1、医疗医疗护理查房血尿医疗医疗护理查房血尿 时间：2015-05-21,18:30 地点：细胞治疗室 主讲人：宋思芹 参加人员：王彩云、方海燕、李 娟 孙青婵、李 聪、赵 静 张海丽、王桂芳、唐 瑜 陶兰兰、刘 佳 缺席人员：李晶晶、王哲慧、施珊珊 什么是什么是血尿血尿呢？?血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过 10万，或12小时尿沉渣计数超过 50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。常见原因常见原因?泌尿系炎症?结核?结石或肿瘤?外伤、药物等 临床表现 1.尿颜色的改变?尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1mL。出血严
2、重时尿可呈血液状。?肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色。?膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。临床表现 2.分段尿异常?将全程尿分段观察颜色，如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察?如起始段血尿提示病变在尿道；?终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；?三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。临床表现 3、肾性或肾后性血尿?镜下血尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。?镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。临床表现 4.症状性血尿?血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症
3、状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。?膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。临床表现临床表现 5.无症状性血尿?部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。伴随症状伴随症状 血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征；血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石；血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌；血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎；伴随症状伴随症状 血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球肾炎；血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾；血尿伴有皮肤黏
4、膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病；血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。常规检查方法常规检查方法 （1）尿沉渣中管型 特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。（2）尿蛋白测定 血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。（3）尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型（IGM）（4）尿红细胞形态 诊断诊断?无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性；?血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石；?如伴有尿痛及尿流中断，应考虑膀胱结石；?如伴有明显膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等多见。鉴别诊断鉴别诊断?红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。如尿呈暗红色或酱油色
5、，不混浊无沉淀?镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；?服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。治疗治疗?血尿患者须卧床休息，尽量减少剧烈的活动。大量饮水加快药物和结石排泄。?肾炎已发生水肿者应少饮水。?应用止血药物，还可合用维生素C。?慎用导致血尿的药物，尤其是有肾脏病的患者。血尿由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂。健康指导健康指导?少食刺激性食物，忌服辛辣、水产品(虾、蟹)、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、马肉、驴肉等。少抽烟或不抽烟。?注意吃一些有凉血、止血作用的食品，如马兰头、荠菜、鲜藕、荸荠、冬瓜、西瓜、蚕豆、柿饼、莲子、绿豆、赤豆等。
6、苹果、梨、橘子等含维生素C和P较多的果品亦可多吃。温馨提示温馨提示?我们在平时生活工作中，不能经常使膀胱高度充盈，感觉尿意即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留时间。?平时养成多饮水习惯，再忙也要记得抽时间去喝点水喔。小贴士小贴士?如果确定是肾脏、膀胱、尿道出血，在腰部、下腹部、会阴部放置冰袋或敷冷水毛巾，有利于止血，减轻、减缓出血。营养食谱营养食谱?阿胶糯米粥（用料阿胶12克，糯米100克）?制作先将阿胶捣碎，待将糯米煮成粥后，再放入阿胶稍煮，搅拌令其烊化后即可食用。?功效此方具有养血止血、滋阴润肺之功效，适用于便血、尿血、吐血、咯血等多种出血症。营养食谱营养食谱?炒藕片或凉拌鲜藕片?鲜藕片200
7、克。清炒时可放少许低钠盐调味，凉拌时可先将藕片用开水煮一会儿后滤水，加少量盐或糖凉拌。?功效清热凉血止血，用于肾炎血尿属于血热或湿热者，亦用于过敏性紫癜性肾炎。病史介绍病史介绍?37床，郑瑞坚 ，女，77岁，ID号:10238885?主因“尿血2天，排水样便1天”于2015-05-06，15:45入院。?既往史：慢性肾功能不全、膀胱癌术后多发骨 转移、左侧输尿管结石、脑梗死后遗症。于2008年因膀胱癌行膀胱部分切除术。?急请泌尿外科会诊，必要时行膀胱冲洗 诊断?泌尿系统感染?慢性肾功能不全、肾性贫血、肾性骨病、肾性高血压?膀胱癌术后多发骨转移?左侧输尿管结石?脑梗死后遗症 治疗治疗?内科护理常
8、规、一级护理、低盐低脂普食、心电监护?给予哌拉、美罗培南等药物抗感染?给予云南白药、血尿安胶囊等药物止血?给予生理盐水持续膀胱冲洗?给予盐酸洛哌丁胺胶囊止泻?给予长期持续低流量吸氧 护理诊断/问题?疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤有关?排尿形态异 常：与结石或血块引起的尿路梗阻有关?潜在并发症：感染、出血性休克?睡眠形态紊乱?焦虑或恐惧 护理措施护理措施?一般护理措施?血尿严重时应卧床休息，尽量减少剧烈的活动。护理措施护理措施?密切观察病情?给予心电监护严密监测血压、脉搏等体征。?观察排尿中血色的变化，观察出血性质并记录尿量。?肉眼血尿严重时，应按每次排尿的先后依次留标本，以便比色，并判断出血
9、的发展。留血尿标本送常规检查和细胞学检查。护理措施护理措施?心理护理?血尿时患者可极度恐惧，应向患者解释和安慰。护理措施护理措施?大量饮水加快药物和结石排泄。肾炎已发生水肿者应少饮水。附加知识附加知识?留置导尿置管长度 女：4-6cm（见尿后再插入1cm左右）男：20-22cm（见尿后再插入1cm左右）?插管时注意事项 插管时，嘱病人张口呼吸，使肌肉和尿道括约肌松弛，有助于插管。对于膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不得超过1000ml。尿管堵管的解决办法?一手反折捏住尿管近端，另一手拇指和食指捏住尿管向下滑10一20Cm后，松开近端的手，反复数次。适当用力按压膀胱区 先消毒尿管近端4-6cm，将尿管送入4-6cn后，再消毒尿管与引流袋连接处，连接无菌生理盐水的无菌注射器，用力将生理盐水推进尿管，并快速将尿液抽出，反复数次。采用上述方法无效时，将尿管拔出，重新导尿。回顾性总结回顾性总结 1、第一次导尿放尿不能超过多少 ml？为什么?2、尿管发生堵管后有那四种解决方法？谢谢大家的聆听！
