合并感染，选择合适的抗选择合适的抗菌素菌素予冲击剂量的甲予冲击剂量的甲强龙，减少药物强龙，减少药物的用量，若的用量，若24周周后不良反应仍未后不良反应仍未充分缓解，则考充分缓解，则考虑暂停用药虑暂停用药中度中度重度重度轻度轻度12 护理程序的影响：护理程序的影响：在病人在病人接受靶向治疗过程中，护士可接受靶向治疗过程中，护士可以是第一发现病人皮疹，并运以是第一发现病人皮疹，并运用自己的专业知识对皮疹进行用自己的专业知识对皮疹进行评估和适当的处理。有效的健评估和适当的处理。有效的健康教育将使病人忍受药物不良康教育将使病人忍
6、受药物不良反应，保持有意义的治疗。反应，保持有意义的治疗。13温温凉开水清洗头皮和凉开水清洗头皮和颜面颜面部部穿舒适、柔软棉质内穿舒适、柔软棉质内衣衣避免强烈阳光刺激避免强烈阳光刺激切忌搔抓切忌搔抓皮肤皮肤护理护理清淡易消化清淡易消化高蛋白高蛋白忌辛辣刺激忌辛辣刺激开窗通风开窗通风保持适宜温湿度保持适宜温湿度减少去公众场合减少去公众场合皮疹的护理皮疹的护理饮食护理饮食护理环境要求环境要求 龙玲，孙德佳龙玲，孙德佳.EGFR分子靶向药物痤疮样皮疹中皮肤护理方法探讨分子靶向药物痤疮样皮疹中皮肤护理方法探讨.医学综述医学综述,2012,19(2)14严格执行手卫生严格执行手卫生在输液或测血压时，在输
7、液或测血压时，在止血带或血压计袖带在止血带或血压计袖带下垫治疗巾，穿刺时尽下垫治疗巾，穿刺时尽量避开皮疹高密区，合量避开皮疹高密区，合理选择血管理选择血管 中药金银花煮水进行中药金银花煮水进行头颈部清洗，用新鲜头颈部清洗，用新鲜的艾草煮水洗头可以的艾草煮水洗头可以减轻头皮胀痛、瘙痒减轻头皮胀痛、瘙痒的不适感的不适感芦荟肉汁涂擦痤疮疤芦荟肉汁涂擦痤疮疤痕、痘印处痕、痘印处加强与患者沟通和加强与患者沟通和交流交流，增强患者接受增强患者接受治疗的信心治疗的信心皮疹的护理皮疹的护理消毒隔离消毒隔离中药使用中药使用心理护理心理护理15皮疹处理时的皮疹处理时的“三步走三步走”及时告诉医生及时告诉医生及时处
8、理及时处理123不要担心不要担心大部分不良反应大部分不良反应是暂时性的、是是暂时性的、是可控制和处理的可控制和处理的坚持治疗才能坚持治疗才能获得更大的益获得更大的益处处不要担心不要担心及时处理及时处理坚持治疗坚持治疗16不良反应处理时的不良反应处理时的“三步走三步走”大部分的不良大部分的不良反应是可控制反应是可控制和处理的和处理的很多不良反应很多不良反应是暂时性的是暂时性的123不要担心和恐不要担心和恐惧惧及时告诉医生，及时告诉医生，会给您正确指会给您正确指导导尽量坚持治尽量坚持治疗，能坚持疗，能坚持治疗的患者治疗的患者可能获得更可能获得更大的益处大的益处不要担心不要担心及时处理及时处理坚持治疗坚持治疗
