1、主要内容主要内容概念概念临床表现临床表现诊断诊断急救护理急救护理救治原则救治原则概概 念念 多发伤是指在同一致伤多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。或并发创伤性休克者。概概 念念多发伤与多处伤、多发伤与多处伤、复合伤、联合伤复合伤、联合伤有什么区别有什么区别概概 念念多处伤是同一解剖部位或脏器有两处多处伤是同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤以上的损伤 复合伤是两种以上的致伤因素同时或复
2、合伤是两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤相继作用于人体所造成的损伤联合伤是创伤造成膈肌破裂，既有胸联合伤是创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤 多发伤的临床特点多发伤的临床特点伤情重且变化伤情重且变化快，死亡率高快，死亡率高 感染发生率感染发生率高高 容易发生漏容易发生漏诊和误诊诊和误诊 伤情复杂伤情复杂处理较困处理较困难难创伤合常并创伤合常并休克率休克率伤情评估伤情评估危及生命危及生命的伤情评估的伤情评估 气道情况、呼吸情况、气道情况、呼吸情况、循环情况、中枢神经系统情况循环情况、中枢神经系统情况全身伤情评估全身伤情评估CR
3、ASH PLAN方案方案心脏心脏（cardiac）呼吸呼吸（respiration）腹部腹部（abdomen）脊髓脊髓（spine）动脉动脉（arteries）头颅头颅（head）骨盆骨盆（pelvis）神经神经（nerves）四肢四肢（limbs）伤情评估伤情评估凡因同一凡因同一伤因而致伤因而致下列伤情下列伤情两条以上两条以上者定为者定为多发伤多发伤颅脑损伤颅脑损伤颈部损伤颈部损伤胸部损伤胸部损伤腹部损伤腹部损伤泌尿生殖系统损伤泌尿生殖系统损伤骨盆骨折伴有休克骨盆骨折伴有休克脊椎骨折伴有神经系统损伤脊椎骨折伴有神经系统损伤上肢肩胛骨、长骨干骨折上肢肩胛骨、长骨干骨折下肢长骨干骨折下肢长骨干骨
4、折四肢广泛撕脱伤四肢广泛撕脱伤诊 断迅速判断有无威胁生命的征象迅速判断有无威胁生命的征象！休克：常为大出血所致的临床表现。休克：常为大出血所致的临床表现。呼吸困难：呼吸困难：头、面、颈部的损伤、头、面、颈部的损伤、多发肋骨骨折、连枷胸、多发肋骨骨折、连枷胸、血气胸均有可能引起呼吸困难。血气胸均有可能引起呼吸困难。意识障碍：常由于颅脑外伤所致。意识障碍：常由于颅脑外伤所致。诊诊 断断受伤机制：了解受伤机制，有利于发现一些“隐藏”部 位的创伤，如高空坠落者，必须要了解跟骨、踝部、胸部和脊柱的损伤有无昏迷史：有短暂昏迷史，可考虑有脑震荡；有昏迷-清醒-昏迷，可考虑硬膜外血肿；持续昏迷者，可考虑脑挫裂
5、伤可能。使用药物史：有助于诊断和治疗病史的采集病史的采集诊 断一般情况一般情况头头 部部颈颈 部部胸胸 部部腹腹 部部骨骨 盆盆四四 肢肢全身系统检查全身系统检查诊 断各种穿刺性诊断CTB超超X-线线化验化验辅助检查 救治与护理1现场救护现场救护2转运途中的转运途中的救护救护3急诊室救护急诊室救护多发伤的急救护理多发伤的急救护理 救治与护理脱离危险环境脱离危险环境解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻保存好离断肢体保存好离断肢体处理创伤性气胸处理创伤性气胸 处理活动性出血处理活动性出血骨折骨折处理处理抗休克抗休克现场观察现场观察 多发伤的急救护理多发伤的急救护理保存好离断肢体保存好离断肢体1234用干净
6、柔软的布料包好，外用塑料袋或用乳胶 手套封好开口，离断的肢体切勿被水浸透，勿用水浸泡用冰块冰冻已包好的断肢，但不能将离断的肢体直接放入 冰中，以避免冰块溶解成水后浸泡断肢安抚伤者，勿过于惊慌失措，伤后切勿吸烟，以免 因毛细血管收缩而影响肢体的血液循环，降低手术的成功率。手术的适宜时间为受伤后8小时内，如果肢体保存良好的话，16-24小时尚可成活。救治与护理救治与护理转运途中的救护转运条件要求：力求快速，尽量缩短时间并保证抢救工作不中断伤员体位：一般创伤伤员去仰卧位颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或 头偏向一侧胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位 腹部伤取仰卧位休克病人取仰卧中凹位搬运方法：脊柱骨折的伤
7、员俯卧在担架上进行运送仰卧位时应保 持头、躯干成直线位置观察病情：注意伤员的神志、瞳孔光反射、生命体征的变化、面 色、肢端循环等，保持输液通畅，留置尿管观察尿量，评估休克状况多发伤的急救护理多发伤的急救护理救治与护理救治与护理多发伤的急救护理多发伤的急救护理急急症症室室救救护护呼吸支持呼吸支持 控制出血控制出血 支持治疗支持治疗 密切观察伤情密切观察伤情 镇静止痛和心理治疗镇静止痛和心理治疗 循环支持循环支持 配合医生对各脏器损伤的治疗配合医生对各脏器损伤的治疗 思考题 患者，男性，55岁，因车祸致头、胸、腹、肢体外伤40分钟后救护人员到达现场，伤员当时浅昏迷，呼吸急促(38次分)伴口唇严重发绀，脉搏摸不到，手足发冷，血压测不到，左上胸有一气体漏出的伤口，右大腿有骨折伴出血。（1）请问该伤员是否属于多发伤？（2）假如你是护士，应立即开展哪些现场救护？
