1、 膝关节的解剖：膝关节的解剖：膝关节是人体内最大、最复杂的关节，膝关节是人体内最大、最复杂的关节，膝关节主要由骨骼、肌肉以及附着的韧带构膝关节主要由骨骼、肌肉以及附着的韧带构成。膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定成。膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。股骨远端和胫骨近性主要依靠韧带和肌肉。股骨远端和胫骨近端是关节面，上面有软骨覆盖。股骨与胫骨端是关节面，上面有软骨覆盖。股骨与胫骨之间有两块纤维软骨板，分别称为内、外侧之间有两块纤维软骨板，分别称为内、外侧半月板。半月板。人工膝关节置换术的概念人工膝关节置换术的概念 当膝关节由于正常解剖当膝关节由于正常解剖结构被严重破坏，不能
2、行使结构被严重破坏，不能行使正常功能，即活动时疼痛，正常功能，即活动时疼痛，医生通过手术去除损坏的关医生通过手术去除损坏的关节，把经过精密设计和制造节，把经过精密设计和制造的人工膝关节来替换原来的的人工膝关节来替换原来的膝关节，这种手术称人工膝膝关节，这种手术称人工膝关节置换术。关节置换术。什么是人工膝关节表面置换术？而所谓而所谓人工膝人工膝关节表关节表面置换面置换术，就术，就是把凸是把凸凹不平凹不平的关节的关节面及增面及增生的骨生的骨赘去掉，赘去掉，换上一换上一个光滑个光滑的人工的人工关节面，关节面，同时通同时通过手术过手术技巧重技巧重新平衡新平衡关节的关节的韧带结韧带结构，让构，让它再变它
3、再变得坚强得坚强有力。有力。膝关节置换手术时，医生会在关节的膝关节置换手术时，医生会在关节的前方切一个长约前方切一个长约15-20cm的刀口，通过这个的刀口，通过这个刀口医生会去除关节损坏的部分，并植入一刀口医生会去除关节损坏的部分，并植入一个人工关节，然后缝合刀口，包扎刀口。手个人工关节，然后缝合刀口，包扎刀口。手术过程中，医生要切除关节部位的部分骨头，术过程中，医生要切除关节部位的部分骨头，以便为植入的关节假体让出空间，同时要对以便为植入的关节假体让出空间，同时要对关节内的软组织如韧带关节内的软组织如韧带/关节囊等进行松解，关节囊等进行松解，以便改善关节的外形，获得更大的活动范围。以便改善
4、关节的外形，获得更大的活动范围。膝关节置换的适应症及禁忌症膝关节置换的适应症及禁忌症 适应症：1.严重的关节疼痛限制了您日常严重的关节疼痛限制了您日常的活动，如行走、上下楼梯、起身的活动，如行走、上下楼梯、起身和坐下等。没有助行器，您可能寸和坐下等。没有助行器，您可能寸步难行。步难行。2.夜以继日的中度或重度膝关夜以继日的中度或重度膝关节疼痛。节疼痛。3.减少活动、扶拐行走和抗炎减少活动、扶拐行走和抗炎止痛药物不能缓解的慢性关节炎症止痛药物不能缓解的慢性关节炎症和肿胀。和肿胀。4.膝关节内、外翻畸形膝关节内、外翻畸形 5.膝关节僵硬、无法正常膝关节僵硬、无法正常屈伸屈伸 6.无法耐受止痛药物或
5、药无法耐受止痛药物或药物的并发症物的并发症 7.封闭、理疗及关节镜等封闭、理疗及关节镜等其它外科治疗不能再改善症状其它外科治疗不能再改善症状 膝关节周围或全身活膝关节周围或全身活动性感染。动性感染。膝关节伸膝功能丧失，膝关节伸膝功能丧失，不能重建。不能重建。肢体血管病变。肢体血管病变。全身情况差，不能耐全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺受手术，如严重心肺疾病，糖尿病等。疾病，糖尿病等。严重骨质疏松严重骨质疏松。禁忌症：膝关节置换的优点膝关节置换的优点 1.极大地减轻或消除关节疼痛，尽管极大地减轻或消除关节疼痛，尽管手术疼痛在几周内才能缓解。手术疼痛在几周内才能缓解。2.增加腿部力量。没有膝关
6、节的疼痛，增加腿部力量。没有膝关节的疼痛，您能够经常地活动，这样能够增加肌您能够经常地活动，这样能够增加肌肉力量。肉力量。3.提高生活质量。术后您能够舒适地提高生活质量。术后您能够舒适地进行日常工作和低强度的活动。进行日常工作和低强度的活动。4.获得自由活动能力。大多数置换的获得自由活动能力。大多数置换的膝关节能够维持很多年膝关节能够维持很多年。病人介绍：主诉：双侧膝关节主诉：双侧膝关节疼痛疼痛10余年，加重余年，加重1年。年。现病史：患者，尚现病史：患者，尚民英，女，民英，女，70岁，岁，诊断诊断：双膝骨性：双膝骨性关节炎（右侧重）。关节炎（右侧重）。中医诊断：膝痹病。中医诊断：膝痹病。患者
7、于患者于2015.4.29.16:21分分以以“双侧膝关节疼双侧膝关节疼痛痛10余年，加重余年，加重1年。年。”为主诉入院。为主诉入院。神志清，精神好，神志清，精神好，双膝关节钝痛，疼双膝关节钝痛，疼痛评分痛评分3分，双膝分，双膝关节内翻畸形，固关节内翻畸形，固定屈曲畸形，双膝定屈曲畸形，双膝轻度肿胀，小腿轻轻度肿胀，小腿轻度外旋，末梢感觉度外旋，末梢感觉运动均好。心里平运动均好。心里平静；舌质淡红，苔静；舌质淡红，苔白，脉弦，纳佳，白，脉弦，纳佳，夜寐安，二便通调。夜寐安，二便通调。治疗经过：患者入治疗经过：患者入院后给予详细的入院后给予详细的入院评估，完善各项院评估，完善各项检查。给予骨科
8、二检查。给予骨科二级护理，低盐低脂级护理，低盐低脂饮，留陪护一人，饮，留陪护一人，于于5月月4日日给予氯日日给予氯化钾化钾10nl口服，每口服，每日日2次，赛来昔布次，赛来昔布胶囊胶囊0.2G口服，每口服，每日日2次，定于次，定于5月月5日在腰麻加硬膜外日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝关节麻醉下行右膝关节表面假体置换术，表面假体置换术，给予术区备皮，禁给予术区备皮，禁食水，导尿食水，导尿。入院护理问题：入院护理问题：自护知识缺乏自护知识缺乏 疼痛疼痛 有跌倒的可能有跌倒的可能入院护理问题入院护理问题：自护知识缺乏：自护知识缺乏：1）讲解该疾病的发生、发展及转归情况。）讲解该疾病的发生、发展及转归情
9、况。2）了解心理状态，给予心理护理。）了解心理状态，给予心理护理。3）嘱其多食富含营养、易消化饮食。）嘱其多食富含营养、易消化饮食。4）嘱其慎起居，避风寒，防感冒。）嘱其慎起居，避风寒，防感冒。疼痛疼痛1.宣教疼痛评定方法及意义。宣教疼痛评定方法及意义。2.评估疼痛的程度。评估疼痛的程度。3.协助给予舒适体位。协助给予舒适体位。4.遵医嘱给予止痛药物，观察药物的遵医嘱给予止痛药物，观察药物的效果和是否引起副作用。效果和是否引起副作用。有跌倒的可能：有跌倒的可能：1、留陪一人、留陪一人,协助其生活护理。协助其生活护理。2、向家属及患者做好防跌倒、坠床、向家属及患者做好防跌倒、坠床健康教育健康教育
10、,讲解用药后的不良反应及相讲解用药后的不良反应及相关注意事项。关注意事项。3、床边放置护栏。、床边放置护栏。4、保证地面干燥、无障碍通道。、保证地面干燥、无障碍通道。术前护理问题术前护理问题1 1、焦虑、焦虑1 1）介绍疾病相关知识）介绍疾病相关知识,预防七情致病预防七情致病,使患者保持情绪乐观使患者保持情绪乐观,心境平和心境平和,避免避免七情过极。七情过极。2 2）介绍环境及相关医护人员）介绍环境及相关医护人员,消除陌消除陌生和紧张感。生和紧张感。3 3）讲解相关知识）讲解相关知识,消除引起忧虑的医消除引起忧虑的医源性因素。源性因素。4 4）鼓励病人看书、听音乐等。）鼓励病人看书、听音乐等。
11、术前准备术前准备：1、心理准备。心理准备。2、家庭准备。、家庭准备。3、皮肤准备。、皮肤准备。4、胃肠道准备。、胃肠道准备。5、交叉配血。、交叉配血。6、停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，、停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，如曾服用过激素，了解用药时间及剂量；如曾服用过激素，了解用药时间及剂量；7、治疗体内的慢性感染、皮肤病，、治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等。如龋齿、鼻窦炎、手足癣等。8、戒烟酒。戒烟酒。9、训练如何使用助行器及在床训练如何使用助行器及在床上进行大小便。上进行大小便。10、手术前应用抗生素。、手术前应用抗生素。11、术前指导功能锻炼。、术前指导功能锻炼。术后现
12、存护理问题术后现存护理问题 1、有跌倒、有跌倒/坠床的可能坠床的可能 2、疼痛、疼痛 3、有引流管堵塞的可能、有引流管堵塞的可能 1、预防跌倒坠床、预防跌倒坠床 1、留陪一人、留陪一人,协助其生活护理。协助其生活护理。2、向家属及患者做好防跌倒、坠床健康教育、向家属及患者做好防跌倒、坠床健康教育,讲解用讲解用药后的不良反应及相关注意事项。药后的不良反应及相关注意事项。3、床边放置护栏。、床边放置护栏。4、保证地面干燥、无障碍通道。、保证地面干燥、无障碍通道。5、加强病房巡视，密切观察病情变化，及时去除安、加强病房巡视，密切观察病情变化，及时去除安全隐患。全隐患。6、床头悬挂、床头悬挂“防跌倒防
13、坠床防跌倒防坠床”警示牌子。警示牌子。2、疼痛、疼痛 1、卧床休息、卧床休息,抬高患肢。抬高患肢。2、观察疼痛的部位、性质、程度、时间。、观察疼痛的部位、性质、程度、时间。3、饮食宜清淡、富营养、饮食宜清淡、富营养,忌辛辣油腻。忌辛辣油腻。4、安慰患者、安慰患者,稳定情绪稳定情绪,缓解焦虑。缓解焦虑。5、遵医嘱给予活血化瘀、遵医嘱给予活血化瘀,消肿止痛药物应用消肿止痛药物应用,指指导其正确使用止痛泵。导其正确使用止痛泵。3、有引流管堵塞的可能、有引流管堵塞的可能 1.加强病房巡视加强病房巡视,观察引流观察引流通畅情况通畅情况 2.保持有效负压吸引保持有效负压吸引,防止防止引流管扭曲、受压、堵塞
14、。引流管扭曲、受压、堵塞。3.定时挤压引流管。定时挤压引流管。术后可能存在的护理问题：术后可能存在的护理问题：1、麻醉后的护理？、麻醉后的护理？2、如何预防感染？、如何预防感染？3、有便秘的可能？、有便秘的可能？4、有静脉血栓的可能？、有静脉血栓的可能？5、肿胀？、肿胀？6、如何预防纳差？、如何预防纳差？7、术肢的体位护理？、术肢的体位护理？8、如何预防腓总神经损伤？、如何预防腓总神经损伤？9、深静脉血栓致病的三大因素是什么？、深静脉血栓致病的三大因素是什么？功能锻炼：功能锻炼：出院指导：出院指导：一、一、康复指导：康复指导：1）继续遵医嘱进行功能锻炼，注意逐渐增加活动）继续遵医嘱进行功能锻炼
15、，注意逐渐增加活动量，避免活动过量，以防止关节肿胀，积液。量，避免活动过量，以防止关节肿胀，积液。2）行走时应每天增加行走次数，其次才是逐渐增）行走时应每天增加行走次数，其次才是逐渐增加行走的距离，行走时应使用助行器或拐杖来保护加行走的距离，行走时应使用助行器或拐杖来保护关节。关节。3）回家一周后可使用静态自行车进行康复训练，）回家一周后可使用静态自行车进行康复训练，术后术后6周内避免跳舞、体育运动等（除游泳外）周内避免跳舞、体育运动等（除游泳外）有强度的活动。有强度的活动。4）股四头肌肌力训练：直腿抬高）股四头肌肌力训练：直腿抬高 100个个/天天;10个个/组，至少组，至少3个月。个月。坐
16、床边抬腿练习，踝部加坐床边抬腿练习，踝部加沙袋沙袋1-2公斤公斤 二、饮食指导：二、饮食指导：1）应避免进食过多辛辣、刺激）应避免进食过多辛辣、刺激性强的食物。性强的食物。2）适当增加营养，提高机体抵）适当增加营养，提高机体抵抗力，多进食高蛋白、高维生素、抗力，多进食高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，如：鱼、低脂肪易消化的食物，如：鱼、瘦肉、蛋类、豆制品、新鲜水果瘦肉、蛋类、豆制品、新鲜水果等。等。三、如有以下问题及时随诊：三、如有以下问题及时随诊：1）发热）发热 。2）刀口愈合欠佳，关节或患肢疼痛、红肿、）刀口愈合欠佳，关节或患肢疼痛、红肿、皮肤破溃。皮肤破溃。3）关节活动欠佳。）关节活动欠佳。4）外伤伤及患肢。）外伤伤及患肢。5）术后）术后6周门诊复查周门诊复查。谢谢聆听！
