1、压疮伤口护理 伤口护理的总原则 合理的伤口处理 尽可能在短时间内闭合伤口 完成上皮爬行 评价各种伤口处理方法的标准应是愈合时间与愈合质量的统一为伤口愈合提供一个湿润环境 根据伤口的大小、深度、颜色及液量等情况，选择恰当的封闭敷料敷贴伤口，为伤口愈合提供一个低氧、湿润的愈合环境 伤口干燥的环境，使创面细胞脱水，导致结痂，痂的作用一方面起屏障保护，但另一方面是明显阻碍伤口的上皮化形成，且易导致痂下积脓压疮的局部评估 压疮的部位，大小，分期 组织形态，气味 渗出液量，潜行隧道 有无存在感染 周围皮肤情况 病人一般情况及基础疾病 都需要做记录NPUAP2007NPUAP2007压疮分期 可疑的深部组织
2、损伤（Subspected Deep Tissue InjurySubspected Deep Tissue Injury）期（Stage Stage）：淤血红润期 期（Stage Stage ）：炎性浸润期 期（Stage Stage ）：浅度溃疡期 期（Stage Stage ）：深度溃疡期 不明确分期 UnstageableUnstageable可疑的深部组织损伤照片不明确分期PUPU照片期压疮剖面图和患者照片原则:保护伤口及其周围组织 使用减压垫减除伤口及其周围组织的压力 保持伤口局部的密闭性，预防分泌物、排泄物污染 避免受压 期压疮的敷料选用透明贴透明贴泡沫敷料泡沫敷料解除局部受压解
3、除局部受压改善局部血运改善局部血运 水胶体敷料(减压贴)优点：提供湿性愈合环境提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织及上皮组织生长促进肉芽组织及上皮组织生长 溶解坏死组织溶解坏死组织 不被大小便浸湿不被大小便浸湿 预防瘢痕的形成预防瘢痕的形成缺点:不适用于渗液多的伤口不适用于渗液多的伤口 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用用 泡沫类敷料(渗透吸收贴)优点：提供湿性愈合环境提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长促进肉芽组织生长 溶解坏死组织溶解坏死组织 吸收大量渗液吸收大量渗液缺点:不透明不透
4、明,不方便观察伤口不方便观察伤口期压疮组织剖面图和照片原则:防止水泡破裂、保护创面、预防感染 湿性愈合！预防和控制感染 清洁伤口 用无菌生理盐水清洗伤口 清洗范围包括伤口周围2.5cm 理想的冲洗压力是用50ml空针抽取生理盐水用19号针头冲洗，减少局部细菌数量期压疮的组织剖面图和照片期压疮的组织剖面图和照片期压疮的组织剖面图和照片原则:清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长清除坏死组织 对坏死组织应尽早清除 坏死组织自溶后经创面吸收可成为毒素，引起机体中毒 坏死组织富含蛋白质等营养，是细菌生长繁殖的良好培养基，易感染 坏死组织附着于创面可成为不良刺激源，影响毛细血管重建与生长，阻止肉芽生
5、长和上皮再生，因而阻碍伤口愈合水凝胶类敷料 (清创胶)优点：促进肉芽组织生长促进肉芽组织生长 溶解黑痂及坏死组织溶解黑痂及坏死组织 填充窦道及腔隙类伤口填充窦道及腔隙类伤口 保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死缺点:涂抹过多容易造成伤口浸渍涂抹过多容易造成伤口浸渍 不能涂抹在正常皮肤上不能涂抹在正常皮肤上 需要二级敷料固定需要二级敷料固定银离子敷料成份：敷料中含有银离子、金属银或银化合物敷料中含有银离子、金属银或银化合物优点：释放银离子杀菌释放银离子杀菌,控制感染控制感染 促进肉芽组织生长促进肉芽组织生长 溶解坏死组织溶解坏死组织 吸收渗液吸收渗液缺
6、点:不能用在良好生长的肉芽伤口上不能用在良好生长的肉芽伤口上 会有轻微伤口着色现象会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除可用生理盐水清洗消除银离子与细胞壁结合，银离子与细胞壁结合，-细胞膜破裂，细胞渗漏细胞膜破裂，细胞渗漏与细菌细胞内的酶或者其他重与细菌细胞内的酶或者其他重要活性蛋白质结合影响呼吸系要活性蛋白质结合影响呼吸系统和传递物质系统统和传递物质系统-细菌缺细菌缺乏营养乏营养与细菌的与细菌的DNA结合，抑制细菌的分裂结合，抑制细菌的分裂-阻止克隆形成阻止克隆形成银如何杀灭细菌？银如何杀灭细菌？无耐药性无耐药性控制流出的液体和气体对于渗液量较多（大于10ml/24h），特别是感染性渗液
7、伤口，应采用吸收渗液的敷料,在吸除渗液的同时吸除创面细菌对于洞穴性伤口可用封闭式负压吸引技术吸除流出的液体和气体，以免对伤口造成不良刺激和浸渍藻酸盐类敷料优点：感染伤口感染伤口 止血止血 保护创面，减轻伤口疼痛保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长促进肉芽组织生长 溶解坏死组织溶解坏死组织 吸收渗液量是自身重量吸收渗液量是自身重量17-2017-20倍倍 填充腔隙、瘘管、窦道等填充腔隙、瘘管、窦道等缺点:不能用于干痂伤口不能用于干痂伤口;无粘性产品需要二级敷料固定无粘性产品需要二级敷料固定-期压疮的敷料选用 存在硬痂:清创胶盖于伤口上（24-48h24-48h可使痂皮软化）外敷减压贴或渗透吸
8、收贴-期压疮的敷料选用渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口清创胶+渗透吸收贴藻酸盐+泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）泡沫敷料不粘连新生成的肉芽组织，更换无痛防止痂皮形成有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解创造低氧环境，促进毛细血管生成，促进多种生长因子释放并发挥活性 减少更换次数，缓解创面疼痛减少瘢痕形成-期压疮的敷料选用 红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长藻酸盐+减压贴(渗透贴)根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期清创胶清创胶藻酸盐填充条藻酸盐填充条渗透吸收贴渗透吸收贴银离子抗菌敷料银离子抗菌敷料溃疡糊溃疡糊溃疡粉溃疡粉透明贴透明贴溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴外层敷料外层敷料内层敷料内层敷料
