1、脑外伤患者的康复护理康复护理康复护理案例导入 患者，男，于患者，男，于20122012年年3 3月月2 2日晚日晚6 6时，时，汽车翻车掉进汽车翻车掉进1 1米深沟中，头着地，当即米深沟中，头着地，当即昏迷，昏迷，120120车赶到送往医院，车赶到送往医院，MRIMRI检查示：检查示：双侧基底节出血，立即手术治疗。目前术双侧基底节出血，立即手术治疗。目前术后后1010天，患者四肢运动功能差，并伴有意天，患者四肢运动功能差，并伴有意识障碍。识障碍。请问：请问：1.1.如何进行具体的康复护理评如何进行具体的康复护理评估？估？2.2.针对患者的意识障碍，如何针对患者的意识障碍，如何进行进行 康复护理
2、？康复护理？康复护理康复护理学习目标技能目标 颅脑损伤主要康复护理评估方法颅脑损伤主要康复护理评估方法 颅脑损伤病人急性期的康复护理措施颅脑损伤病人急性期的康复护理措施 颅脑损伤病人昏迷阶段的康复护理措施颅脑损伤病人昏迷阶段的康复护理措施 颅脑损伤病人昏迷阶段后的康复护理措施颅脑损伤病人昏迷阶段后的康复护理措施 学习目标知识目标 掌握颅脑损伤的定义、病因掌握颅脑损伤的定义、病因 熟悉颅脑损伤病人的康复护理诊断熟悉颅脑损伤病人的康复护理诊断/问题问题 了解颅脑损伤病人康复护理目标了解颅脑损伤病人康复护理目标 掌握颅脑损伤临床表现与分型掌握颅脑损伤临床表现与分型一、知识准备 脑外伤指头颅和脑受到外
3、来暴力脑外伤指头颅和脑受到外来暴力撞击所遭受的外伤，除颅骨和脑组织撞击所遭受的外伤，除颅骨和脑组织直接受到损伤外，还常常并发颅内血直接受到损伤外，还常常并发颅内血肿、脑水肿、颅内压增高。肿、脑水肿、颅内压增高。craniocerebral trauma head injury，CTHI 损伤严重程度的评定损伤严重程度的评定意识障碍期损伤程度的评估意识障碍期损伤程度的评估 格拉斯哥昏迷量表格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma(Glasgow coma scale,GCS)scale,GCS)是国际上公认的区分昏迷是国际上公认的区分昏迷严重程度的量表，对颅脑外伤预后也有严重程度的量表，对颅脑
4、外伤预后也有估测意义。估测意义。二、康复评定 损伤严重程度的评定损伤严重程度的评定连续记忆恢复后损伤程度的评估连续记忆恢复后损伤程度的评估 患者意识清醒后可以通过伤后遗忘评估损伤患者意识清醒后可以通过伤后遗忘评估损伤程度。伤后遗忘是指受伤后记忆丧失到记忆程度。伤后遗忘是指受伤后记忆丧失到记忆恢复所需的时间。患者是否恢复了记忆可以恢复所需的时间。患者是否恢复了记忆可以通过通过GalvestonGalveston定向遗忘试验定向遗忘试验(GOAT)(GOAT)进行检查进行检查。通过提问表中的问题，检查患者的记忆回。通过提问表中的问题，检查患者的记忆回答错误予以扣分，答错误予以扣分，100100减去
5、总扣分为减去总扣分为GOATGOAT分。分。正常为正常为1001007575；异常边缘为；异常边缘为74746666；异常为；异常为6666以下。以下。二、康复评定 行为障碍的评估行为障碍的评估 测定行为基线测定行为基线 首先观察和记录患者首先观察和记录患者1212小时内做的每一件小时内做的每一件事情，从中找出哪些违反常理或反社会性事情，从中找出哪些违反常理或反社会性的不恰当行为。然后从中选出出现频率最的不恰当行为。然后从中选出出现频率最高、持续时间最长的不恰当行为作为首先高、持续时间最长的不恰当行为作为首先要处理的靶行为在治疗过程中可对靶行为要处理的靶行为在治疗过程中可对靶行为每日每每日每1
6、212小时观察记录一次，每次小时观察记录一次，每次1 1小时，小时，一般在早晨一般在早晨8 8时和晚上时和晚上8 8时进行，以观察靶时进行，以观察靶行为在治疗中的反应。行为在治疗中的反应。二、康复评定 行为障碍的评估行为障碍的评估 行为评分行为评分 对每小时靶行为出现的次数进行评分，难对每小时靶行为出现的次数进行评分，难得见到一次为得见到一次为1 1分，每增加分，每增加3 3次增加次增加1 1分，每分，每小时超过小时超过2525次或任何时候都有评次或任何时候都有评1010分。分。二、康复评定 运动障碍的评定运动障碍的评定 颅脑损伤后引起的运动障碍是多种颅脑损伤后引起的运动障碍是多种多样的，一般
7、以上运动神经元损伤所致多样的，一般以上运动神经元损伤所致多见，如出现痉挛、挛缩、偏瘫、截瘫、多见，如出现痉挛、挛缩、偏瘫、截瘫、共济失调。共济失调。二、康复评定三、康复护理目标 患者意识障碍通过有效的治疗及感觉患者意识障碍通过有效的治疗及感觉刺激训练，能得以尽快恢复。刺激训练，能得以尽快恢复。患者认知功能通过康复训练和重新学患者认知功能通过康复训练和重新学习能重新获得其功能。习能重新获得其功能。患者通过患者通过ADLADL训练能有效恢复训练能有效恢复ADLADL功能，功能，重新回归社会。重新回归社会。四、康复护理措施 急性期急性期 定时变换体位和保持良好的肢位定时变换体位和保持良好的肢位 昏迷
8、状态使患者的体位长期固定，这样不昏迷状态使患者的体位长期固定，这样不仅易产生压疮，而且可以导致关节的畸形仅易产生压疮，而且可以导致关节的畸形挛缩。经常进行体位转移和保持良好的肢挛缩。经常进行体位转移和保持良好的肢体位置体位置(参见脑血管疾病的康复护理参见脑血管疾病的康复护理)，如，如每每2 2小时进行小时进行1 1次体位转移，有助于预防肺次体位转移，有助于预防肺部感染和促进其康复。部感染和促进其康复。四、康复护理措施 急性期急性期 关节被动活动关节被动活动 一般每次可被动活动全身肢体各关节一般每次可被动活动全身肢体各关节3 35 5回，每日回，每日1 12 2次。活动时注意手法轻柔，次。活动时
9、注意手法轻柔，避免疼痛和损伤。避免疼痛和损伤。四、康复护理措施 急性期急性期 呼吸管理呼吸管理 呼吸管理是脑外伤全身管理的重要一环。呼吸管理是脑外伤全身管理的重要一环。当脑外伤累及到呼吸中枢，可以产生呼吸当脑外伤累及到呼吸中枢，可以产生呼吸障碍，呼吸障碍使呼吸道内的分泌物无法障碍，呼吸障碍使呼吸道内的分泌物无法排出，易并发肺炎，从而又进一步加重了排出，易并发肺炎，从而又进一步加重了呼吸障碍。因而这类患者常需要做气管插呼吸障碍。因而这类患者常需要做气管插管及气管切开，实施人工呼吸或机械呼吸管及气管切开，实施人工呼吸或机械呼吸，这就要求对呼吸障碍进行严格的管理，这就要求对呼吸障碍进行严格的管理，防
10、止呼吸道阻塞和肺部感染。保持呼吸道防止呼吸道阻塞和肺部感染。保持呼吸道通畅可以采取定时变换体位，进行体位引通畅可以采取定时变换体位，进行体位引流，拍打背部等措施。流，拍打背部等措施。四、康复护理措施 急性期急性期 坐位训练坐位训练 早期坐位训练应根据患者的病情而定，病早期坐位训练应根据患者的病情而定，病情重、昏迷深、合并症多，颅内压持续高情重、昏迷深、合并症多，颅内压持续高于于24mmHg24mmHg，应严禁坐位。与此相反，病情，应严禁坐位。与此相反，病情轻、昏迷浅、合并症少，颅内压稳定在轻、昏迷浅、合并症少，颅内压稳定在20mmHg20mmHg以内，可在严密的观察下逐步坐起以内，可在严密的观
11、察下逐步坐起。头部的位置可由。头部的位置可由1515、3030、4545、6060、7575、9090分阶段进行。在坐起过分阶段进行。在坐起过程中一旦意识障碍加重应立即停止。程中一旦意识障碍加重应立即停止。四、康复护理措施 昏迷阶段昏迷阶段 脑外伤的患者经过积极的外科处理，病情脑外伤的患者经过积极的外科处理，病情稳定，颅内压维持在稳定，颅内压维持在20mmHg20mmHg以下，持续以下，持续2424小时以上，患者即可转入康复病房，在继小时以上，患者即可转入康复病房，在继续进行积极的治疗的同时开始进行全面的续进行积极的治疗的同时开始进行全面的恢复期康复。恢复期康复。此时除了应继续进行急性期的康复
12、治疗外此时除了应继续进行急性期的康复治疗外，可以对患者进行感觉刺激以促进患者觉，可以对患者进行感觉刺激以促进患者觉醒及诱发运动，醒及诱发运动，四、康复护理措施清醒阶段清醒阶段 认知障碍康复认知障碍康复 所谓认知康复是指在脑功能受到损伤后，所谓认知康复是指在脑功能受到损伤后，通过训练和重新学习，使患者重新获得较通过训练和重新学习，使患者重新获得较有效的信息加工和执行行动的能力，以改有效的信息加工和执行行动的能力，以改善其日常生活能力的康复措施。目前常用善其日常生活能力的康复措施。目前常用的康复方法很多，可以分为单维和多维两的康复方法很多，可以分为单维和多维两大类。大类。四、康复护理措施清醒阶段清
13、醒阶段 行为障碍的康复行为障碍的康复 通过对患者行为的评估，确定了靶行为并通过对患者行为的评估，确定了靶行为并进行评分之后可以采取以下措施给予治疗进行评分之后可以采取以下措施给予治疗。四、康复护理措施清醒阶段清醒阶段 运动障碍的康复运动障碍的康复 颅脑外伤后可以出现多种多样的运动障碍颅脑外伤后可以出现多种多样的运动障碍，其运动障碍的特点是瘫痪可以发生在任，其运动障碍的特点是瘫痪可以发生在任何肢体上；无特定的运动痉挛模式；多表何肢体上；无特定的运动痉挛模式；多表现为肢体的控制障碍。运动障碍的康复也现为肢体的控制障碍。运动障碍的康复也是颅脑外伤康复的重要内容之一。是颅脑外伤康复的重要内容之一。五、预后及康复教育 脑外伤是一种严重致残性疾病，脑外伤是一种严重致残性疾病，其预后与患者的损伤程度、康复治疗其预后与患者的损伤程度、康复治疗的介入、家庭的支持等多种因素有关的介入、家庭的支持等多种因素有关。目前颅脑受损者，疾病是有良好的。目前颅脑受损者，疾病是有良好的康复介入，仍有部分人永久残疾。康复介入，仍有部分人永久残疾。小结脑外伤的概念脑外伤的概念 康复评定康复评定康复护理目标康复护理目标康复护理措施康复护理措施预后及康复教育预后及康复教育
